多巴胺联合酚妥拉明治疗病毒性肝炎难治性黄疸的临床效果分析

黄文光

多巴胺联合酚妥拉明治疗病毒性肝炎难治性黄疸的临床效果分析

黄文光

目的 探究多巴胺联合酚妥拉明治疗病毒性肝炎难治性黄疸的临床效果。方法 选取在九江市第三人民医院进行治疗的病毒性肝炎合并难治性黄疸患者90例，均分为观察组和对照组（n=45），对照组采用常规治疗，而观察组采用多巴胺联合酚妥拉明治疗，酚妥拉明、多巴胺加入10%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注，25～30滴/min，qd，前1周剂量可减半，后逐渐增加至全量，然后比较2组患者疗效。结果 观察组总有效率为80%，对照组总有效率为57.7%，2组总有效率对比差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前肝功能相关指标差异不显著，治疗后观察组患者ALT（谷丙转氨酶，alanine aminotransferase）与TBil（总胆红素，total bilirubin）低于对照组，t值分别为4.15和3.47，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于病毒性肝炎合并难治性黄疸的患者来说，应用多巴胺与酚妥拉明联合治疗，能够显著改善患者的肝功能，退黄疗效较好，值得在临床推广使用。

多巴胺；酚妥拉明；病毒性肝炎；难治性黄疸；临床疗效

病毒性肝炎是临床常见的感染性疾病，在我国尤其高发，它是由嗜肝病毒感染引起的[1]。肝炎病毒感染后，患者容易出现黄疸等症状，并且一部分患者黄疸比较顽固，持续时间长，经多种药物治疗后黄疸始终不能消退，使病程迁延，给患者带来极大的经济和思想负担，也影响患者的预后[2]。本组对多巴胺联合酚妥拉明治疗病毒性肝炎合并难治性黄疸的临床效果进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在九江市第三人民医院进行治疗的病毒性肝炎合并难治性黄疸患者90例，分为观察组和对照组2组（n=45）。患者病毒性肝炎的诊断按照第七版人民卫生出版社《传染病学》中病毒性肝炎的诊断标准进行[3]，其中乙肝80例，甲肝合并乙肝3例，乙肝合并戊肝4例，未找到病原3例。所有患者均有消化道症状，如乏力、纳差、恶心、腹胀等，重型肝炎有腹水、出血倾向等。观察组男28例，女17例，年龄23～52岁，平均（45.0±4.6）岁；慢性肝炎(重度)4例，肝硬化12例，亚急性重型肝炎10例，慢性重型肝炎21例；病原学方面甲肝合并乙肝3例，乙肝合并戊肝2例，未找到病原的3例，其余均为乙型肝炎病毒感染。对照组，男27例，女18例，年龄24～54岁，平均（45.0±5.7）岁；慢性肝炎(重度)3例，肝硬化11例，亚急性重型肝炎15例，慢性重型肝炎16例；病原学方面甲肝合并乙肝1例，乙肝合并戊肝2例，未找到病原的2例，其余均为乙型肝炎病毒感染。2组患者在性别、年龄以及病情等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均进行保肝和相应的其他常规综合治疗，包括甘利欣（石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H20056833，150mg/次（3支/次），以10%葡萄糖注射液250mL稀释后缓慢滴注，1次/d）、血浆、白蛋白等的输注以及支链氨基酸的应用等，在此基础上，观察组患者应用多巴胺联合酚妥拉明进行治疗，酚妥拉明（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20084029，20mg），多巴胺（江苏亚邦强生药业有限公司，国药准字H32023366，20-40mg），加入10%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注，25～30滴/min，qd，前1周剂量可减半，后逐渐增加至全量，1个疗程30d[4]。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前后谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（albumin，A）、总胆红素（TBil）的水平[5]。疗效标准：显效：主要症状消失，ALT，TBil基本降至正常；有效：主要症状改善，ALT，TBil较治疗前下降>50%，但未基本正常；无效：治疗前后ALT，TBil无明显变化或反而升高。总有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法 结果采用SPSS10.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗后，观察组显效12例，有效24例，无效9例，总有效率为80%；对照组显效6例，有效20例，无效19例，总有效率为57.7%，2组总有效率对比差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前后肝功能相关指标比较。治疗之前2组患者相关指标差别不大，但治疗后，观察组患者ALT与TBil低于对照组，差异具有统计学意义（t=4.15，t=3.47，P<0.05，见表1）。

表1 治疗前后2组患者肝功能指标比较

3 讨论

病毒性肝炎如不能得到及时的治疗，容易出现肝纤维化，继而发生肝硬化，甚至肝细胞癌，严重威胁着患者的生命安全[6]。而黄疸水平是判断病毒性肝炎严重程度的一个比较敏感的指标，部分患者胆红素水平显著升高，黄疸严重，迁延不退，增加了治疗的难度。因此我组对酚妥拉明联合多巴胺治疗病毒性肝炎合并难治性黄疸的疗效进行了探究，效果比较明显。

酚妥拉明是肾上腺素α受体阻滞剂，能够扩张动静脉，特别是在肝脏血管中α受体分布较多，可以显著扩张肝动静脉及微循环血管，降低肝内血管的压力，改善微循环，恢复肝脏的血供，改善肝脏缺血缺氧的状态，促进肝细胞的再生，从而对黄疸的消退起到积极的影响[7]。而多巴胺作用于多巴胺受体后，也能够使血管扩张，减轻肝脏血管的负担，减少回心血量，对肝肾功能的恢复有积极的作用[8]。从结果来看，观察组治疗后ALT与TBil显著低于对照组，这也说明了多巴胺与酚妥拉明联合治疗疗效确切，所以在临床上治疗病毒性肝炎合并难治性黄疸时可以考虑多巴胺与酚妥拉明联合治疗。

综上所述，对于病毒性肝炎合并难治性黄疸的患者，在常规综合治疗的基础上，可以联用多巴胺与酚妥拉明进行治疗，肝功能恢复较快，患者黄疸水平显著下降，疗效提高，值得临床医生推广使用。

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[2] 殷小兰.慢性乙型病毒性肝炎免疫耐受的机理与治疗现状[J].湖北中医药大学学报，2011，13（4）:73-76.

[3] 顾敏.肝炎肝硬化患者的肝功能检验结果分析[J].当代医学，2013,19（18）:28-29.

[4] 曾一清.苦参碱联合异甘草酸镁治疗病毒性肝炎黄疸患者的疗效分析[J].当代医学，2012，18（30）:141-142.

[5] 李海伟.氢溴酸东莨菪碱联合金胆片治疗黄疸临床指导[J].内蒙古中医药，2012，17（4）:100.

[6] 樊亚巍.清热利湿活血法治疗急性黄疸型肝炎临床观察[J].中国中医急症，2013,22（7）:1207-1208.

[7] 赵宇.中西医结合治疗重症肝炎22例疗效观察[J].当代医学，2011，17（10）:160-161.

[8] 李福荣.中西医结合治疗乙型黄疸型肝炎42例疗效观察[J].国医论坛，2013,28（5）:42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.101

江西 332200 九江市第三人民医院（黄文光）