预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对肠道手术的影响

洪李萍，朱莉敏

预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对肠道手术的影响

洪李萍，朱莉敏

目的观察预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(霍姆)对肠道手术时电解质的影响。方法选择20例在静吸复合全麻下行择期肠道手术患者，手术前输注高渗氯化钠羟乙淀粉40注射液4 ml/kg，观察手术前(T1)后(T2)的电解质、血细胞比容(Hct)的变化。结果与T1时相比，T2时K+、Ca2+、乳酸稍减低，但差异无统计学意义(P>0．05))；与T1时相比，T2时Na+，血糖升高有统计学意义(P<0．05)。Hct (P<0．05)降低有统计学意义。结论采用预注高渗氯化钠羟乙基粉40注射液(霍姆)能有效地维持血流动力学的稳定，提高血Na水平，不会导致电解质絮乱。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40； 电解质； 肠道外科手术

肠道手术术前，必须进行充分、有效的肠道准备。肠道准备可导致肠道内大量液体和电解质丢失，易引起低血容量和低钠血症倾向。预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液静脉滴注，可以维持血流动力学稳定，减少输液量，防止输液过多引起的并发症。但也有学者担心在临床上使用高渗晶胶液会引起高钠血症，导致电解质紊乱。我们对静吸复合麻醉后预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对肠道手术时电解质的影响进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料 选择在静吸复合全麻下行择期肠道手术患者20例，年龄≤65岁。ASA分级 I或Ⅱ级。术前均无贫血及电解质紊乱，无高血压、冠心病、糖尿病及严重肝肾病史并排除的近期用激素或过敏体质。

1.2方法 患者手术前1 d进行肠道准备。入手术室后监测心率，无创血压，指脉氧饱和度，呼吸频率，开放静脉通道。全麻诱导采用咪达唑仑0.05 mg∕kg ，顺式阿曲库安0.15～0.25 mg∕kg，舒芬太尼0.1～5 μg/kg ，依托咪酯150～300 μg/kg ，行气管插管后接呼吸机行控制呼吸。诱导完成后行桡动脉及颈内静脉穿刺，穿刺完成后给高渗氧化钠羟乙基淀粉40注射液4 ml/kg，30 min内输注完毕。麻醉维持使用1%～3%七氟烷，术中血压变化<20%基础值。出现高血压(平均动脉压>20%基础值)时可加用盐酸乌拉地尔；低血压(平均动脉压<60 mmHg)时静脉输注林格氏或胶体或推注去氧肾上腺素治疗。当心率>100 bpm时可用艾司洛尔治疗。分别在输注高渗晶胶液前(T1)、输注高渗晶胶液完后(T2)、监测：K+、Na+、Ca2+、乳酸，血糖，血细胞比容。

2 结果

与T1时相比，T2时K+、Ca2+、乳酸稍减低，但差异无统计学意义(P>0．05))；与T1时相比，T2时Na+，血糖升高有统计学意义(P<0．05)。Hct降低有统计学意义(P<0．05)。见表1。

表1 不同时间点血电解质、Hct变化

3 讨论

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液含4.2%的高渗氯化钠和76%的高渗羟乙基淀粉，高渗氯化钠通过渗透压梯度将细胞内液和组织间液转移至血管内扩充血容量同时使Hct降低，达到急性到容量稀释，术中丢失的是少红细胞血，与相关报道相符[1]。高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液是不含糖的液体。有研究表明即使术前血糖正常，患者手术中不输葡萄糖仍可能引发血糖升高[2]。 因未做对照，血糖升高与输注高渗液体是否相关不能确定。

由于高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液含4.2%的高渗氯化钠和76%的高渗羟乙基淀粉，所以输注高渗晶胶液会不会引起电解质紊乱是医师所关心的问题。有学者提出小容量高渗氯化钠复苏可能发生高钠血症和高氯血症，特别是已存在脱水的患者。因为麻醉前手术患者因手术前禁食处于脱水的状态，输注高渗晶胶体会引起电解质进一步絮乱[3]。本资料结果显示，输注高渗晶胶液后，K+、Ca+、乳酸的影响较小，Na+明显升高，但仍在正常范围内。对肠道手术患者，术前必须行肠道准备，大量丢失肠液，固患者多有低钠血症倾向，术中适量输入高渗氯化钠使电解质在正常范围内，更有利于内环境的稳定。

[1] 董铁立，马孝武，李延坤，等.术前急性高容量血液稀释对开胸术老年患者血液动力学、血乳酸和白介素26水平的影响[J].中华麻醉学杂志，2007,27(2)：184-185.

[2] 李师阳，肖全胜，杨玉欣．无输糖状态下术中血糖变化的观察[J]．临床麻醉学杂志，2000，616(6):403-305.

[3] Wade CE,Tillman FJ,Loveday JA,et al.Effect of dehydrationg on cardiovascular responses and electrolyles after hypertonic saline/dextran treatment for moderale hemorrhage[J].Ann Emerg Med,1922,21(2):113-119.

江苏省扬州市江都人民医院 麻醉科，225200

洪李萍(1974-)，女，安徽泗县人，主治医师，研究生。

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1008-7044(2014)03-0282-01

2013-05-23)