脑血管病后症状性癫痫50例临床研究

王小石

脑血管病后症状性癫痫50例临床研究

王小石

目的 探讨脑血管病后症状性癫痫的临床治疗及疗效评估。方法 对陕西省汉中市铁路中心医院接收治疗的50例患者的病历资料进行分析，将其随机均分为2组（n=25）。对照组采用常规方法治疗，试验组采用丙戊酸镁缓释片治疗，2组患者均治疗12周，观察2组患者治疗效果。结果实验组15例显效，5例有效，治疗总有效率为80%，对照组10例显效，3例有效，总有效率为52.0%，实验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访中实验组1例出现不良反应，不良反应发生率为4%，低于对照组（5例发生不良反应，不良反应发生率为12.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于脑血管病后症状性癫痫患者，丙戊酸镁缓释片治疗的疗效显著，值得临床推广。

脑血管病；症状性癫痫；丙戊酸镁缓释片

癫痫作为脑血管病的常见继发症状，也是多种病因所致的临床综合征，据报道，其发病率约为0.5%，不仅严重影响着患者的神经功能恢复，而且具有较高的致残率和死亡率[1]。症状性癫痫的发病因素相对较复杂，并且不同年龄段的发病因素更具有较大差异。所以，脑血管病后症状性癫痫的临床特点、诊断标准，以及临床治疗，都成为临床研究的热点话题[2]。本研究选择2010年6月～2013年6月期间，陕西省汉中市铁路中心医院脑血管病后症状性癫痫患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取陕西省汉中市铁路中心医院50例患者入院资料进行分析，将其随机分为2组。实验组有25例，其中男14例，女11例，患者年龄49～84岁，平均年龄（59.3±1.2）岁，病程在1～6个月，平均病程（3.5±2.4）个月；对照组有25例，其中男15例，女10例，患者年龄为40～66岁，平均年龄（56.7±0.8）岁，病程1.2～6.5个月，平均病程（4.2±3.1）个月。研究中，2组对其治疗方案等均完全知情权，实验均通过本院伦理委员会批准。2组患者年龄、病情等差异不显著，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规治疗 常规给予降低颅内压、控制血糖、血压，改善脑循环，维持水电解质平衡等对症处理。疗程为12周。治疗期间定期复查血常规、尿常规、肝肾功能[3]。

1.2.2 实验组治疗方法 采用丙戊酸镁缓释片治疗。成人初始剂量500mg/d，2次/d，逐渐增加剂量为1000mg/d，2次/ d，并将其作为维持剂量[4]。疗程为12周。治疗期间定期复查血常规、尿常规、肝肾功能[5]。

1.3 疗效判定标准[4]显效：癫痫发作频率减少>75%；有效：癫痫发作频率减少50%～75%；疗效差：癫痫发作频率减少25%～49%；无效：癫痫发作频率减少<25%，患者临床症状有加重迹象。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理全部数据，表示率的比较采用χ2检验。

2 结果

本次研究中，实验组15例显效，5例有效，治疗总有效率为80%，高于对照组（10例显效，3例有效，总有效率为52.0%），差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 2组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

脑血管病是老年患者癫痫发作的常见原因，并且脑血管病后症状性癫痫的发生与随访时间有较大相关性，随访时间越长，脑血管病后症状性癫痫的发病率越高[6]。据报道，急性脑血管病后症状性癫痫的发生率高达27%，好发于起病后2周和发病后2年内，分别为早发性癫痫发作（主要以部分运动性发作、脑栓塞为临床特征）和迟发性癫痫发作（以部分继发性全身强直性痉挛、脑血栓、脑出血为主要临床特征）。早发性癫痫发作与脑血管疾病的严重程度呈正比，不需要长期抗癫痫治疗，只需要短期服用抗癫痫药物；而迟发性癫痫发作则会加重脑组织损伤程度，影响患者的神经功能恢复，需要及时预防，避免造成严重后果。患者一旦出现癫痫症状，需要规范性进行抗癫痫治疗[7]。

丙戊酸镁缓释片是临床上使用较多的一线药物，作为广谱抗癫痫药物，是癫痫大发作、失张力发作治疗的首选药物[8]。丙戊酸镁缓释片具有较好的神经保护作用，并且对智力影响相对较小，适用于儿童癫痫患者。丙戊酸镁能有效抑制神经元细胞向胶质细胞分化，能够减少对脑细胞的损伤，减少癫痫病灶的形成及癫痫发作，这也是丙戊酸镁缓释片治疗脑血管后症状性癫痫的较好疗效的原因所在[6]。Jeong等人进行了一次实验，实验中采用丙戊酸盐处理大鼠大脑皮质神经元，伴随组蛋白H3乙酰化水平显著升高，提尔提高细胞活性，延长细胞寿命Hsieh等人进行了一次实验，实验中发现丙戊酸盐能够有效的抑制神经干细胞向星形胶质细胞和少突胶质细胞方向分化，继而减少脑细胞的损害，从而能够有效的减少瘢痕形成，这些都有助于减少致痫灶的形成，减少癫痫的发作。本次研究中，实验组15例显效，5例有效，治疗总有效率为80%，高于对照组（10例显效，3例有效，总有效率为52.0%）（P<0.05），这个结果和相关研究[7]结果类似。根据本人经验：丙戊酸镁缓释片对症状性癫痫疗效值得充分肯定，并且药物对脑血管病、头外伤、肿瘤、脑囊虫等所致的癫痫效果更理想，对于这4种症状性癫痫的发作控制率均在50%以上，在对患者选择用药时要根据患儿临床正综合用药。

此外，丙戊酸镁缓释片在治疗脑血管病后症状性癫痫时也应该综合考虑药物不良反应，尤其是对青春期女性，丙戊酸镁缓释片能够影响到内分泌和卵巢的正常发育，所以，青春期女性和孕妇应用时，需要做好综合考虑，慎用用药，提高患者的用药安全性。本次研究中，患者治疗后对患者进行3个月随访，随访中实验组1例出现不良反应，不良反应发生率为4%，低于对照组（5例发生不良反应，不良反应发生率为12.5%）（P<0.05），这个结果和相关研究[8]结果类似。由此看出：患者在使用这种药物治疗时要做好药物不良反应预防措施，降低药物的不良反应发生率，提高临床治疗效果和治愈率。

综上所述，采用丙戊酸镁缓释片治疗脑血管病后症状性癫痫患者疗效显著，值得临床推广。

[1] 陈俊抛.神经内科癫痫病临床分析研究[J].检验医学与临床,2010,7(6):526-527.

[2] 侯耀山,何中伏,代书敏.脑血管病与症状性癫痫的临床研究[J].中国社区医师,2012,14(8):37-38.

[3] 马莉.脑血管病后症状性癫痫33例临床分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(3):82-83.

[4] 魏春风,黄希顺.丙戊酸镁缓释片治疗症状性癫痫97例临床分析[J].中国药房,2011,34(22):3227-3229.

[5] 朱风军.脑卒中后症状性癫痫治疗体会[J].医学理论与实践,2012, 25(16):1992.

[6] 唐腾.拉莫三嗪治疗癫痫合并抑郁症的临床疗效观察.中国当代医药,2011,18(1):59.

[7] 陈章洲.卡马西平治疗症状性癫痫56例临床观察[J].医学信息,2011,24(5):167.

[8] 李春鹏.脑血管病继发癫痫39例临床分析[J].临床心身疾病杂志,2008,14(2):68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.041

陕西 723000 陕西省汉中市铁路中心医院内科 （王小石）