硬膜外麻醉在行经皮肾镜下取石术的应用效果

吴 坤 万 帆 黄 飞

硬膜外麻醉在行经皮肾镜下取石术的应用效果

吴 坤 万 帆 黄 飞

目的 分析硬膜外麻醉在行经皮肾镜下取石术的应用效果。方法 选择90例患者随机分为硬膜外麻醉（EA）组、腰硬膜外联合麻醉（CSEA）组和全身麻醉（GA）组（n=30），观察分析3组麻醉效果。结果 硬膜外麻醉、腰硬膜外联合麻醉和全身麻醉3组患者的麻醉效果差异不显著。硬膜外麻醉（EA）组和腰硬膜外联合麻醉（CSEA）组均出现血压显著下降现象，硬膜外麻醉优于腰硬外联合麻醉，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。全身麻醉（GA）组在心率(HR)和平均动脉压（MPA）方面均较为稳定，但术后清醒时间显著延长。结论 硬膜外麻醉在行经皮肾镜下取石术麻醉中应用效果显著，安全性高，值得临床推广使用。

经皮肾镜下取石术；硬膜外麻醉；效果

经皮肾镜下取石术是近年来临床应用较广的一种手术方式，其主要应用于较大直径或者体外震波困难的结石患者，其属于一种操作简单、创伤小的手术方式，但是该手术方式需要运用效果较好的麻醉方式[1]。为了分析经皮肾镜下取石术中硬膜外麻醉应用的效果，本研究特选择90例行经皮肾镜下取石术患者进行研究，以详细探讨硬膜外麻醉在经皮肾镜下取石术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从北大大学深圳医院2010年10月～2013年10月收治的行经皮肾镜下取石术患者中随机选择90例进行研究，其中男49例，女41例，年龄23～73岁，平均年龄（49.5±2.6）岁。将所有研究对象进行随机分为3组（n=30），分别设为硬膜外麻醉（EA）组、腰硬膜外联合麻醉（CSEA）组以及全身麻醉（GA）组。3组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法 术前肌肉注射0.4mg阿托品，输注胶体液500mL。硬膜外麻醉（EA）组于患者的T10～T11椎间隙硬膜外进行穿刺，置管。腰硬膜外联合麻醉（CSEA）组于患者的T11～T12椎间隙 硬膜外进行穿刺，置管，然后L3～4选针内针腰麻。两组置管均向头端，麻醉用药为2%的利多卡因，腰麻用2mL 0.75%的布比卡因+1mL 2%的利多卡因。硬膜外麻醉（EA）组和腰硬膜外联合麻醉（CSEA）组在变换体位之前，均要保证阻滞平面控制在T6以下。手术开始之后，给予患者静脉注射100mg曲马多+4mg欧贝。全身麻醉（GA）组静脉推注1～2mg/kg丙泊酚+0.1mg/ kg维库溴铵+5～10μg/kg舒芬太尼进行麻醉诱导，诱导后行气管插管和机械通气，潮气量8～10mL/kg，微泵泵入丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉维持。

1.3 观察指标 监测3组患者的心率(HR)、平均动脉压（MPA）以及术后恢复清醒时间和不良反应现象，并进行记录。观察3组患者在不同阶段的心率(HR)、平均动脉压（MPA）以及麻醉效果。麻醉效果评价标准为：优：患者没有出现任何不适，肌肉松弛情况良好；满意：患者无手术痛，术中肌肉较为松弛，但出现轻微的内脏牵拉不适情况[2]。

1.4 统计学方法 利用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，正态计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果比较 3组患者均顺利完成手术，硬膜外麻醉（EA）组麻醉效果为优的占80%满意占20%；腰硬膜外联合麻醉（CSEA）为83%和17%；全身麻醉（GA）组为80%和20%。经比较，3组患者的麻醉效果差异不显著（见表1）。

表1 3组患者麻醉效果比较[n（%）]

2.2 HR和MPA变化情况比较 在变换体位之前，3组患者的各项生命体征均较为稳定。变化体位之后，与麻醉前进行对比，硬膜外麻醉（EA）组和腰硬膜外联合麻醉（CSEA）均出现血压显著下降现象，硬膜外麻醉优于腰硬外联合麻醉，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。全身麻醉（GA）组在心率(HR)和平均动脉压（MPA）方面均较为稳定，但术后清醒时间显著延长，且有3例患者出现体温低合并术后苏醒延迟（见表2）。

表2 3组患者HR和MPA变化情况比较

3 讨论

经皮肾镜下取石术(MPCNL)是一种微创手术，具有手术创伤小、术后恢复较快等诸多优点，因此被广泛应用于临床治疗肾结石[3]。但是，在行经皮肾镜下取石术的过程中，患者肾内压力会上升，心率出现下降。且术中如果进行体位的变换，会引发患者腹部压力的增大，血压下降。因此，选择合适的麻醉方法至关重要[4]。

临床使用的麻醉方法有硬膜外麻醉（EA）、腰硬膜外联合麻醉（CSEA）以及全身麻醉（GA）等[2]。本研究中，使用不同麻醉方法的3组患者均获得了较为确切的麻醉效果，均保证了手术的顺利进行。全身麻醉（GA）组术中保持了较为平稳的血流动力学状态，但患者的清醒时间显著延长，且有3例患者出现体温低合并术后苏醒延迟。整体来看，硬膜外麻醉（EA）用于经皮肾镜下取石术麻醉效果较为确切，且费用低廉，简单易行，因此，较适合应用于经皮肾镜下取石术中[5-7]。但在应用的时候需要注意体位变化对血压的影响，并在术前控制好麻醉平面，必要时还可以使用缩血管药物[8]。

综上所述，利用硬膜外麻醉（EA）对行经皮肾镜下取石术的肾结石患者进行麻醉，可以获得较好的麻醉效果，并保证患者较为稳定的血流动力学，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.071

深圳 518036 北大大学深圳医院麻醉科（吴坤 万帆 黄飞）