康惠尔透明贴在5-FU持续泵入中应用效果调查

2014-08-02董寒玉魏少美彭可勤

淮海医药 2014年3期

董寒玉，魏少美，彭可勤

董寒玉，魏少美，彭可勤

目的探讨康惠尔透明帖在5-FU持续泵入中降低静脉炎发生率及提高患者满意度的作用。方法将95例晚期结、直肠癌采用FOLFOX4或者FOLFOX6方案进行化疗的患者按照意愿分为2组：观察组45例为浅静脉留置针配合康惠尔透明帖使用患者，对照组50例为只使用浅静脉留置针患者，比较2组患者在使用5-FU持续泵入中静脉炎发生率及患者满意度。结果观察组静脉炎的发生率(8.89%)明显低于对照组(40%)(P<0.01)，观察组患者满意度(97.78)高于对照组(74%)(P<0.01)。结论在使用全自动注药泵进行5-FU持续泵入中，康惠尔透明帖的使用降低了静脉炎的发生率，对患者日常生活影响小，减轻了患者的痛苦，值得临床推广。

浅静脉留置针；康惠尔透明帖； 5-氟尿嘧啶

5-FU为嘧啶类抗代谢抗肿瘤药，在肿瘤组织内抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核，干扰DNA合成，对RNA的合成也有一定的抑制作用。临床上常用于结肠癌、直肠癌、胃癌等消化道肿瘤的治疗。5-FU药物代谢半衰期短，约15 min，采用化疗泵持续缓慢泵入，维持恒定有效的血药浓度而增加抗癌活性，从而获得最佳疗效[1]。同时由于5-FU是细胞毒性抗肿瘤药，pH8.9，对外周血管有较强的刺激性，因此在治疗过程中可能出现静脉炎，给患者造成生理、心理上的痛苦。在临床护理工作中，如何降低5-FU持续泵入引起静脉炎的发生率，提高患者的满意度，成为一项重要任务。我科2011年5月-2013年7月期间收治结直肠癌患者中采用FOLFOX4或FOLFOX6方案化疗的患者，根据患者的意愿，分别采用浅静脉留置针配合康惠尔透明帖使用和浅静脉留置针的穿刺途径，对2组患者静脉炎发生率和患者满意度进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集我科2011年5月-2013年6月收治结直肠癌患者，采用FOLFOX4或FOLFOX6化疗方案者95例，男58例，女37例，年龄27～75岁，中位年龄45岁。其中结肠癌48例，直肠癌47例。根据患者的意愿分为2组：观察组(浅静脉留置针配合康惠尔透明帖使用组)45例，其中男27例，女18例。对照组(浅静脉留置针)50例，其中男31例，女19例。2组患者在治疗前均未发生过药物外渗，局部无疼痛、肿胀、硬结等，无静脉炎发生。

1.2治疗方法

1.2.1化疗方案 2组患者遵医嘱采用FOLFOX4或者FOLFOX6方案化疗给药，FOLFOX4方案：奥沙利铂(Oxaliplatin)85 mg/m2，静脉滴注，第1天；亚叶酸钙(Leucovorin，CF)200 mg/m2/d，在氟尿嘧啶(5-FU)前2 h静脉滴注，第1～2天；氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2/d，静脉注射，然后再用 600 mg/m2/d，22 h持续静滴，第1～2天。FOLFOX6方案：奥沙利铂(Oxaliplatin)100 mg/m2，静滴，第1天；亚叶酸钙(Leucovorin，CF)200 mg/m2/d，在氟尿嘧啶(5-FU)前2 h静脉滴注，第1～2天；氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2，静脉注射，第1天，然后再用 2 400 mg/m2，46 h持续静滴，第1～2天。使用顺序均为止吐剂-护胃药-化疗药-止吐药(必要时)。

1.2.2配药方法我科使用的是全自动注药泵，全自动注药泵是一种设定容量，以连续、精确的方式为患者输液的装置。装置由驱动装置和输液装置构成。计算好氟尿嘧啶的用量，严格无菌操作，将药液从加药口注入储药袋，使输液装置出口处于向上位置。缓慢注入药液，避免产生气泡。从输液装置的背面检查储药袋里是否有气泡，如有气泡，轻轻拍打外壳，使药袋内残留的空气浮出液面。用注射器将气抽尽后关紧管夹，接上延长管，排出延长管内的空气后备用[2]。连接驱动装置，调节好参数每小时输入量，并贴好标签，标签上注明床号、姓名、年龄、药名、剂量、每小时泵入量、配药人签名，2名护士核对后方可执行。将装置与浅静脉留置针连接，妥善固定，上键盘锁后交代患者注意事项，按时巡视。

1.2.3穿刺方法 2组均采用浅静脉留置针穿刺术，将用物带至患者床旁，核对床号、姓名，向患者解释。选取前臂粗直弹性好的血管，避开关节伤疤的部位，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，按常规进行局部消毒，针头与皮肤成15°～30°角穿刺，见回血后，降低角度将穿刺针推进0.2～0.5 cm穿刺。左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼，左手拔出针心0.5～1 cm，右手将外套管全部送入静脉，松止血带。抽出针心，使用6 cm×7 cm的3M贴膜覆盖。穿刺成功后观察组沿穿刺静脉的上方贴上康惠尔透明帖，对照组未予特殊处理。

1.3评价方法化疗后1～7 d，观察浅静脉留置针沿静脉走向是否有静脉炎的发生。(1)静脉炎的判断标准：采用美国静脉输液护理协会静脉炎程度判断标准[3]。(2)满意度调查：满意度调查包括包括输液时护士是否经常巡视、穿刺技术、服务态度、健康宣教、输液过程中最关心的问题、输液时的注意事项是否告知及当患者需要帮助时护士是否满足患者的需要等，分为3个等级：满意，基本满意，不满意。

1.4统计学方法应用SPSS12.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1静脉炎发生率的比较观察组发生静脉炎4例，占(4/45)，1例表现为穿刺点疼痛，局部发红。3例出现穿刺点上方沿静脉走向出现轻微疼痛，发红肿胀。3～4 d后症状消失。对照组静脉炎发生20例，占(20/50)，均发生在用药后3 d内，5例为穿刺点处疼痛，局部发红，无条索状改变及硬结，14例为穿刺点红肿或疼痛，静脉有条索状改变，无硬结，1例为穿刺点红，痛，局部出现硬结，直径约3 cm。观察组静脉炎发生率8.89%，对照组静脉炎发生率40%。见表1。

表1 2组患者使用5-FU泵入静脉炎发生率的比较

注：与对照组比较，χ2=12.14，**P<0.01。

2.2患者满意度的比较观察组患者对使用浅静脉留置针及康惠尔透明贴满意37例，基本满意7例，不满意1例，不满意原因为穿刺点疼痛，其他调查项目均为满意或基本满意。对照组对使用浅静脉留置针满意22例，基本满意15例，不满意13例，不满意原因亦为穿刺点疼痛，其他调查项目均为满意或基本满意。见表2。

表2 2组患者使用5-FU泵入后满意度比较

注：与对照组比较，χ2=10.66，**P<0.01。

3 讨论

5-FU药物代谢半衰期短，约15 min，采用化疗泵持续缓慢泵入，维持恒定有效的血药浓度，而5-FU具有细胞毒性，pH8.9，对外周血管又较强的刺激性，易出现静脉炎，因此我们临床护理工作中帮助患者降低静脉炎发生率，提高满意度，成为我们一项重要任务。

浅静脉留置针又称套管针，其作头皮针的换代产品，近几年来，国内一些医院已相继在临床治疗中应用它的主要优点在于减少了患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量。将浅静脉留置针应用于5-FU持续泵入中，可大大降低发生外渗的几率，同时与PICC(外周中心静脉置管)相比，又减轻了患者的经济负担。

康惠尔透明贴主要成分是粘性材料和水胶体(羧甲基纤维素钠)以及人造弹性体等，粘性材料为敷料的自粘性提供保证，而水胶体则是敷料具有吸收性能的基础，人造弹性体使敷料具有弹性。CMC水胶体成份吸收渗液后形成凝胶，促进伤口生长，透明，易于观察伤口。弹性好，不影响关节肢体活动，可使用于任何部位伤口，适量的渗液吸收能力，表层半透膜，透气防水，阻隔细菌入侵，颜色变化系统，及时提示产品更换时间。因其能促进正常结缔组织再生，有利于受损组织的修复[4]，减少静脉炎发生率，比采用硫酸镁湿敷效果好，且取材简单，方便使用，患者易于接受[5]，其主要适应证就包括输液性静脉炎的预防和治疗。由于5-FU本身是抗肿瘤药物，具有细胞毒性，需要持续泵入，容易发生静脉炎，而康惠尔透明帖可预防和治疗静脉炎，从而降低了静脉炎的发生率，本研究中观察组静脉炎的发生率为8.89%，对照组未使用康惠尔透明帖静脉炎发生率为40%，静脉炎发生后对症处理，不仅增加了护士的工作量，而且给患者造成痛苦及经济上的压力。

疼痛对患者情绪、睡眠、人际关系、生活乐趣、康复锻炼的影响与护理满意度成负相关。根据满意度调查结果可见，由静脉炎造成的疼痛是影响患者满意度的主要因素。由于疼痛的产生，使得患者对我们治疗护理效果的认可度下降，因此降低静脉炎发生率，减少患者痛苦，在临床护理中具有重要意义。

综上分析，康惠尔透明帖的使用降低了静脉炎的发生率，对患者日常生活影响小，减轻了患者的痛苦，值得临床推广。

[1] 张明溪.超声引导下塞丁格技术经外周置入5Fr双腔PowerPICC管配合便携式化疗泵在FOLFOX4方案中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012,21(14)：1564-1565．

[2] 魏少美，彭可勤，周荆荆，等.PICC在由5-氟尿嘧啶持续泵入所致静脉炎预防中的作用[J].中华全科医学，2013,11(1)：149-150．

[3] 谢贞.美国2006版《输液治疗护理实践标准》摘登(一)[J].中华护理教育，2007,4(4)：封二．

[4] 罗媛玲，舒芳，葡国会.康惠尔透明贴治疗静脉炎的效果观察[J].全科护理，2009,7(5)1：7．

[5] 王枫，谢辉，孙建.康惠尔透明贴与硫酸镁湿敷治疗静脉炎的效果比较[J].实用药物与临床，2008,11(5)：299-300.

更正

我刊2012年11月第30卷第6期《早复极综合征的发生规律和流行调查》一文作者简介：“江山(1966-)，女，安徽宿州市人，主治医师,大学”。应为：江山(1966-)，女，安徽宿州市人，主管技师,大学。

特此更正。

《淮海医药》编辑部

蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科，安徽蚌埠 233004