分阶段多模式培训提升手术室新护士手术配合能力

蒋飞霞，郭华芹，陶晓燕，虞伟琴，宋 炯

（绍兴第二医院，浙江绍兴 312000）

手术室相对于病房是一个相对独立的科室，各种操作、工作模式与病房有截然不同之处，而且手术室涉及的科室广、手术配合种类多、各种仪器操作复杂，因此，如何对新护士进行在职培训，快速提高新护士手术配合能力，是护理管理者极其关注的问题［1］。既往本院对手术室新护士培训采用一对一带教方法，但由于带教老师缺乏统一培训、能力不一，没有制定统一培训计划，没有考核标准，导致新护士培训效果不尽人意，岗位胜任力缺如。面对这一问题，本院手术室应用分阶段多模式培训法对新护士实施培训，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年入科新护士6名为对照组，均为女性，平均年龄22.5岁，大专4 人、本科2 人；2012年入科新护士6名为观察组，男1人、女5人，平均年龄23.5岁，大专3人、本科3人。

1.2 培训内容 理论讲解手术室工作职责、制度、流程、消毒隔离、手术安全管理等；操作训练包括无菌技术，八大专科（骨科、心胸外科、泌尿科、肿瘤外科、肝胆科包括腔镜、五官眼科、脑外科、烧伤科）手术配合；手术室各种仪器设备原理讲解和使用方法培训；各种急救手术配合等。

1.3 培训方法 对照组采用传统一对一带教方法，护士长安排1名经验丰富的高年资护士对新护士进行为期1周的岗前培训；然后各安排1名带教老师，轮转八大专科手术，每月1个专科，在轮转期间由各带教老师对自己带教的新护士进行本专科仪器操作培训、理论讲解、手术配合及出科考试。观察组采用分阶段多模式培训。

1.3.1 组建培训团队 由主管教育的手术室副护士长为总带教，在科室中选拔6～8名带教老师，任职条件为手术室工作＞5年，有一定的带教能力，专科护士优先考虑。培训团队组建后由总带教召开成员会议，统一带教目标、方法。组织成员学习递进式培训及情景模拟演练的培训方式，使每位带教老师均能熟练掌握。

1.3.2 设定培训目标 理论考试＞80分、仪器及操作考核＞90 分、急救能力考核＞85 分、手术配合优秀率超过60%为培训合格。

1.3.3 分阶段培训

1.3.3.1 第一阶段 岗前培训，时间1周。由总带教讲解手术室工作职责、流程、制度、应急预案，手术室无菌操作的重要性，新护士熟悉手术室常用器械名称、用途和术后处理，进行无菌操作的训练，要求在进手术室前能对无菌操作熟知并掌握。培训结束进行理论和无菌操作考试。

1.3.3.2 第二阶段 专科轮训，每专科轮训时间1个月，共8个专科。将新护士分配给各专科带教老师，一对一跟班学习。根据该专科的培训目标和培训内容，跟随带教老师学习专科手术配合，每个专科结束后，新护士写出科心得体会。新护士在轮训过程中参加每周一下午3时进行的手术室基础知识理论授课及每周五下午3时的仪器递进式培训或操作训练，同时也参加手术室其他的各种学习及护理部组织的业务学习。每月底由总带教统筹安排手术室基础知识点理论考试、仪器或操作考试，对新护士考核结果及心得进行反馈，对存在的问题进行分析，及时整改。

1.3.3.3 第三阶段 查漏补缺，时间1个月。八大专科轮转结束，统计每位新护士对各专科的掌握情况，列出没有配合过或者不够熟练的专科手术上交总带教，根据不足之处有目的的安排再次带教。

1.3.3.4 第四阶段 急救能力演练，时间1个月。对本科十大急诊手术进行情景模拟演练，情景模拟演练参考许素茺等［1］文献的方法实施。十大急诊手术演练结束后进行抽考。

1.3.4 多模式培训

1.3.4.1 集中多媒体授课 将手术室每个基础知识点根据教科书内容、实践经验、文献报道等做成多媒体课件，每周由带教老师授课。

1.3.4.2 基本技能操作演练 选择1位操作能力较强的带教老师给新护士统一规范操作技能培训。如第1周岗前培训中无菌技术操作，通过统一规范培训，使新护士养成良好的习惯，提高每个人基本技能。

1.3.4.3 一对一手术带教各科常见手术配合 根据本院手术实际情况，新护士跟随一对一老师轮转八大专科，每月轮换一个专科。

1.3.4.4 递进式培训 根据认识心理学原理，人们掌握某项技能的思维过程有一定的发展规律，主要包括直观认识过程，想知道怎么做；理性认识过程，想弄明白为什么这么做；自我检验过程，是否会做了吗？以此为依据设置仪器递进式培训［2］。先由专职带教老师在模拟仪器或报废仪器的面板上示范操作，再让新护士反复、多次模拟练习；然后专职带教老师讲解仪器设备理论知识；模块化训练，以典型手术为载体，强调内容与问题的设计，为训练者提供近乎真实的实战环境，构建起模拟训练与临床实践之间的桥梁。

1.3.4.5 情景模拟演练 情景模拟具有直观、形象、生动的特点［3］。带教老师设置相应急诊手术种类的情景剧，模拟急救手术配合的场景，由新护士配合手术，带教老师点评，通过这样的情景模拟培训新护士的应急能力。

1.4 评价方法

1.4.1 新护士手术配合能力 培训结束后，总带教负责组织效果评价，对新护士进行理论知识考试、手术室仪器操作考核、急救能力考核；由手术医生填写手术医生对新护士手术配合满意度测评表；由带教老师填写新护士手术配合调查表，手术配合调查表共10条目，包括用物准备齐全性、个性化配合依从性、术中用物提供准确及时性、与手术医生麻醉医生配合协调性、抢救仪器操作熟练性、手术仪器操作熟练性、基础知识掌握完整性、整个手术配合条理清楚性、记录准确性、应急反应灵敏性，每条目10 分，总分为100分，90～100分为优秀、80～89良好、≤79分为一般［4］。

1.4.2 新护士对培训的满意度调查 采用Likert 3级评分法，即满意、一般、不满意来评价对培训的感受。由新护士在培训结束后填写。

1.5 统计学方法 用SPSS11.5统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示，采用配对t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 新护士手术配合能力测评结果 两组新护士理论和操作及急救能力考试成绩比较见表1。手术医生对新护士手术配合满意度，对照组80%、观察组99%。带教老师对新护士手术配合优秀率，对照组33%、观察组70%。

表1 新护士理论和操作及急救能力考核成绩 ±s）分

表1 新护士理论和操作及急救能力考核成绩 ±s）分

项目 对照组（n＝6）观察组（n＝6） t值 P值理论知识 78.2±1.2 94.2±0.3 31.68 ＜0.01操作技能 73.5±1.2 94.3±1.2 30.02 ＜0.01急救能力 71.5±0.5 90.4±1.3 33.24 ＜0.01

2.2 新护士对培训的满意度 对照组6名新护士中有3 名满意、2 名较满意、1 名不满意，观察组6名新护士全都满意。

3 体 会

3.1 分阶段多模式培训可快速有效提升新护士手术配合能力 手术室新护士在手术室的成长往往要经过很长时间，才能独立胜任手术室工作，但由于目前护士缺编，工作量超负荷，刚进入科室的新护士急需要快速培养成具有独立当班能力的成员。传统的一对一带教，新护士手术配合能力比较被动，知识掌握不够完善，技术操作不够熟练，不能胜任急救配合需要，医生满意度低。分阶段多模式培训通过一个团队对新护士规范化培训，深入浅出的进行理论教育，操作、仪器培训及一对一、手把手的经验传授，使新护士巩固了原有的理论知识，拓展了新知识，熟练掌握手术室专科的手术配合；情景模拟演练能营造一种逼真的工作场景，营造紧张的氛围，突出“急、快、紧、重”的特点，将更多的急诊应急状态集中展示在新护士面前，新护士通过情景模拟强化演练，弥补平时在工作中不经常碰到的急救手术及突发事件的训练，提升了手术室新护士的评判性思维能力［5］。同时护士能通过演练认识到自身的缺陷和不足，找到改进的方向。通过分阶段多模式训练，最终结果是新护士手术配合胜任力提高，获得了手术医生的满意。本研究结果显示，观察组与对照组比较，新护士在理论、操作、急救能力考核成绩均有较大提升；医生满意度从80%提升到99%；手术配合优秀率有较大提高。

3.2 需要解决的问题 在召开新护士座谈会了解新护士对各专科常见手术的掌握程度时，1名新护士提出培训的局限性，从第1个专科轮转到最后1个月专科轮完时由于时间间隔太长，影响到前面专科手术配合的熟练度，提出有否更好的培训方法不易遗忘，值得探讨。另1名新护士提出在教科书中有关手术室的理论知识及手术配合不多，与临床护理工作实际需求有点脱节。

［1］许素芃，刘晓为，李桂宝，等.情景模拟训练在低年资护士急救能力培训中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45（10）：922－924.

［2］陶晓燕.手术室新护士仪器使用的递进式培训方法及体会［J］.护理与康复，2010，9（7）：626－627.

［3］顾月琴，王兰芳.情景模拟在提高ICU 低年资护士急救技能中的应用体会［J］.浙江中医药大学学报，2012，36（7）：831，837.

［4］张晔，陆鸿亚，顾祺泾.应用急救情景模拟演练提高产科病房低年资护士的急救能力［J］.护理与康复，2013，12（3）：278－279.

［5］柳丰萍，王红红，邹叶青，等.护理案例论坛对培养护生评判性思维能力的作用［J］.中华护理杂志，2008，43（1）：19－22.