血管内介入治疗内镜下止血失败的动脉性消化道出血的疗效分析

李良

血管内介入治疗内镜下止血失败的动脉性消化道出血的疗效分析

李良

目的 分析和观察内镜辅助下止血失败后消化道出血治疗中血管内介入手术的临床应用价值。方法 选取2011年3月～2013年3月许昌人民医院消化内科收治的内镜辅助下止血失败后消化道出血患者30例，给予血管内介入治疗，并观察期临床治疗效果。结果 30例患者经过血管造影，阳性25例，而22例患者均为内镜辅助下止血失败后动脉型消化道出血患者，同时在血管造影中造影剂存在外溢现象，出血征象较为显著，经过血管栓塞治疗，患者出血症状得到有效控制。经过1个月随访，4例患者通过血管造影显示有出血征象，给予适量去甲肾上腺素或垂体后叶素后，出血症状得到有效控制；1例患者治疗后1个月范围内出现复发症状；5例经过血管造影未显示阳性患者，给予血管栓塞手术联合内科止血措施，临床治疗效果较差。结论 给予内镜下止血失败后动脉性消化道出血患者血管内介入治疗，能够起到良好的止血效果，且血管造影与内镜检查在消化道出血诊治中具有显著临床价值。

血管内介入；内镜止血；动脉性；消化道出血

血管介入治疗技术具有止血迅速和安全性高等特点。本研究对收治的30例内镜辅助治疗下止血失败后消化道出血患者，给予血管介入治疗，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年3月许昌人民医院消化内科收治的内镜辅助下止血失败后消化道出血患者30例，男17例，女13例，年龄43～77岁，平均48.6岁。其中消化性溃疡15例，消化道肿瘤9例，外科手术4例。全部患者在内镜辅助下进行止血治疗，但是均失败。

1.2 治疗方法 全部消化道出血患者都给予穿刺手术，当股动脉穿刺后，利用血管动脉造影对腹腔内动脉、胃肠系膜处上、下动脉进行观察。在腹腔血管动脉造影与胃肠系膜处上方血管动脉造影实验中，造影剂注射速度为5mL/s，剂量为25～40mL，而在胃肠系膜下方血管动脉造影实验中，造影剂注射速度为3mL/s，剂量为20mL。若血管动脉造影过程中，发现造影剂存在外溢现象，表明消化道存在出血征象，给予患者超选择性插管，再给予血管栓塞手术[1]。若造影剂未出现任何外溢现象，但患者胃肠道部位血管存在异常情况，动脉期增加了很多小血管，尤其是毛细血管较为密集，而实质期则出现染色较为密集现象，这时应将导管置入到靶血管中，泵入适量的去甲肾上腺素或者垂体后叶素，以提高血管收缩功能，起到良好的止血效果。

1.3 统计学方法 本组研究数据均通过SPSS16.0统计学软件进行分析处理。

2 结果

2.1 血管内介入治疗的临床效果 30例消化道出血患者经过血管动脉造影后，25例呈阳性特征，其中22例患者造影剂存在外溢现象，出血征象较为显著，经过血管栓塞治疗，患者出血症状得到有效控制。3例患者存在间接性出血征象，在导管辅助下泵入适量垂体后叶素进行治疗。5例患者经过血管动脉造影术，未检出有任何出血征象(见表1)。

表1 血管内介入治疗的临床效果

2.2 血管内介入治疗术后情况 25例患者经过血管栓塞手术治疗后，患者出血症状得到缓解，经过1个月随访后，患者消化道未发生再次出血症状。4例患者通过血管造影显示有出血征象，给予适量去甲肾上腺素或者垂体后叶素后，出血症状得到有效控制；1例患者治疗后1个月范围内出现复发症状；5例经过血管造影未显示阳性患者，给予血管栓塞手术联合内科止血措施，临床治疗效果较差，其中3例术后并发血便症状，而2例消化道肿瘤患者出现持续性出血症状，最终休克死亡。

3 讨论

内经辅助下止血是治疗消化道溃疡出血的首选方法。临床研究表明，其临床治愈率在98%左右，同时能够避免其他外科手术给患者带来更大的创伤。但有部分患者无法进行内镜辅助下止血，或出现内镜辅助下止血失败的情况，这时应给予患者血管内介入手术或其他外科手术进行治疗[2]。Wong等以內镜辅助下止血失败后消化道I出血患者作为研究对象，分为给予血管内介入手术与其他外科手术进行治疗。研究结果显示，两组患者临床止血效果较为相近，差异无显著意义，但是血管内介入手术术后并发症发生率较外科手术低。因此，血管内介入手术在內镜辅助止血失败后消化道出血治疗中具有良好的应用价值。本研究就我院收治的30例內镜辅助下止血失败后消化道出血患者给予血管动脉造影进行检查，其中25例呈阳性特征，22例造影剂出现外溢现象，出血征象较为明显，给予血管内栓塞手术后，出血症状得到有效缓解。

佟小强等研究者给消化道出血患者血管动脉造影进行检查，检查结果表明，仅31例患者呈阳性特征，检出率为50.8%，并提出因动脉性消化道出血并不是持续性的，给予患者止血治疗后，其阳性特征难以检出。本研究对30例內镜辅助下止血失败后消化道出血患者给予血管动脉造影，其中25例患者呈阳性特征，检出率为83.3%。由于本研究以內镜辅助下止血失败后消化道出血患者作为研究对象，并不是以消化道出血发病原因不明患者作为研究对象，同时本研究患者在进行血管动脉造影试验前，所有患者都在内经辅助下进行检查，因此大大提高了血管动脉造影的检出率。本研究通过给予部分患者腹腔内血管动脉造影实验或胃肠系膜处上方血管动脉造影实验，并未发现患者存在出血征象，但在患者插管之后能够发现具体的出血点。由此可知，消化道发病原因不明患者血管动脉造影阳性特征并不明显，检出率也较低，主要是胃肠道内血管较为复杂，在出血点不明确条件下，无法对异常血管出血征象进行造影检查[3]。

综上所述，给予内镜下止血失败后动脉性消化道出血患者血管内介入治疗，能够起到良好止血效果，且血管造影与内镜检查在消化道出血诊治中具有显著性的临床应用价值。

[1] 韦树长，苏江.动脉性消化道出血患者介入治疗后复发情况及原因分析[J].中国全科医学，2012，9(17)：90-92.

[2] 毛健，张振岳，吴林霖.动脉造影及介入治疗对于消化道出血的价值[J].中国医学计算机成像杂志，2010，8(2)：87-88.

[3] 乔宪伟，杨月娥，马民杰.血管内介入治疗消化道出血的临床应用[J].当代医学，2009，7(17)：54-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.008

河南 461000 许昌人民医院消化内科（李良）