不同方案治疗高血压急症的疗效比较

党宗彦 范强 何再明

不同方案治疗高血压急症的疗效比较

党宗彦 范强 何再明

目的 探讨乌拉地尔联合硝酸甘油治疗高血压急症的临床效果。方法 回顾性分析上海市普陀区利群医院急诊科自2008年9月～2011年9月收治的242例高血压急症患者的临床资料，按治疗方案不同随机分为硝酸甘油组(A组，n=81)、乌拉地尔组(B组，n=81)和硝酸甘油+乌拉地尔组(C组，n=80)。A组：应用硝酸甘油针15mg加入5%葡萄糖溶液250mL中,以10μg/min开始,根据血压下降情况调整剂量,但最大剂量不易超过100μg/min;B组：应用盐酸乌拉地尔注射液首剂12.5mg稀释于20mL生理盐水中于10min静脉注射完,继以62.5mg稀释于50mL生理盐水中视病情以10～20mg/h微量泵注射;C组：硝酸甘油和乌拉地尔同时治疗。观察患者在治疗后5、10、20、30、60及90min时血压改变情况,监测患者心率和临床症状、体征等变化情况，并记录不良反应情况。结果 乌拉地尔联合硝酸甘油组用药后各时段血压较用药前均显著下降，总有效率明显升高，不良反应发生率低，差异有统计学意义（P<0.05）。各组心率改变不明显，差异无统计学意义。结论 乌拉地尔联合硝酸甘油治疗高血压急症较单用硝酸甘油和乌拉地尔有效，且不良反应少，值得推广。

硝酸甘油；乌拉地尔；高血压急症；疗效分析

根据指南,高血压急症(hypertension emergencies)是指原发性和继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压在短时间内明显升高[BP>180/120 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)]伴脑、心脏、肾脏、大血管等靶器官急性损害,需住院和应用静脉降压药物治疗的临床综合征[1]。高血压急症是常见的危急重症之一,发生率及病死率较高,严重影响人类的身体健康,甚至会带来致命的危险。因此，对其及时有效的诊断及治疗至关重要。根据患者的不同情况,给予降压治疗,迅速、平稳而有效地降低血压，使血压降至理想水平，对逆转高血压所引起的靶器官损害，挽救患者的生命，具有重要意义[2]。目前，治疗高血压急症药物众多,对于如何选择最佳药物,人们多习惯于从血压下降幅度进行衡量，但尚无统一的最佳标准。乌拉地尔是一种新型降压药,本文回顾性分析上海市普陀区利群医院急诊科自2008年9月～2011年9月应用乌拉地尔和硝酸甘油治疗高血压急症患者242例的基本临床资料,探讨不同降压药在高血压急症治疗中的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择上海市普陀区利群医院急诊科2008年9月～2011年9月收治的242例高血压急症患者为研究对象,男140例,女102例,年龄45～85岁,平均（63.50±9.83）岁。高血压病程0.5～26年，平均(13.80±2.57)年;患者就诊时的舒张压平均为(129.64±6.53)mmHg，收缩压平均为(217.92±7.76)mmHg。血压测量用水银柱血压计,入选患者均符合高血压急症诊断标准,收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥120mmHg,合并脑血管意外48例,合并心力衰竭38例,合并肾功能不全26例,合并心律失常61例,合并头痛、恶心、呕吐或视物不清等高血压危象和/或高血压脑病症状65例，合并糖尿病14例，并排除造血系统功能障碍及恶性肿瘤等疾病。发病时的诱因中，突然停药诱发71例，情绪过于激动精神创伤64例，发病前过度劳累37例，天气变化12例，呼吸道感染43例，过量餐饮6例，其他7例。

1.2 方法

1.2.1 分组 将所有患者随机分为3组，分别为硝酸甘油组(A组，n=81)、乌拉地尔组(B组，n=81)和硝酸甘油+乌拉地尔组(C组，n=80)。各组患者在年龄、性别、病程、治疗前血压值、并发症及发病诱因等方面比较差异均无统计学意义,各组间具有可比性。

1.2.2 给药方法 A组：应用硝酸甘油针15mg加入5%葡萄糖溶液250mL中,以10μg/min开始,根据血压下降情况调整剂量,但最大剂量不宜超过100μg/min。B组：盐酸乌拉地尔注射液首剂12.5mg稀释于20mL生理盐水中于10min静脉注射完,继以62.5mg稀释于50mL生理盐水中视病情以10～20mg/h输注剂量。C组：硝酸甘油和乌拉地尔同时治疗。所有患者治疗过程中可根据BP变化情况调整给药速度。观察治疗前后临床症状及体征改善情况。可根据病情给予吸氧、强心、利尿及脱水等对症支持治疗，但未同时使用其他的降压药物。

1.2.3 观察指标 观察用药前10min及用药后5、10、20、30、60、90min的收缩压、舒张压以及心率。并观察临床表现,包括神志状况,头痛、头昏、恶心、视物不清、呼吸困难、心悸、胸闷等。及时记录药物不良反应。

1.2.4 停药标准 30min内血压无缓解趋势或出现不可耐受的副作用给予停药。

1.3 疗效评定 （1）显效:舒张压下降20～40mmHg,收缩压明显下降至正常或下降≥30%及以上；（2）有效:舒张压下降

10～19mmHg,若为收缩期高血压,收缩压下降≥30%亦为有效；（3）无效:血压无明显下降或未达到上述标准。临床表现：（1）显效：临床症状及体征完全改善；（2）有效：临床症状及体征部分改善；（3）无效：临床症状及体征无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件包进行统计分析,正态计量资料采用“x±s”表示，3组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者血压及心率变化情况比较 各组患者治疗后各时间点的收缩压及舒张压与治疗前相比，显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；心率改变不明显，治疗前后比较，差异无统计学意义。与A组相比较，治疗后B组和C组各时间点血压值明显低于其他2组，差异有统计学意义（P<0.05），尤以

C组血压降低最为显著，与其他2组相比，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

2.2 各组临床治疗效果比较 A组、B组和C组总有效率分别为86.3%,89.1%和95.0%，C组（硝酸甘油联合乌拉地尔治疗组）的总有效率与其他2组相比较，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。

表2 各组临床治疗效果比较[n(%)]

2.3 药物不良反应 A组（硝酸甘油组）29例（35.8%）出现头痛、面色潮红、心悸，均可耐受，治疗过程中逐步改善。B组（乌拉地尔组）用药后26例（32.1%）患者出现头痛、心悸和胸闷,未做任何处理，血压降至正常范围停药后症状消失。C组（硝酸甘油和乌拉地尔联合治疗组）用药后21例（26.3%）患者出现头痛、心悸和胸闷,未做任何处理，血压降至正常范围停药后症状消失。结果显示，C组不良反应显著低于其他2组，差异有统计学意义（P<0.05），而A、B组不良反应比较，差异无统计学意义，但是乌拉地尔组的不良反应发生率低于硝酸甘油组（见表3）。

表3 各组患者发生不良反应情况[n(%)]

3 讨论

对高血压急症患者,血压短时间内急剧升高势必会严重危及心、脑、肾等器官功能,因此，及时有效地给予降压治疗，使病情得到改善或恢复,对高血压急症患者势在必行。若不能及时抢救,影响预后效果[3-4]。目前，降压治疗措施多在去除诱因的基础上，采用静脉输入降压药物治疗。采用静脉用药一方面是起效较快，另外，还可以精确调控用药剂量, 防止发生严重的并发症。最新研究指出,高血压急症患者需立即予以降压治疗以降低靶器官损害的风险及进展, 但血压控制并非越快越好,也并非越低越好[5]。

本文采用硝酸甘油和乌拉地尔治疗高血压急症患者，硝酸甘油为硝酸酯类药,为临床常用的治疗高血压急症药物[6],小剂量硝酸甘油可扩张外周静脉，大剂量可扩张动脉，使外周血管阻力下降,产生降压作用，同时能降低心脏前后负荷，改善冠状动脉循环，增加心肌供血。已有研究显示，硝酸甘油降压起效快、疗效可靠，总有效率较高，部分患者发生不良反应，但大多患者能耐受[7-8]。乌拉地尔是一种新的降压药物，降压机制不同于硝酸甘油，它具有外周和中枢双重降压作用，外周主要阻断突触后α1受体，使血管扩张显著降低外周阻力，同时也有较弱的突触前α2阻滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用；中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。在降血压过程中，对静脉的舒张作用要较对动脉的作用明显，该药还可降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心搏出量和心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响[9-11]。同时有研究显示，静脉使用乌拉地尔降低血压，起效迅速，降压幅度显著，只要严格控制降压幅度，不引起血压过度下降，副作用轻微，使用相对安全、操作简单，效果要优于硝酸甘油，可作为治疗高血压急症患者的首选药之一[12]。

有研究显示，硝酸甘油在5min内起效;乌拉地尔稍慢,约15min起效。但都符合高血压急症紧急降压的要求。硝酸甘油药物持续时间5～10min;乌拉地尔药物持续时间2～8h[13-14]。同时也有文献显示，不同降压机制的降压药小剂量联合应用，可以增加降压疗效，减少每种药物用量，同时也可以减少药物所致的不良反应[15]。

因此，本研究选择硝酸甘油组，乌拉地尔组及硝酸甘油联合乌拉地尔组治疗高血压急症，结果显示：3组患者降压治疗后各时间点的血压显著下降，心率改变不明显，且各组治疗后各时间点的血压值，以两药联合组降低最明显，乌拉地尔组次之，硝酸甘油组最低。两药联合组治疗总有效率最高，乌拉地尔组次之，硝酸甘油组最低。且不良反应发生率以硝酸甘油组最高。乌拉地尔和硝酸甘油两种药物降压的作用机制、起效时间及持续时间各不相同，两药联合治疗，可以弥补各自不足，结合本文结果提示，乌拉地尔和硝酸甘油联合降压治疗高血压急症患者，降压平稳、迅速,效果更显著,且易于控制,使用方便,不良反应少,值得进一步推广。

[1] 戴成才,张泓.高血压急症的诊断和治疗[J].临床医学,2010,30(6): 114-116.

[2] 李彦宏,敬广霞.高血压急症临床诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009,12(20):54-56.

[3] 张志强,孟庆义,黎檀实.静脉推注硝酸甘油治疗高血压急症的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志,2009,16(5):287-288.

[4] 刘风华,荣阳,荣根满.高血压急症急诊降压药物的选择与应用[J].中国当代医药,2010,17(7):154-155.

[5] PeacockWF,Anqeles JE,SotoKM,et al.Parenteral clevidipine for theacute control ofblood pressure in the critically ill patien:t a review[J]. TherClin RiskManag,2009,5(3):627-634.

[6] 谢惠民.抗高血压药物的合理使用[J].中国医药导报,2008,5（7）：162-163.

[7] 刘凤华,荣阳,荣根满.高血压急症急诊降压药物的选择与应用[J].医护论坛,2010,17(7):154-156.

[8] 孙继良,么志红,苏永勇.硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症疗效观察[J].现代医院,2009,9(1):53-55.

[9] 马颖.乌拉地尔用于预防全麻拔管期血压升高的临床观察[J].中国医药导报，2009，6（11）：64.

[10] 黄兆章.乌拉地尔治疗高血压危象30例临床分析[J].医学临床研究,2009,26(2):356-357.

[11] 张淑英.盐酸乌拉地尔注射液治疗高血压危象40 例疗效观察[J].北京医学，2009，31（8）：63.

[12] 顾依君,黄国琴.乌拉地尔在高血压急症抢救中的作用[J].药物与临床,2011,49(15):66-68.

[13] RhoneyD,PeacockWF.Intravenous therapy for hypertensive emergencies,part1[J].Am JHealth SystPharm,2009,66:1343-1352.

[14] 田国祥,孟庆义.高血压急症治疗—尼卡地平的兴起[J].中国循证心血管医学杂志,2010,2(1):6-9.

[15] 赵建华.硝酸甘油联合卡托普利含服治疗高血压急症204例临床观察[J].现代医药卫生,2010,26(8):1168-1169.

Objective To investigate the efficacy of urapidil combined with Nitroglycerin for hypertensive emergency treatment of hypertension nitroglycerin acute clinical effects. Methods The clinical efficacy data of 242 patients hypertensive emergency in our hospital from Sep.2008 to Sep.2011 were retrospectively analyzed．All cases were divided into nitroglycerin group (A group, n=81), Urapidil group (B group, n=81) and urapidil combined with nitroglycerin group(C group, n=80). A group: joined with the Nitroglycerin needle 15mg in 250ml 5% glucose solution , initially 10μg/min, titrated with blood pressure, but it is not easy to exceed the maximum dose which was 100μg/min. B group: joined with the urapidil 12.5mg in 20ml normal saline , initially 6.25μg/min, titrated with blood pressure. C group: Treatment of urapidil combined with nitroglycerin group was given. The changes of blood pressure in the situation was observed in patients at the time which was after treatment 5, 10, 20, 30, 60 and 90min, heart rate, adverse reactions ,clinical symptoms and signs were recorded. Results After treatment, blood pressure in C group was lower, total efficiency was significantly higher, incidence of adverse reactions was lower than that of other groups, the difference was significant, (P<0.05). The changes of heart rate in each group was not significant, the difference was not significant.Conclusion Urapidil combined treatment of hypertensive emergencies than nitroglycerin alone nitroglycerin and urapidil effective, and adverse reactions, it is worth promoting.

Nitroglycerin ;Urapidil;Hypertensive emergency;Efficacy analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.001

上海 200333 上海市普陀区利群医院急诊科 （党宗彦 范强何再明）

何再明E-mail: hzmshanghailiqun@126.com