初诊2型糖尿病胰岛素治疗与胰岛β细胞修复效果观察

王晓飞 年碧 肖爱荣

初诊2型糖尿病胰岛素治疗与胰岛β细胞修复效果观察

王晓飞 年碧 肖爱荣

目的 观察初诊2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素治疗后胰岛β细胞功能的修复情况。方法 将初诊80例T2DM均分为胰岛素治疗组（试验组）和口服药物治疗组（对照组）（n=40）,试验组应用胰岛素治疗，早晚餐前30min皮下注射甘舒霖30R，起始剂量为0.5U/（kg·d），根据血糖变化调整胰岛素剂量，2～3周血糖达标，空腹血糖≤6.1mmol/L，服75g葡萄糖后2h血糖≤8.0mmol/L，适当剂量胰岛素维持治疗3个月；对照组：采用口服糖适平治疗，每天1～6片，每片30mg，通过调整药物的种类及剂量改善血糖水平。检测治疗前及治疗3个月后空腹血糖（FPG）、空腹C肽(FCP)、服75g葡萄糖后2h血糖（2hPG）及C肽(2hC-P)、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI）等指标。结果 试验组患者治疗2～3周血糖即迅速达标。治疗3个月后，试验组患者胰岛β细胞功能有明显恢复；与对照组比较差异有统计学意义。2组治疗后血糖与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.01)；HbA1c与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 应用胰岛素治疗初诊T2DM，既可使患者血糖尽快达标，又能显著改善患者的胰岛β细胞功能。

初诊2型糖尿病；胰岛素治疗；胰岛β细胞功能

英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示，2型糖尿病(T2DM)患者在确诊糖尿病时，其胰岛β细胞功能减退已达50%。随着病程的延长，胰岛β细胞功能每年以4%～5%的速度下降[1]。新诊断T2DM患者60%左右存在第一时相胰岛素分泌缺陷。随着对胰岛β细胞功能认识的不断深入，T2DM的治疗不仅需要控制血糖，更重要的是保护和/或改善胰岛β细胞功能，研究结果显示，早期胰岛素治疗可以稳定血糖并使胰岛β细胞休息促使其功能恢复[2-3]。本文选取80例T2DM分为胰岛素治疗组（试验组）和口服药物治疗组（对照组），每组40例,检测治疗前及治疗

3个月后空腹血糖（FPG）、空腹C肽(FC-P)、服75g葡萄糖后

2h血糖（2hPG）及C肽(2hC-P)、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI）等指标，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择符合标准的首发T2DM患者80例（T2DM诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准）[4]：从未使用过降糖药物，排除有严重心、肝、肾功能不全；糖尿病急性并发症及急性心脑血管事件；4周内用过其他试验药品；有影响糖代谢的合并症或应用干扰糖代谢的药物；妊娠或哺乳妇女；疗程结束血糖控制不能达标者。其中男37例，女43例，年龄25～73岁。将初诊80例T2DM分为胰岛素治疗组(试验组)和口服药物治疗组各40例。试验组，男18例，女22例，年龄25～67岁，体质量指数(BMI)23.3～29.2kg/m2；对照组，男19例，女21例，年龄27～73岁，BMI 23.5～29.3kg/m2。2组患者性别、年龄、BMI等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均严格糖尿病饮食和适宜运动锻炼，试验组应用胰岛素治疗，早晚餐前30min皮下注射甘舒霖30R(由通化东宝药业股份有限公司生产)，起始剂量为0.5U/（kg·d），根据血糖变化调整胰岛素剂量，2～3周血糖达标，空腹血糖≤6.1mmol/L，服75g葡萄糖后2h血糖≤8.0mmol/L，适当剂量胰岛素维持治疗3个月；对照组：采用口服糖适平治疗，每天1～6片，每片30mg，治疗，通过调整药物的种类及剂量改善血糖水平，治疗3个月后血糖控制目标与试验组一致。

1.3 观察指标 所有病例均于入院后次日早晨及治疗3个月后早晨分别行葡萄糖能量试验(OGTT)及C-P释放试验(CPRT)检查(即于0min，服75g葡萄糖后30min，60min，120min抽血检测血浆葡萄糖及C-P水平)，并计算胰岛素抵抗指数(Homa-IR=FPG×Fins/22.5)，胰岛β细胞功能指数[Homa-β=20×Fins/(FPG-3.5)]以评估胰岛β细胞功能。由于C-P和胰岛素是以等克分子浓度由胰岛β细胞分泌，在肝脏摄取很少，在外周血中降解慢，C-P不和胰岛素抗体发生交叉免疫反应，较胰岛素更稳定，不受应用胰岛素治疗而影响，C-P值可较确切地反映胰岛β细胞的储备和分泌功能[5-6]。本研究试验组应用胰岛素治疗，故以C-P值代替胰岛素值分别计算Homa-IR、Homa-β。其他检测项目有糖化血红蛋白、BMI等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理实验数据，正态计量资料使用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料比较使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 降糖效果 2组治疗疗程结束后血糖均达标（试验组患者于治疗2～3周时血糖即达标，而对照组患者需治疗3个月后血糖方达标）；2组治疗后血糖与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.01)；HbA1c与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.01，见表1)。

表1 2组初诊2型糖尿病患者治疗前后各指标比较

2.2 FC-P及C-P分泌指数变化 Homa-β2组治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。2组治疗前差异无统计学意义，治疗后差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 胰岛素抵抗指数变化 Homa-IR试验组治疗前后比较和对照组治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，2组间治疗前差异无统计学意义，但治疗后差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胰岛β细胞功能障碍是T2DM发病的核心环节，保护和恢复胰岛β细胞功能成为治疗T2DM的关键。早期使用胰岛素严格控制血糖可以避免应用胰岛素促泌剂等药物对胰岛的损害，使胰岛休息而显著改善T2DM患者的胰岛β细胞功能，恢复胰岛素第一时相分泌，从而预防和延缓与糖尿病相关的并发症的发生和发展，而不应将胰岛素作为糖尿病治疗的最后选择[7-8]。通过对本文选取80例T2DM分为胰岛素治疗组（试验组）和口服药物治疗组（对照组），每组40例，检测治疗前及治疗3个月后空腹血糖（FPG）、空腹C肽(FC-P)、服75g葡萄糖后2h血糖（2hPG）及C肽(2hC-P)、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI）等指标，结果显示，试验组患者治疗2～3周血糖即迅速达标。治疗3个月后，试验组患者胰岛β细胞功能有明显恢复；与对照组比较差异有统计学意义。2组治疗后血糖与治疗前比较；HbA1c与治疗前比较，差异有统计学意义，综上所述，应用胰岛素治疗初诊T2DM，既可使患者血糖尽快达标，又能显著改善患者的胰岛β细胞功能。

[1] 李光伟．关注新诊断2型糖尿病治疗中第一时相胰岛素分泌的重建[J].中华内分泌代谢杂志，2007,23(2):97-99．

[2] 贾伟平，陆俊茜，高鑫，等．新诊断2型糖尿病患者第一相胰岛素分泌和胰岛素敏感性评估[J]．中华内分泌代谢杂志，2007,23(2):100-103.

[3] 李光伟．胰岛素抵抗和胰岛功能不良在2型糖尿病发病的作用[J].中华内分泌代谢杂志，2002,18(3):250-251．

[4] 陆再英主编.内科学[M].北京，人们卫生出版社，2008，2（9）:780.

[5] 姚伟峰，黄雌友．胰岛素泵强化治疗对初诊2 型糖尿病患者胰岛β细胞功能及CRP 的影晌[J].临床荟萃,2011,19(23):1354-1355.

[6] Ryan EA,Imes S,Wallace C.Short-term intensive insulin therapy in newlydiagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2004,27（7）：1028-1032.

[7] 曾娇娥,万靖,瞿鹏.初诊2型糖尿病患者早期胰岛素治疗对p细胞功能的影响[J].华中医学杂志,2005,29(4):249-250.

[8] 马龙新,孙慧琛,殷春秀,等.新近2型糖尿病强化治疗的研究[J].哈尔滨医药,2006,26(1):4-6.

Objective To investigate the effect of insulin therapy on pancreatic beta cell function in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients. Methods Newly diagnosed T2DM 80 patients were divided into insulin treatment group (group A, n=40) and oral drug treatment group (group B, n=40).Before curing and cure for 3 months hereafter, Fasting plasma glucose (FPG), fasting plasma C peptide (FC-P), take orally 75 grams of glucoses for 2 hours after plasma glucose (2hPG) and plasma C peptide (2hC-P), hemoglobin A1c(HbA1c) and body mass index (BMI) and other indicators were tested. Results After 3 months of treatment, the pancreatic islet beta cell function was improved in the test group patients; There were significant compared with the control group. Conclusion Insulin therapy of newly diagnosed type 2 diabetes mellitus, can make plasma glucose as standard, but also can make the pancreatic islet β cell function to repaired.

In newly diagnosed type 2 diabetes mellitus; Insulin therapy; Pancreatic beta cell function

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.020

安徽 234000 安徽省宿州市第一人民医院内分泌科 （王晓飞年碧 肖爱荣）