保存迷走神经胃癌根治术治疗老年中晚期胃癌患者的临床疗效

苏 英

保存迷走神经胃癌根治术治疗老年中晚期胃癌患者的临床疗效

苏 英

目的 探讨保存迷走神经胃癌根治术治疗老年中晚期胃癌患者的临床治疗效果。方法 选取江西省都昌县人民医院收治的120例老年中晚期胃癌患者，将其随机分为2组（n=60），观察组患者实施保存迷走神经胃癌根治术进行治疗，对照组患者实施传统胃癌根治术进行治疗，对比分析2组手术时间、术中出血量、术后排气排便时间、术后并发症率及5年生存率。结果 观察组术中出血量（131.5±28.5）mL、手术时间（213.2±13.7）min，与对照组比较差异无统计学意义；观察组术后排气时间（2.02±1.2）d、术后排便时间（3.3±1.3）d、并发症发生率5%、5年生存率45%，均显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 保存迷走神经胃癌根治术治疗老年中晚期胃癌患者的临床效果较传统手术方式更佳，应在临床上广泛使用。

保存迷走神经；胃癌根治术；胃癌；临床疗效

胃癌在临床上是十分多见的消化道恶性肿瘤，在所有癌症死亡中位居第二，是一种发病率及致死率均较高的恶性肿瘤疾病[1]。选择正确有效的治疗方式，合理改善患者预后状况，对延长患者生命有着十分重要的意义。随着医疗技术的不断研究、发展，保留迷走神经胃癌根治术渐渐被人们认可，胃癌根治术在注重手术的安全性及根治性的同时，更注重术后残胃及其相关消化器官的功能对患者术后生活质量的影响，因此，该类根治术在胃癌的手术治疗中被广泛使用[2-3]。为进一步探讨保存迷走神经胃癌根治术对胃癌患者的临床治疗效果，提高患者术后生存率及生活质量，本研究选取江西省都昌县人民医院收治的120例老年中晚期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的120例中晚期胃癌患者，随机分为2组（n=60）。观察组中男33例，女27例；年龄42～76岁，平均年龄（62.7±2.1）岁；8例患者肿瘤位于胃窦幽门，52例患者肿瘤位于胃体中下。对照组中男31例，女29例；年龄44～74岁，平均年龄（63.9±2.2）岁。9例患者肿瘤位于胃窦幽门，51例患者肿瘤位于胃体中下。2组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 全部患者均对其进行保存迷走神经胃癌根治术治疗。对患者实施全身麻醉，手术全程均严格进行无菌操作，开腹后仔细辨清迷走神经的肝支、前干以及胃部前分支。将第1组淋巴结全部彻底清除；横切开胰腺被膜，仔细辨认腹腔支和迷走神经后干，应用超声刀将第7、8、9、11组淋巴结切断并彻底清除，之后将胃后支及胃左动脉进行结扎，并将迷走神经的腹腔支游离并保存。术后重新建造消化道，合理应用抗生素避免患者术后出现各种感染。

1.2.2 对照组 全部患者均对其进行传统胃癌根治术治疗，将迷走神经、胃前后支、肝支均全部切断，术后重新建造消化道，合理应用抗生素避免出现各种感染。

1.3 评价指标[4]统计对比2组患者手术基本状况：（1）术中出血量、手术时间、术后肛门排气排便时间；（2）并发症发生率、5年生存率。

2组患者术后12个月吞咽困难情况,使用Stooler进行评价。0级：患者吞咽所有食物均无任何困难；1级：患者吞咽软质食物无任何困难；2级：患者吞咽半流质类食物无任何困难；3级：患者吞咽流质类食物无任何困难；4级：患者无法吞咽任何食物。

1.4 统计学方法 本次实验数据均使用SPSS19.0软件处理，正态计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术基本状况 2组患者在术中出血量及手术时间上比较差异无统计学意义；观察组患者术后排气、排便时间及并发症发生率显著少于对照组（P<0.05），5年生存率显著高于对照组（P<0.05，见表1）。

表1 2组患者手术基本情况

2.2 2组患者术后12个月吞咽困难情况 观察组：0级17例，1级29例，2级13例，3级1例，4级0例。对照组：0级8例，1级17例，2级20例，3级3例，4级0例。2组患者经手术治疗后，观察组患者吞咽困难状况明显优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

胃癌为目前临床上十分常见的消化道恶性肿瘤，患者大多数为老年患者或年龄结构相对较大者[5]。过去传统的胃癌根治术将胃迷走神经及胃幽门窦均全部切除，并对淋巴结进行彻底清扫，甚至将脏器进行联合切除，由于实施手术的范围较大，且患者受到创伤时间较长，术中出血量较多，术后并发症相比一般胃治疗手术也较多[6]。治疗胃癌的主要目的之一即为延长患者生存期，改善患者生命质量，尽可能降低手术带来的损伤，保留患者部分胃相关功能[7-8]。过去传统胃根治术容易使腹腔神经出现较大的损伤，腹腔神经丛为机体内脏中最大的神经丛，若出现受损后极易致使患者内脏神经功能发生异常紊乱，影响吸收及消化，易导致术后发生各类营养不良症状，对患者的生活造成了极大的影响。而保存迷走神经能够有效降低患者腹腔受损，术后帮助患者重建消化道，降低消化及吸收功能受到的影响，减少术后并发症的发生、延长生命、改善生存质量。

本次调查研究结果显示，保存迷走神经胃癌根治术的患者与过去传统胃癌根治术患者相比，术中出血量级手术时机无明显差异，但术后排气、排便及并发症发生率显著低于传统手术患者，且5年生存率明显高于传统手术患者。整体临床治疗效果较传统手术而言更为理想，术后12个月2组患者进食困难状况比较结果显示，观察组患者整体进食情况显著优于对照组，表明保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌的临床效果更佳。

综上所述，保存迷走神经胃癌根治术治疗老年中晚期胃癌患者的临床效果更佳理想，应在临床上广泛使用。

[1] 谭贵永．保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌患者的临床疗效[J]．中国医学创新，2013，10（15）：52-53.

[2] 党利忠.胃癌根治术中保留迷走神经经疗法术后疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2012,10（4）：298-299.

[3] 范恩学，孙海侠，房学东，等.保留迷走神经胃癌根治术临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（12）：1182-1183.

[4] 胡斌，邓剑，赵叶平，等.保留迷走神经胃癌根治术治疗42例胃癌患者临床疗效观察[J].中国社区医师，2012，14(33)：151-152.

[5] 刘赞伟.保留迷走神经胃癌根治术在临床中的应用[J].当代医学，2013，19(12):59-60.

[6] 薛孟海.65例老年人胃癌手术治疗的临床体会[J].当代医学，2012，18(4）：87-88.

[7] 骆曦图.全胃切除术治疗胃癌27例临床探讨[J].当代医学，2011，17(9)：64.

[8] 黄凯，吴伟，王芳，等.手术治疗46例老年胃癌的临床分析[J].当代医学，2012，18(8):119.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.038

江西 332600 江西省都昌县人民医院（苏英）