单纯切除术、带蒂结膜瓣转移术及自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉效果比较

庞晓红

单纯切除术、带蒂结膜瓣转移术及自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉效果比较

庞晓红

目的 探讨单纯翼状胬肉切除术、带蒂结膜瓣转移术和自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 将山东省滨州市惠民县县直机关医院69例（72眼）翼状胬肉患者1∶1∶1随机均分为3组（n=23），分别采用单纯翼状胬肉切除术、带蒂结膜瓣转移术和角膜缘干细胞移植术分别采取不同术式治疗后随访观察，比较复发率和并发症。结果 单纯翼状胬肉切除术组复发率为29.17%（7/24），带蒂结膜瓣转移术组复发率为12.50%（3/24），自体角膜缘干细胞移植术组复发率为4.17%（1/24），单纯翼状胬肉切除术组较其他2组复发率均显著为高，且P均＜0.05；带蒂结膜瓣转移术组较自体角膜缘干细胞移植术组复发率显著高，且P＜0.05；术后各组患者视力不同程度提高，无睑球粘连等严重并发症。结论 自体角膜缘干细胞移植术和带蒂结膜瓣转移术均可显著降低翼状胬肉复发率，疗效显著，临床可根据情况酌情选择。

翼状胬肉；术式；角膜缘干细胞移植

翼状胬肉可引起眼部刺激症状，并导致视力降低。翼状胬肉发病机制并不完全清楚，手术治疗是最为常见治疗方法，但传统切除术复发率高[1-2]。随着眼科显微技术的发展，2009年2月～2013年1月，山东省滨州市惠民县县直机关医院分别采用带蒂结膜瓣转移术、角膜缘干细胞移植术两种术式对翼状胬肉进行治疗，并与单纯胬肉切除术比较。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为山东省滨州市惠民县县直机关医院2009年2月～2013年1月收治的翼状胬肉患者69例（72眼），均为首次手术，胬肉组织侵入角膜2mm以上，体宽5mm以上，充血肥厚。其中，男32例（33眼），女37例（39眼）；年龄

25～67岁，平均年龄（54.3±10.3）岁；病程2～19年，平均病程（7.8±1.1）年；将患者按双盲法1∶1∶1随机分为3组，每组各

23例，分别采用单纯翼状胬肉切除术、带蒂结膜瓣转移术和角膜缘干细胞移植术：单纯翼状胬肉切除术组男10例（11眼），女

13例（13眼），年龄26～65岁，平均年龄（53.1±9.3）岁，病程

3～18年，平均病程（7.4±0.9）年；带蒂结膜瓣转移术组男11例（11眼），女12例（13眼），年龄25～66岁，平均年龄（54.1±9.5）岁，病程2～17年，平均病程（7.6±0.9）年；角膜缘干细胞移植术组男11例（11眼），女12例（13眼），年龄26～67岁，平均年龄（53.9±9.7）岁，病程3～19年，平均病程（7.9±1.0）年；3组观察对象在年龄、性别、病程等各方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方式 所有患者常规消毒铺巾，2%利多卡因眼球表面麻醉，胬肉头颈体局部麻醉。（1）单纯翼状胬肉切除术：用有齿镊夹住胬肉头部，从头前1mm处以刀片切削胬肉至角膜前弹力层下，暴露巩膜，并将结膜下增生组织剪除。灼烙血管止血后，将结膜残端返折，缝合。（2）带蒂结膜瓣转移术：胬肉切除后，再将上方球结膜根据巩膜裸露大小做带蒂结膜瓣，转位后与周围结膜间断缝合。（3）自体角膜缘干细胞移植术：胬肉切除后，在上方角膜缘处取一小段结膜组织移植片，与角膜对应合适后，将植片展平于植床，缝合固定。

1.3 术后处理 患者术后均包扎术眼，常规抗生素静滴，皮质类固醇类滴眼液滴眼，7d拆线。

1.4 疗效标准 疗效共分两部分，痊愈：术后结膜平整无充血，光滑洁净，无新生血管和胬肉；复发：术后结膜充血，术区新生血管、胬肉增生。

1.5 统计学方法 所获数据经检查核实后，均以双录入方式录入到EpiData软件中进行比对，核查无误后导入SPSS19.0软件中，正态计量资料以“x±s”表示，组间两两比较采用方差分析；计数资料以率表示，组间两两比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者疗效比较 各组患者术后均进行随访，随访时间6～48个月，平均（13.4±3.8）个月；单纯翼状胬肉切除术组复发率为29.17%，带蒂结膜瓣转移术组复发率为12.50%，自体角膜缘干细胞移植术组复发率为4.17%，3组复发率比较差异有统计学意义（χ2=9.563，P=0.000），自体角膜缘干细胞移植术组复发率为最低（见表1）。

表1 各组翼状胬肉患者疗效比较

2.2 各组并发症比较 术后各组患者均以轻微异物感，有刺痛，2～3d后自然消失；单纯翼状胬肉切除术组出现浅层点状角膜炎，带蒂结膜瓣转移术组1例角膜浸润自然缓解，自体角膜缘干细胞移植术组2例恶心呕吐，对症治疗后消失；患者均视力不同程度提高，无睑球粘连等严重并发症。

3 讨论

翼状胬肉是由于眼结膜受到外界各种因素刺激，角膜缘干细胞缺失而形成的一种慢性炎症性病变，手术可起到治疗作用。但由于以下原因，术后易复发[3]。（1）手术过程角膜创面胬肉组织清除不彻底，残留物导致角膜愈合缓慢，使组织发生感染；（2）巩膜表面胬肉组织清除不干净，血管灼烧不彻底，导致新生血管继续生长；（3）角膜缘干细胞缺失，结膜-角膜间屏障作用损伤。有研究报道[4]，单纯翼状胬肉切除术复发率可高达20%～40%，本研究中为29.17%，与文献报道[5-6]一致。同时单纯翼状胬肉切除时刀片深度难以控制，常造成角膜浅层基质损伤和胬肉残留，进一步影响了视力。

带蒂结膜瓣转移术和自体角膜缘干细胞移植术研究可以发现，这两种方法均可以较好减轻胬肉复发。其中，自体角膜缘干细胞移植组复发率为4.17%，这与国内其他学者[7-8]研究结果基本一致，带蒂结膜瓣转移术能够通过移植的结膜瓣和角膜缘暴露，起到阻止胬肉组织生长的作用；而自体角膜缘干细胞移植可以重建修复角膜，并组织新生血管侵入角膜，保持角膜上皮完整性，阻断胬肉的继续发展。

综上所述，自体角膜缘干细胞移植可以最大限度降低翼状胬肉术后复发，是治疗胬肉的理想方法，但对技术要求高，费用大；带蒂结膜瓣转移术也能够显著降低翼状胬肉术后复发，且手术简单，费用低，临床可根据情况酌情选择。

[1] 岳辉，任秋锦，谷树严，等.两种手术方式治疗翼状胬肉术后泪膜稳定性观察[J].中国实用眼科杂志，2012，30（7）：823-825.

[2] 邢滨.自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的效果观察[J].当代医学，2013，19（6）：88.

[3] 张海侠,栾春生,胡艳波.翼状胬肉切除联合球结膜瓣移植术后发生角膜上皮缺损[J].临床误诊误治，2010，23（9）：879.

[4] 武劲圆，王晓辉，孙丰元，等.自体角膜缘干细胞与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效比较[J].山东医药，2013，53（13）：62-64.

[5] 汤微，齐博峰，施航.三种不同术式对翼状胬肉治疗效果的观察[J]．中国医学工程，2010(2)：132.

[6] 梁碧玲，范军华.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植患者的术前眼位模拟训练[J].护理学杂志：外科版，2013（6）：36-37.

[7] 周方兴,李建发,徐联昌.带角膜缘干细胞自体结膜移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的临床对比研究[J]．江西医药,2012，47（10）：915-917.

[8] 郑培新.两种方法治疗翼状胬肉疗效分析[J]．中国社区医师（医学专业）,2012，14（3）：65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.029

山东 251700 山东省滨州市惠民县县直机关医院（庞晓红）