渗透树脂和氟化物处理对早期龋修复及抑制再脱矿作用的体外研究

储婷，孔凡芝，江玉凤，丁胜平，孙洪涛，仇晨光

（江苏大学附属人民医院口腔科，江苏镇江212002）

渗透树脂和氟化物处理对早期龋修复及抑制再脱矿作用的体外研究

储婷，孔凡芝，江玉凤，丁胜平，孙洪涛，仇晨光

（江苏大学附属人民医院口腔科，江苏镇江212002）

目的：使用显微硬度计对渗透树脂和（或）氟化物处理人磨牙早期龋修复及抑制再脱矿作用进行评价。方法：将人牙样本建立早期龋模型后分成4组，即对照组：不做处理；氟化物组：每日涂布0.05%氟化液；树脂组：使用渗透树脂处理人工龋；复合组：渗透树脂＋氟化物，渗透树脂处理人工龋后，每日涂布0.05%氟化液。各组样本均浸泡于人工唾液中，8周后进行再脱矿处理。用显微硬度计测量记录早期龋、4周、8周和再脱矿后的牙釉质表面显微硬度值（vickers hardness number，VHN）。结果：对照组4周时VHN较早期龋显著提高，但与8周相比，差异无统计学意义。氟化物组4周、8周及再脱矿后VHN间差异均无统计学意义；树脂组再脱矿后VHN与4周、8周相比显著下降。复合组再脱矿后VHN与4周、8周相比，差异均无统计学意义。在4周和8周时，树脂组和复合组的VHN明显高于对照组和氟化物组，但树脂组与复合组相比，差异无统计学意义。在再脱矿处理后，复合组VHN显著高于其他3组，氟化物组与树脂组间差别无统计学意义。结论：渗透树脂和（或）氟化物处理均具有良好的修复早期龋的能力，但渗透树脂和氟化物共同处理后在硬度和防止再脱矿方面有更好的表现。

树脂渗透；氟化物；早期龋；显微硬度

龋病是人类发病率最高的口腔疾病。能否在龋病早期阶段中止或逆转对其愈后至关重要。Longbottom等［1］认为氟化物是早期龋的首选治疗方案，但临床失败案例屡见不鲜。近年来，研究者开始尝试用其他方法来修复早期龋，如树脂渗透技术。研究认为渗透树脂技术能很好地修复早期龋［2］，但其长期效果如何，能否满足临床需要，仍存在疑问［3－4］，且其与氟化物再矿化相比，在修复早期龋，特别是抑制再脱矿方面是否存在明显优势尚不清楚。故本研究主要着眼于早期龋处理，以寻求最佳的中止或逆转早期龋的方法，将龋病消灭在萌芽阶段，为延长患牙使用寿命创造条件，进而能避免大量社会人力物力资源的浪费。

1 资料和方法

1.1 主要材料和仪器

脱矿液［2.2 mmol／L KH2PO4、2.2 mmol／L Ca（NO3）2、50 mmol／L醋酸、1.0 mmol／L NaN3，0.1 mmol／L NaF，pH＝4.0］，人工唾液（NaCl 0.4 g／L、KCl 0.4g／L、NaH2PO4·2H2O 0.78 g／L、CaCl2· 2H2O 0.795 g／L、Na2S·9H2O 0.005 g／L、尿素1g／L，pH＝6.8），含0.05%氟化钠（自制），渗透树脂（德国DMG公司），抛光机（上海司特尔公司），显微硬度计（上海司特尔公司），IsoMet低速切割机（美国Buehler公司），体式显微镜（日本Olympus公司）。

1.2 样本的选择及制备

选择18至25岁患者新鲜拔除的下颌第三磨牙15对，体式显微镜20×下观察无龋损、无隐裂和无釉质发育不全。低速金刚砂锯垂直于牙长轴截冠后用IsoMet低速切割机沿正中矢状长轴将牙冠切成釉质块各2个，包埋后显露唇面釉质，用抛光机（800、1 200、2 400目）在流水下依次磨平，超声清洗去除碎屑，去除表层约150μm，pH4.0枸橼酸溶液处理25 s，去除表面玷污层。自然干燥后，唇面开窗4 mm×4 mm，其余部位涂布2层抗酸指甲油。

1.3 人工龋形成

采用脱矿液法形成人工龋模型。将上述样本置于脱矿液中浸泡4 d，磁搅拌仪搅拌（100 r／min），37℃恒温水浴，每日换液维持有效浓度。

1.4 样本分组处理

将来源于同一个体4个釉质块标记后随机分到4组（n＝15），即对照组、氟化物组、树脂组、复合组（渗透树脂＋氟化物）。各组样本处理如下。

对照组：样本浸泡于人工唾液中8周，每日换液。氟化物组：样本浸泡于人工唾液中8周，每日将其取出浸泡于0.05%NaF溶液中1 min，去离子水彻底冲洗后再次浸泡于人工唾液中。

树脂组：用渗透树脂处理。具体步骤如下：彻底清洗牙齿，吹干牙面，盐酸酸蚀2 min；水汽冲洗30 s，干燥；涂抹乙醇干燥30 s；涂擦渗透树脂，等待3 min，光固化40 s，再涂擦一遍树脂，等待1 min，光固化40 s；用4 000目的碳化硅砂纸打磨20 s。然后将样本浸泡于人工唾液8周。

复合组：同树脂组处理完成后，每日将样本浸泡于0.05%NaF溶液中1 min，去离子水彻底冲洗后浸泡于人工唾液8周。

完成上述步骤后，再次将所有样本浸泡于脱矿液中24 h。

1.5 表面显微硬度的测量

在早期龋、4周、8周以及再脱矿后分别用显微硬度计（维式压头，50 g，10 s）在开窗区正中周围垂直取3个点测量，取平均值作为该样本牙釉质表面显微硬度值（vickers hardness number，VHN）。

1.6 统计分析

使用SPSS 16.0软件进行统计分析。分别采用重复测量数据方差分析和Tukey检验进行分析和比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经脱矿液浸泡后，脱矿部位呈现不同程度的表面粗糙和白垩色改变，即人工龋损形成。脱矿部位边缘整齐清晰，余留部位指甲油无剥脱。

4组样本在4个时点的VHN见表1。4组间早前龋VHN比较，差异无统计学意义，样本均衡性良好，各组间具有可比性。对照组4周时VHN较早期龋显著提高（t＝11.41，P＜0.01），但与8周相比，差异无统计学意义（t＝1.51，P＝0.14）。氟化物组4周、8周及再脱矿后VHN间差异均无统计学意义；树脂组再脱矿后VHN与4周、8周相比显著下降。复合组再脱矿后VHN与4周、8周相比，差异均无统计学意义。在4周和8周时，树脂组与复合组间VHN差异无统计学意义，但二者均分别高于对照组和氟化物组。在再脱矿处理后，其他3组VHN均明显高于对照组，复合组VHN显著高于树脂组（t＝6.64，P＜0.01），氟化物组和树脂组间差异无统计学意义（t＝1.72，P＝0.06）。

表1 4个时间点的牙釉质表面显微硬度值n＝15

3 讨论

氟化物再矿化是目前临床上最常用的早期龋处理方法，其效果已得到临床肯定［5］。有研究认为高浓度的氟化物效果最佳［1］，但也有研究认为使用频率比其浓度更加重要［6］。此外，考虑到高浓度氟化物的毒性问题，本研究仅将低浓度氟化物纳入实验组。

近年来，临床上出现了一种新的早期龋处理方法，即树脂渗透技术。Paris等［3］研究发现在口腔真实致龋环境中树脂渗透技术可以抑制龋病发展。但也有学者对该方法提出质疑，一是彻底去除早期龋相对高度矿化的表层部分是树脂渗透技术操作的关键［7－8］，然而，从长远角度看，彻底去除矿化保护表层很有可能会产生不良影响；其次不仅釉质表层区域有些微孔无法被渗透树脂彻底充填［3］，而且在渗透深度方面，树脂仅能渗透入75%～80%的龋损区域［4］，深处未渗透的区域仍有可能继续脱矿；此外，树脂本身存在聚合收缩、老化等问题［9］。这些都会影响树脂渗透技术的长期效果。因此，有学者提出在渗透树脂表面涂布一层黏结剂效果可能会更佳［10］，但该法如用在早期邻面龋，在操作方面需要花费大量的时间和精力，临床上并不可行［4］。因此，本研究仅将树脂渗透技术纳入实验组。

那么在渗透树脂表面涂布低浓度氟化物是否能比单一方法更有效地控制早期龋呢？目前仅有Ekstrand等［1］将树脂渗透技术与高浓度氟化物结合起来处理乳磨牙邻面早期龋，发现其抑龋效果优于单纯使用氟化物者。那该法是否能显著优于仅使用渗透树脂的情况呢，是否能在一定程度上弥补树脂渗透技术的不足呢，目前尚未有研究涉及，其效果仍有待于进一步的验证，故本研究将树脂渗透技术与低浓度氟化物处理相结合的方法纳入实验组。

本研究选用人下颌第三磨牙15对，切开后随机分入4组能更好地控制组间样本差异。结果发现，人工龋VHN在4组间差异均无统计学意义，样本均衡性良好，具有可比性。将样本浸泡于人工唾液能更好地模拟实际情况。唾液通过中和酸、抑制细菌产酸代谢过程等达到再矿化效果，本研究中对照组牙釉质表面VHN的提高也验证了这一点。但与另外3组相比，其硬度值的提高是微不足道的（P＜0.05）。

氟化物处理釉质早期龋后，VHN得到显著提高，这证实氟化物具有良好的再矿化作用，与其他研究结果一致［12］。在再脱矿处理后，其VHN与8周相比差异无统计学意义，这与Torres等［6］研究结果一致，这可能是由于氟化物处理过的釉质表面与完整釉质表面相比，在结构和组成上发生了变化［13］，其形成的氟磷灰石更能耐受酸性物质的腐蚀。

釉质早期龋经渗透树脂处理后，其釉质表面VHN得到显著提高，反映了渗透树脂具有良好的修复早期龋功能，这与Paris等［8］、Ekstrand等［11］研究结果一致。但是在再脱矿处理后，其VHN与4周、8周相比显著下降，这反映了单纯用渗透树脂在抑制再脱矿方面存在不足，这可能是由于①未被树脂彻底渗透的区域发生部分溶解；②树脂存在聚合收缩，引起微渗漏从而降低了其抵抗再脱矿能力；③缺失了相对高度矿化的釉质部分可能会降低其抵抗再脱矿的能力。

釉质早期龋经渗透树脂和氟化物共同处理后，显示了最高的釉质表面VHN，特别是在其接受再脱矿处理后，其VHN显著高于其他3组，这反映了渗透树脂和氟化物共同处理后在硬度和防止再脱矿方面有更好的表现。这可能是由于每日将样本浸泡于0.05%NaF溶液中1 min，能在一定程度在弥补树脂渗透技术本身的不足之处，未被树脂彻底渗透的区域可能在氟化物的作用下发生了再矿化，形成的氟磷灰石更能耐受酸性物质的腐蚀，所以与单用渗透树脂相比，其抑制再脱矿能力明显提高。此外，该法在临床上也具有可操作性，每日采用0.05%NaF溶液含漱即可。

因此，本研究认为渗透树脂和（或）氟化物处理均具有良好的修复早期龋的能力，但二者共同处理后在硬度和防止再脱矿方面有更好的表现。

本研究为体外实验，且受实验条件所限，仅采用显微硬度作为评价指标，研究结果存在一定的局限性，为了进一步证实渗透树脂和氟化物联合处理早期龋的效果，仍有必要行进一步的研究。

［1］ Longbottom C，Ekstrand K，Zero D.Traditional preventive treatment options［M］∥Pitts N.Detection，assessment，diagnosis and monitoring of caries（monographs in oral science）.Switzland：Karger，2009：149－155.

［2］ Paris S，Schwendicke F，Seddig S，et al.Micro-hardness and mineral loss of enamel lesions after infiltration with various resins：influence of infiltrant composition and application frequency in vitro［J］.JDent，2013，41（6）：543－548.

［3］ Paris S，Bitter K，Naumann M，et al.Resin infiltration of proximal caries lesions differing in ICDAS codes［J］.Eur JOral Sci，2011，119（2）：182－186.

［4］ Neuhaus KW，Schlafer S，Lussi A，etal.Infiltration of natural caries lesions in relation to their activity status and acid pretreatment in vitro［J］.Caries Res，2013，47（3）：203－210.

［5］ Ferreira JM，Aragão AK，Rosa AD，et al.Therapeutic effect of two fluoride varnishes on white spot lesions：a randomized clinical trial［J］.Braz Oral Res，2009，23（4）：446－451.

［6］ Torres CR，Rosa PC，Ferreira NS，et al.Effect of caries infiltration technique and fluoride therapy on microhardness of enamel carious lesions［J］.Oper Dent，2012，37（4）：363－369.

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［13］ Iijima Y，Takagi O.In situ acid resistance of in vivo formed white spot lesions［J］.Caries Res，2000，34（5）：388－394.

In vitro evaluation of the infiltration technique w ith or w ithout fluoride therapy on them icrohardness of enamel carious lesions

CHU Ting，KONG Fan-zhi，JIANG Yu-feng，DING Sheng-ping，SUN Hong-tao，QIU Chen-guang
（Department of Stomatology，the Affiliated People′s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang Jiangsu 212002，China）

Objective：To evaluate the effectof the infiltration techniquewith or without fluoride therapy on themicrohardness of enamel carious lesions.M ethods：Aritificial enamel caries lesionswere divided into four groups（n＝15），group A，immersed in artificial saliva；group B，daily 0.05%fluoride solution；group C，resin infiltration；group D，resin infiltration＋daily 0.05%fluoride solution.The specimens were kept in artificial saliva and evaluated for vickers hardness number（VHN）at four points：before treatment，4 and 8 weeks after treatment，and demineralization.Results：In group A，the VHN of4 weeks after treamentwas higher than before treatment，while therewas no difference between 4 weeks and 8 weeks after treament.In group B，the VHN showed no differences between 4 weeks，8 weeks and demineralization.In group C，compared with demineralization，the VHN of 4 weeks and 8 weeks after treatmentweremarkedly decreased.The Group C had a lower VHN after demineralization than 4 weeks and 8 weeks after treatment.After 4 and 8 weeks treatment，the VHN from group C and D were higher than group A and B，respectively，while there was no difference in VHN between group C and D.Group D showed the highest VHN after demineralization，while group A showed the lowest.Conclusion：The VHN of carious lesions increased with the infiltration of resin with or without fluoride therapy，but the infiltration technique alone had a weaker effect on anti-demineralization than the infiltration technique with fluoride therapy.

infiltration technique；fluoride therapy；early dental carious；microhardness

储婷（1983—），女，江苏丹阳人，主治医师，硕士，主要从事牙体缺损的修复研究；孔凡芝（通讯作者），主任医师，E-mail：kfz108＠sohu.com

R781.05

A

1671－7783（2014）02－0149－04

10.13312／j.issn.1671-7783.y140005

镇江市科技支撑计划资助项目（FZ2012043）

2014－01－15 ［编辑］刘星星