全腹膜炎合并肺部感染患者的抗感染治疗临床研究

周学华 葛任新

全腹膜炎合并肺部感染患者的抗感染治疗临床研究

周学华 葛任新

目的 探讨全腹膜炎合并肺部感染患者行抗感染治疗效果。方法 回顾广东省高州市中医院全腹膜炎合并肺部感染且行抗感染治疗的患者10例，分析其药物治疗效果。结果 患者住院时间为（48.5±2.3）d，治疗期间采用了9种药物治疗，行3次药敏试验，最终病情好转，顺利出院。结论 对全腹膜炎合并肺部感染患者尽早使用强效抗菌药物治疗，有利于患者的后期治疗。

全腹膜炎；肺部感染；抗感染治疗

全腹膜炎是外科中的常见病，多由化学刺激、细菌感染等引起，且多数是因腹腔脏器器官坏死、感染、外伤、穿孔等因素引发的继发性腹膜炎，临床表现为腹部压痛、单纯性腹痛、发热、恶心以及白血球升高等，严重时会导致血压下降甚至是全身中毒等[1]。肺部感染是因细菌感染引发的肺泡腔、终末气道和肺间质内的肺实质炎症，临床表现为体温升高、呼吸困难、痰黏稠或咳嗽等[2]。本研究对广东省高州市中医院全腹膜炎合并肺部感染的10例患者行抗感染治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾广东省高州市中医院全腹膜炎合并肺部感染且行抗感染治疗的患者10例。10例患者均为男性，年龄65～70周岁，平均年龄（68.1±0.5）岁，平均体质量（66.8±1.3）kg。10例患者均主诉因右中上腹部反复隐痛持续（持续时间均在10d以上），于2013年8月～2013年10月期间入住广东省高州市中医院，查体结果显示为：脉搏（117±2.6）次/min，体温（36.7±0.5）℃，呼吸（20±2）次/min，血压为（103±5）/（69±2）mmHg；辅助检查结果显示：血常规WBC（29.1±1.3）× 109/L，中性粒细胞（NEUT）为（87.5±2.1）%，电解质Na为（135.4±6.7）mmol/L、Cl为（91.3±2.8）mmol/L、K为（3.3±0.5）mmol/L，腹部彩色多普勒超声（彩超）显示为肝囊肿。腹腔穿刺后抽出5mL褐色内容物，患者伴有长期肺气肿、肺源性心脏病、慢性支气管炎病史。入院诊断：电解质失衡，全腹膜炎并肺气肿、慢性支气管炎胃肠穿孔、肺源性心脏病、心功能3级。

1.2 方法 将10例患者送至手术室，行局部麻醉剖腹探查术，手术中现约700～950mL腹腔炎积液，肠管表面脓苔覆盖，充血水肿明显，粘连，见（0.5±0.2）cm穿孔（十二指肠球部的前壁），伴随肠内容物溢出，经证实为全腹膜炎合并十二指肠球部溃疡穿孔，行常规穿孔修补术顺利。术后给予患者止血、抗炎、氨基酸营养，并补充电解质。

1.3 治疗进展 10例患者入院后均采用阿米卡星、甲硝唑和头孢吡肟三联抗感染治疗，观察患者双肺部痰鸣音，咽喉部痰多，合并肺部感染，病情加重。以1例典型患者为例，该名患者术后8d，拆线，患者精神不佳，咳嗽气喘，咳白色泡沫痰，经血常规、肝肾功、电解质、胸部X线片、彩超复查后显示：血常规NEUT86.5%、WBC12.2×109/L，双肺纹理紊乱增粗，为双肺间质性肺炎，用哌拉西林舒巴坦替换阿米卡星、头孢吡肟继续治疗。2013年9月15日，患者术后15d，家属告知患者伤口疼痛，咳嗽加剧，且有草绿色浓痰，肺部感染较重，遂组织药剂科、呼吸科会诊，药剂科建议行痰培养加药敏实验；呼吸科认为应减少输液量，换用头孢他啶，加用祛痰平喘药。2013年9月17日，行痰培养加药敏实验；9月18日，换用头孢他啶，加用祛痰平喘药，继续治疗，患者咳痰、喘息症状减轻，感染较重；9月25日，痰培养加药敏实验结果为草绿色链球菌群，对利福平、氧氟沙星、红霉素和头孢曲松敏感。2013年9月27号，患者术后26d，据药敏结果，以氧氟沙星和头孢曲松治疗，患者腹胀，未排便排气，方知家属自行服用中药增加食欲，遂停用所有药物并行灌肠处理。2013年10月3日，患者咳嗽难控且肺部感染重，用药同时行药敏试验，10日结果显示为β-溶血链球菌感染，对万古霉素敏感；11日再行药敏试验，为头状葡萄球菌感染，对万古霉素敏感，以此替换；12日血常规复查正常；13日再复查正常；15日患者出院。

2 结果

患者住院时间为（48.5±2.3）d，治疗期间采用了9种药物治疗。以某典型患者为例，该名患者接受治疗后，血常规WBC由29.1×109/L下降至7.0×109/L，中性粒细胞占比由87.5%下降至75.0%（见表1，表2）。

3 讨论

参照《抗菌药物临床应用指导原则》，具备腹膜炎使用抗菌药物治疗指征的患者，在治疗前要留取标本培养并行药敏试验，作为用药调整依据[3-4]。全腹膜炎合并肺部感染行抗感染治疗中，由于本次研究中纳入治疗的10例患者均年老，且基础性疾病多，故而经验性治疗选用了对G和G有强杀菌效果的头孢吡肟合并甲硝唑（抗厌氧），但联合阿米卡星有待商榷，为减少肠胃不良反应，使患者尽早恢复食欲，可考虑用奥硝唑或替硝唑取代甲硝唑[5-7]。以所例举的该名典型患者为例，其在抗感染治疗过程中，病情反复发作，期间经验性替换了几种药物，疗效并不显著，不仅加重了患者不良反应和耐药性风险，还增加了治疗成本，耽误治疗[8]。经3次药敏试验后，患者病情渐次好转直至顺利出院。

可见，临床外科医生应该加大对患者术后感染的关注力度，在发生感染时，尽早留取标本并行药敏试验，若早期做好处理，可对后期的治疗有一定的影响。药师积极加入到会诊行列，依据所掌握知识提出合理建议，真正参与到患者的实际治疗中，可为临床医生提供良好的药学服务，进而为患者提供出良好的药学监护服务。

表1 该例患者抗感染药物

表2 患者血常规及体温

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Objective To explore the full line of peritonitis in patients with pulmonary infection anti-infection treatment.Methods Ten patients with pulmonary infection and peritonitis was given line anti-infective therapy, the effect of drug treatment was analyzed.Results Hospitalization time was (48.5±2.3)d, during treatment using nine kinds of medications, line three susceptibility testing, the f nal condition improved, was discharged. Conclusion In patients with pulmonary infection and peritonitis, early use of potent antibiotic therapy,is in favor of the latter treatment.

Full peritonitis; Pulmonary infection; Anti-infection treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.069

广东 525200 广东省高州市中医院（周学华 葛任新）