新生儿低血糖程度、持续时间与胰岛素水平、C肽水平相关性分析

朱伟娜,杨 梅

(河北省保定市第一中心医院新生儿科，保定 071000)

新生儿低血糖症是临床中常见的疾病[1]。严重的低血糖会导致新生儿低血糖脑损伤，并可遗留认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等严重后遗症。文献报道低血糖的程度、持续时间与低血糖脑损伤发生有关[2]。在临床工作中发现，新生儿低血糖的发生程度及持续时间难以预测，为临床治疗带来了一定的难度。本文对2012年1月至2013年4月在我科收治的230例低血糖的新生儿的血糖值、低血糖持续时间、胰岛素水平、C肽水平的资料进行了分析总结，以期找出胰岛素水平、C肽水平与新生儿低血糖程度、持续时间的相关性，用以指导临床早期诊断、早期干预，从而减少低血糖脑损伤的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年4月在我科收治的新生儿低血糖病例230例。其中：男129例,女101例,男∶女=1.3∶1；体质量<2 500 g者84例, 2 500～4 000 g者103例, >4 000 g者43例,其中早产儿100例,足月儿129例,过期产儿1例,母亲合并妊高征 54 例, 母亲合并糖尿病49例。

1.2 采集方法 入院后每例患儿均立即采足跟的末梢血采用试纸法应用日本泰尔茂(TERUMO)血糖仪测定微量血糖,并进行动态血糖监测。同时抽取静脉血应用化学发光法检测胰岛素、C肽水平。

1.3 诊断标准 根据《实用新生儿学》第3版诊断标准，﹤2.2 mmol/L(40 mg/dl)为低血糖界值，无症状时血糖﹤2.2 mmol/L 为诊断标准，而有临床症状时以 2.5 mmol/L(45 mg/dl)为诊断标准[3]。胰岛素(0 min)正常参考值为0.86～11.30 uIU/ml，C肽(0 min)正常参考值为0.52～4.38 ng/ml。

1.4 统计学方法 应用线性回归分析法，绘制点状图进行拟合，计算r值和P值，进行统计学分析。

2 结 果

2.1 胰岛素水平与新生儿低血糖数值呈负相关 相关系数为r=-0.774，P=0.000。血糖值低于1.1 mmol/L即不显示数值，因无确切数值，无法作图。

2.2 胰岛素水平与新生儿低血糖持续时间呈正相关 相关系数为r=0.625，P=0.000。见图1。

图1 胰岛素水平与新生儿低血糖持续时间点状图

2.3 C肽水平与新生儿低血糖数值呈负相关 相关系数为r=-0.522，P=0.000。血糖值低于1.1 mmol/L即不显示数值，因无确切数值，无法作图。

2.4 C肽水平与新生儿低血糖持续时间呈正相关 相关系数为r=0.451，P=0.000。见图2。

图2 C肽水平与新生儿低血糖持续时间点状图

2.5 胰岛素水平与C肽水平呈正相关 相关系数为r=0.691，P=0.000。见图3。

图3 胰岛素水平与C肽水平点状图

3 讨 论

新生儿低血糖在临床上可分为有症状型和无症状型[4]。有症状型患儿常出现吸吮无力、嗜睡、抽搐、呼吸不规则等。无症状型则无明显症状，致临床不易被发现，常造成不能得到及时治疗。如未及时发现和妥善处理，低血糖可影响脑细胞的代谢和发育而造成脑损伤[5]。持续的、严重的低血糖造成的脑损伤是不可逆的[6]。所以早期发现低血糖，及时纠正低血糖，才能预防低血糖并发症的发生。

3.1 高危因素 高危新生儿如早产儿、低出生体质量儿、巨大儿、糖尿病母亲新生儿易发生低血糖[7-8]。有资料显示糖尿病母儿的低血糖发生率达30%～50%[9]。陈昌辉等[10]在解读《新生儿低血糖症筛查和后续管理指南 (2011年版)》时也提到，高胰岛素血症是新生儿时期严重的持续性低血糖症最常见的原因[10]。其发生机制为妊娠期糖尿病孕妇持续的高血糖血症致胎儿血糖随之增高，刺激胎儿胰岛 B 细胞过度生长，分泌过多的胰岛素，从而出现高胰岛素血症[11]。有学者对糖尿病母儿组和糖耐量正常的对照组新生儿脐血胰岛素研究发现，糖尿病母儿组脐血胰岛素明显高于对照组[12]。新生儿脱离母体后，自身的高胰岛素血症就会导致出现低血糖血症。先天性高胰岛素血症可通过血糖监测、血胰岛素检查作出早期诊断[1]。

低血糖对脑组织的损伤取决于低血糖的严重程度及持续时间。因此，在无症状的新生儿中，什么时候应当进行筛查，哪一个血糖浓度需要治疗干预，没有获得一致意见[10]。多数作者认为症状性低血糖预后差,但无症状的低血糖持续时间过长,也会导致中枢神经系统损伤[13]。所以临床上寻找与低血糖持续的时间与低血糖严重程度有关的指标，可以尽早发现高危病人并积极进行干预。

Wayenberg等人研究指出新生儿低血糖发生的内在因素有C肽、胰岛素等，而血C肽水平可用于评价胰岛B细胞分泌胰岛素功能，间接了解体内胰岛素分泌的变化，这些内分泌激素的改变均可引起糖代谢紊乱，低血糖发生时C肽、胰岛素水平多较正常增高[14]。C肽由胰岛B细胞分泌，由于C肽几乎不被肝脏摄取, 其代谢清除率比胰岛素小得多,所以外周血中C肽水平比胰岛素水平更高更稳定,同时胰岛素抗体及患儿是否使用胰岛素都不影响C肽的测量，因此测定外周血中C肽浓度可正确地反映内源性胰岛B细胞的分泌功能，具有重要的临床意义[15]。成人C肽水平可用于评价胰岛B细胞分泌功能,间接了解胰岛素分泌的变化。但目前新生儿的胰岛素水平与C肽水平的相关性却鲜有报道。通过本项研究得出结论：胰岛素水平与C肽水平之间的相关性呈正相关。提示新生儿也可以通过检测C肽水平反应胰岛素水平，且不受临床应用葡萄糖治疗的干扰，比监测胰岛素更准确。

3.2 应对措施 临床应对新生儿低血糖有预见性，对其程度及持续时间也应尽量做出预见。如果可以通过监测胰岛素水平、C肽水平预测新生儿低血糖的严重程度与持续时间，就会使越来越多的低血糖患儿，尤其是无症状的低血糖患儿被检测出来，从而得到及时治疗。

我们通过回顾性研究总结出：胰岛素水平与新生儿低血糖数值呈负相关，C肽水平与新生儿低血糖数值呈负相关，胰岛素水平与新生儿低血糖持续时间呈正相关，C肽水平与新生儿低血糖持续时间呈正相关。由于新生儿低血糖数值越低，低血糖程度越重，所以新生儿低血糖的严重程度、持续时间与胰岛素水平、C肽水平均呈正相关，因此通过检测胰岛素与C肽水平，就可以预测低血糖的严重程度和持续时间，并能及时提示临床筛查出无症状型低血糖，从而用以指导临床积极治疗，可更大程度地减少后遗症的发生。

许多孕妇在产前未进行正规的孕前保健，未能及时发现合并妊娠期糖尿病，生产时不能提供相应病史，致新生儿出生后不能及时得到血糖的筛查，易致漏诊。许多低血糖的患儿因不能提供母亲有妊娠期糖尿病的病史，如果不检查胰岛素水平，易漏诊，且不易估计低血糖的程度与持续时间，所以常规对低血糖的新生儿进行胰岛素水平的监测非常必要，且对临床的指导意义重大。

参考文献

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