经改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折

龚 健 吴月坚 杨 迪 张可立

经改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折

龚 健 吴月坚 杨 迪 张可立

目的 探讨改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的治疗方法与效果。方法 对广东省四会市万隆医院18例肩胛骨骨折患者采用经改良Judet入路手术治疗的效果与方式进行回顾性分析。改良经典的Judet入路，用经典Judet入路的皮肤切口，用Hardegger入路通过分离冈下肌与小圆肌间隙的方法来显露深层结构，对18例肩胛骨骨折患者进行切开复位内固定术。结果 18例肩胛骨骨折患者均获随访，随访时间为1～2年。肩胛骨骨折患者均在3～5个月内痊愈。结论 经典Judet经过改良后，操作简单、方便，暴露充分，减少了并发症的出现，在很大程度上确保了患者肩袖肌肉的完整，利于促进患者恢复肩关节功能，是肩胛骨骨折手术治疗的一种安全有效方法。

改良；Judet入路；手术；治疗；肩胛骨骨折

肩胛骨骨折的发生概率很低，在所有骨折病症中占0.4%～1%。对于大多数肩胛骨骨折患者的治疗，不需要对其进行手术。对于移位关节周围骨折以及关节盂内骨折进行手术治疗，可以最大限度地恢复患者的关节功能[1]。本研究对广东省四会市万隆医院18例肩胛骨骨折患者采用改良Judet入路进行手术治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广东省四会市万隆医院18例肩胛骨骨折患者作为研究对象，其中男12例，女6例，年龄22～64岁。造成肩胛骨骨折的原因：1例摔倒，3例高处坠落，14例车祸，18例全部属于闭合损伤。18例患者在手术前，全部实行三维螺旋CT检查与肩关节正位片检查，按Hardegger标准骨折分型：肩胛冈骨折(G)2例，肩胛盂骨折(C)2例，肩胛颈骨折(D、E)4例，肩胛体骨折(A)10例。合并肩锁关节脱位2例，锁骨骨折3例，脾破裂1例，脑外伤4例，肋骨骨折4例。肩胛骨骨折患者从受伤至手术时间为1～15d。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对患者实施全身麻醉，将其置于侧卧状态，使用无菌布巾对患者的患侧上肢进行包裹，使用专利技术进行牵引复位与手法复位[2]。采取改良之后的Judet入路。用经典Judet入路做皮肤切口,切口处于患者的肩峰与肩胛骨下角之间的连接线上，稍微偏向于内侧，呈现弧形形态，根据患者骨折的位置，设置合理的切口长度。将患者的皮肤切开，向两侧位置牵开皮瓣，将三角肌后部展现出来，对局部进行切断，明确肩胛骨各骨性标志之后，采取向外牵开措施，显露出患者的大圆肌、小圆肌以及冈下肌，确定小圆肌与冈下肌之间的间隙并且切开筋膜，使用手指进行钝性分离操作，分离到患者的肩胛骨腋缘，然后将小圆肌向下进行牵开，冈下肌向上进行牵开，用Hardegger入路的方法展露出患者肩胛颈、肩胛孟以及肩胛体部的骨折状况。如果需要将关节面展露出来，可在关节孟的后方平行对关节囊进行切开操作，在手术之后再将关节囊缝合起来[3]。

1.2.2 内固定方法 使用重建钢板与螺钉对患者骨折部位进行固定，钢板主要放置于患者肩胛骨骨质比较厚的位置，如肩峰、肩胛冈、肩胛颈以及肩胛骨侧缘等[4]。在手术过程多需要适当地将钢板预弯，这样才能够适应患者骨脊不规则状况，贴切钢板之后，将螺钉安装在钢板上固定骨折。

1.2.3 术后处理方法 手术完成后，使用常规的治疗方法，让患者使用抗生素，时间为2d～1周。手术后第3天，应当鼓励患者进行患肢钟摆运动，悬吊的患肢在第3周后，就应当进行肩关节伸展等一系列强化训练。典型病例(见图1～3)[5]。

图1～3 肩胛骨骨折典型病例

2 结果

18例肩胛骨骨折患者全部获随访，随访时间为1～2年，所有患者在3～5个月内痊愈。18例患者随访期间，无1例出现感染、骨不连、钢板螺钉掉落以及血管神经受损等一系列并发症出现。18例患者经改良Judet入路手术治疗后，根据Hardegger等功能评定标准，10例治疗效果好，4例治疗效果一般，3例无明显治疗效果，1例治疗效果差，功能恢复有效率为78%。

3 讨论

高能量暴力损伤是造成肩胛骨骨折的主要原因，大多数肩胛骨骨折患者不通过手术治疗也能够获得有效的预后[6]。但是对于一些出现明显移位的肩胛骨骨折患者，必须进行手术治疗。

肩胛骨骨折患者的手术入路，主要有4种类型，即后上入路、后方入路、前方入路以及前后结合入路。根据肩胛骨骨折的实际情况选择手术入路，后方入路是肩胛骨骨折手术入路中经常使用的一种类型。经改良Juedt入路手术治疗肩胛骨骨折的主要优势：（1）手术过程中对于骨折位置展露充分，按照不同的骨折位置，可以对切口延伸的范围进行适当的调整[7]。（2）降低对患者肩袖造成的损伤。改良Judet入路深层主要是在小圆肌与冈下肌之间的间隙中进入，对于冈下肌没有进行剥离，确保患者肩袖肌肉的完整，所以在经过改良Judet入路手术治疗的患者，在手术恢复期间能够进一步对肌肉力量提供保护，有利于患者关节功能的恢复。（3）减少患者的神经损伤与血管损伤。小圆肌受到腋神经的控制，而冈下肌则受到肩胛上神经的控制，小圆肌与冈下肌之间的间隙中没有重要的神经，所以在这一间隙中进行分离处于安全状态[8]。

综上所述，改良Judet入路操作简单,暴露充分,减少了并发症的出现，在很大程度上确保了患者肩袖肌肉的完整，有利于促进患者恢复肩关节功能，是肩胛骨骨折手术治疗的一种安全有效方法。

[1] 张伟，张进禄，王先良.经改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009（14）：89-90.

[2] 王东明，阙云端.经改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折21例分析[J].现代中西医结合杂志，2013（6）：43-44.

[3] 陈广儒.改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折疗效比较[J].河北医药，2011（9）：74-75.

[4] 黄强,张玉富,蒋协远,等.改良Judet入路治疗肩胛骨骨折的初步探讨[J].中国医刊,2013,48(8):56-58.

[5] 谢岩松,马晓宏.改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折[J].中国实用医刊,2011,39(19):55-56.

[6] 田维,王建民,崔壮,等.不同类型肩胛骨骨折手术入路的选择[J].中华骨科杂志,2009,29(11):1028-1032.

[7] 卢国强,孟琳,李新志，等.肩胛骨骨折手术临床疗效研究[J].医学综述,2010,16(8):1268-1270.

[8] 曲秀岭.60例肩胛骨骨折手术治疗的临床疗效分析[J].当代医学, 2013,19(24):103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.018

广东 526200 广东省四会市万隆医院骨科 （龚健 吴月坚杨迪 张可立）