标准化患者结合情境模拟在护理人员同理心培训中的应用

韩 蔚，叶丽花，叶绿芝，雷冬英

（1.丽水市人民医院，浙江丽水 323000；2.龙泉市人民医院，浙江龙泉 323700）

同理心，译自英文“empathy”，也译作“共情”“共感”等，由人本主义心理学家Rogers提出［1］。同理心是护理专业领域核心概念之一，是护理人员必须具备的一种照顾患者的沟通能力［2］。国内外研究者试图通过培训来提高护理人员同理心水平［3］。传统的培训方式以理论授课为主，添加讨论等方式［3］。标准化患者又称模拟患者，指经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者实际临床问题的正常人或患者。情境模拟是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平，具有直观、形象、生动的特点［4］。为了探索培养护理人员同理心的方法，笔者尝试应用标准化患者结合情境模拟的方法培训临床护理人员的同理心，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择自愿参加本研究的临床护理人员60名，均为女性，年龄22～50岁，工作年限1～30年。按随机数字表分为观察组和对照组各30人。对照组平均年龄（34.47±7.34）岁，平均工作年限（13.87±8.52）年，学历为中专6 人、大专15人、本科9人，职称为护士11人、护师7人、主管护师10人、副主任护师2 人；观察组平均年龄（33.23±9.14）岁，平均工作年限（12.43±9.61）年，学历为中专7人、大专15人、本科8人，职称为护士9 人、护师9 人、主管护师9 人、副主任护师3人。两组护理人员的年龄、工作年限、学历、职称等资料比较，差异无统计学意义。

1.2 培训方法

1.2.1 对照组 培训内容包括同理心的概念、定义特征表达方式、案例分享等。护理人员参加同理心知识讲座培训，每周1次，共5次。

1.2.2 观察组 培训内容同对照组，实施标准化患者结合情境模拟培训。

1.2.2.1 选择标准化患者 标准化患者从临床护理人员中招募，共5名，要求从事临床护理工作5年以上，中级及以上职称，有患病住院治疗1周以上的经历。经过访谈后筛选并进行统一培训。

1.2.2.2 情境模拟培训方法 将观察组30人平均分为2个团体，每个团体每周1例标准化患者培训1次，共5次。培训在安全、信任、放松的情境下进行。第一步，由培训者介绍标准化患者及情境，标准化患者和护理人员进入设置的情境；第二步，护理人员与标准化患者进行沟通和互动，根据自己工作经验运用所学知识对标准化患者进行同理心的表达，标准化患者向护理人员反馈自己内心的感受和体验；第三步，由标准化患者和护理人员对本次培训进行总结，团体成员进一步讨论和分享。每次活动时间90～120min。

1.3 评价工具及方法

1.3.1 评价工具 应用中文版Jefferson同理心量表［5］进行评价。该量表为自评量表，共20个条目，每条目分7个等级，分别为非常同意、同意、部分同意、不确定、部分不同意、不同意、非常不同意，对应分值7分、6分、5分、4分、3分、2分、1分；总分140分，分值越高提示同理心水平越高。

1.3.2 评价方法 培训及团体活动前后由本研究的组织者用同理心量表对护理人员进行测评。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组护理人员培训前后同理心量表评分比较见表1。

表1 两组护理人员培训前后同理心量表评分比较 分

表1 两组护理人员培训前后同理心量表评分比较 分

组别 例数 培训前 培训后 t值 P值对照组30 106.13±9.64 112.17±8.63 2.557 0.013观察组 30 106.23±10.22 118.53±9.27 4.883 0.000 t值 0.039 4.883 P 值 0.969 0.000

3 讨 论

3.1 标准化患者结合情境模拟培训能有效提高护理人员同理心水平 Theresa［6］认为同理心是一个连续发展的过程，是随着护理人员知识与人际交往经验的增加而逐渐变化的。国内外学者一直都在探讨提高护理人员同理心水平［7－9］。采用标准化患者结合情境模拟设立了更为真实的场景，整个培训过程中让受训者能在模拟仿真的环境中得到语言交流和沟通技巧的锻炼，使护理人员有机会深入观察他人和自己的行为，在一个深层次的、双向的、互动的沟通过程中真正进入患者的内心世界，更好地理解患者的处境和感受，深入体验并理解患者的认知和内心感受，真正做到感同身受，学习设身处地地为患者着想，并真诚地给予帮助。研究结果显示，培训后两组护理人员同理心量表评分均有提高，但观察组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示标准化患者结合情境模拟的培训方法能有效提高护理人员同理心水平。

3.2 标准化患者结合情境模拟培训注意点 本研究对培训者、标准化患者以及情境设计的要求较高，培训实施需要严谨的设计和充分的准备。本研究培训者为国家二级心理咨询师，具有较丰富的心理学知识和培训经验；所选取的标准化患者亲身经历了从站在病床边的医务人员转变为躺在病床上的“患者”，再恢复到为患者解除痛苦的医务人员，这种切身的经历让他们有机会从医务人员和患者的两个不同的角度去观察和体验，同时又经过包括敏感性、倾听和表达能力等作为标准化患者所需能力的培训，所表达的心理体验和感受更具有代表性；Brunero［10］在关于护士同理心培训的文献中，建议培训中需要着重强调情感回应，本研究设计的同理心培训方案中设置了更多的情感回应和反馈。良好的反馈可以使沟通引向深入，促进表达问题和感受，使受训者有机会深入了解患者的情绪状态和心理体验。

3.3 本研究的局限性 标准化患者结合情境模拟为护理人员同理心的培养提供了一种新的途径，但模拟标准化患者还不能代替真正的患者；训练获得的同理心意识、技巧和其他习得行为，可能随时间的推移出现遗忘［3］。需要对临床护理人员进行广泛而持续的培训及支持，应将同理心知识纳入到教科书和继续教育课程中，使护理人员更熟悉如何将同理心应用到护理工作中［11］。对培训后同理心的水平持续的时间以及后续的教育培训还有待进一步的探讨和研究。

［1］Rogers CR.当事人中心治疗［M］.李孟潮，李迎潮，译.北京：中国人民大学出版社，2004：19－29.

［2］莫孙淑冰，廖进芳，刘均娥.与患者沟通的重要技巧—同感心［J］.中华护理杂志，2004，39（5）：396－398.

［3］黄丽，王惠琴，王松韬，等.护理人员同理心培训策略［J］.中华护理杂志，2011，46（3）：305－307.

［4］费素定，王小丽，徐金梅.急重症护理实践课情景模拟教学的设计与实施［J］.中华护理杂志，2011，46（6）：589－591.

［5］马莉.中文版Jefferson同理心量表编制及护理人员同理心现状的调查研究［D］.沈阳：中国医科大学，2009.

［6］Theresa W.Toward a holistic conceptualization of empathy for nursing practice［J］.Journal of Advanced Nursing，2007，30（3）：61－72.

［7］Ancel G.Developing empathy innurses：an in service training program［J］.Archives of Psychiatric Nursing，2006，20（6）：249－257.

［8］廖庆兰，林丽，陈秀凤，等.认知行为技术训练对护士同理心水平的影响［J］.中国行为医学科学，2007，16（11）：1036－1037.

［9］刘文琴，潘志芳，戎燕，等.角色扮演法对提升低年资护士同理心的效果评价［J］.护理与康复，2011，10（6）：473－474.

［10］Brunero S，Lamont S，Coates M.A review of empathy education in nursing［J］.Nursing Inquiry，2010，17（1）：65－74.

［11］叶丽花，姚小群.临床护理人员对同理心认知和应用的质性研究［J］.护理与康复，2011，10（12）：1026－1027.