吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度混合痔的临床效果评估

程 飞

吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度混合痔的临床效果评估

程 飞

目的 评估吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度混合痔的临床效果。方法 选择山东省东营市胜利石油管理局胜东医院2012年1月～2013年4月收治的重度混合痔患者102例作为研究对象，按照治疗方案分为对照组（n=50）和观察组（n=52）。对照组采用外剥内扎术治疗，观察组采用吻合器痔上黏膜钉合术治疗，比较2组患者的疗效、手术时间、住院时间、并发症发生率以及复发情况。结果 观察组的治愈率为88.5%，略高于对照组的86.0%，但组间差异无统计学意义；观察组的手术时间、住院时间分别为（22.6±3.5）min、（3.2±1.4）d，均明显短于对照组的（33.9±2.7）min、（5.1±1.0）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后疼痛、尿潴留的并发症发生率为3.8%、1.9%，明显低于对照组的22.0%、18.0%，组间差异有统计学意义（均P＜0.05）；对患者跟踪随访6～12个月，观察组的复发率为1.9%，明显低于对照组的16.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度混合痔效果满意，可缩短治疗时间、减少术后并发症，并且降低疾病复发率。

重度混合痔；吻合器痔上黏膜钉合术；外剥内扎术

痔疮是一种常见病、多发病，对人体的危害较多，内痔容易引起缺铁性贫血，外痔容易形成肛瘘，还有的患者产生心理压力，为工作和生活带来诸多不便[1-2]。积极、有效的治疗不容忽视，临床工作者一直试图寻求更佳的治疗方案。本研究评估吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度混合痔的临床效果，以期为临床工作提供参考信息，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择山东省东营市胜利石油管理局胜东医院2012年1月～2013年4月收治的重度混合痔患者102例作为研究对象，按照治疗方案分为对照组（n=50）和观察组（n=52）。对照组男29例，女21例；年龄29～59岁，平均（45.7±3.6）岁；Ⅲ度30例，Ⅳ度20例。观察组男32例，女20例；年龄27～58岁，平均（46.0±3.1）岁；Ⅲ度29例，Ⅳ度23例。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用外剥内扎术，常规进行外剥内扎创面开放式手术治疗，观察组采用吻合器痔上黏膜钉合术：采用硬膜外麻醉，患者侧卧位，常规消毒、铺巾，充分扩肛后置入肛管扩张器，取出扩张器内栓，置入肛门镜缝扎器，并于齿状线上3～4 cm黏膜及黏膜下层作环状荷包缝合，吻合器旋开至最大位置后将其头端伸入荷包线以上，收紧荷包线，适度牵拉荷包缝合线并同时进行吻合器收紧操作，脱垂黏膜置入吻合器的空腔中，吻合器保持击发状态进行切除、止血，然后旋开吻合器，并从肛管中移出，检查吻合器中切除的黏膜圈及吻合口，结束操作，给予术后抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较2组患者的疗效、手术时间、住院时间并发症发生率以及复发情况，其中临床疗效根据中华医学会外科分会肛肠外科学组[3]制定的相关标准评估，治愈：症状消失，痔核消失；好转：症状改善，痔核缩小；无效：症状体征均无明显改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组治愈46例（88.5%），好转6例（11.5%），无效0例；对照组治愈43例（86.0%），好转7例（14.0%），无效0例。组间比较差异无统计学意义。

2.2 2组手术时间及住院时间比较 观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组重度混合痔患者治疗时间比较

2.3 2组并发症发生率比较 观察组术后疼痛、尿潴留的并发症发生率均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（均P＜0.05,见表2）。

表2 2组重度混合痔患者并发症发生情况[n（%）]

2.4 2组复发率比较 对患者跟踪随访6～12个月，观察组复发1例、复发率为1.9%；对照组复发8例、复发率为16.0%，观察组复发率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

痔疮是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，分类包括内痔、外痔、混合痔。本研究中入选的病例均为严重混合痔患者，任何年龄、性别都可发病，其中20～40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，痔疮较严重者，严重混合痔可能导致或诱发心脑血管疾病，当患者排便发生困难时，患者用力屏气，可使心跳加快造成脑血管破裂，引起脑出血或脑栓塞，一旦血栓形成，可引发肺栓塞。并且由于痔疮的反复发作，炎症对肛门直肠的反复刺激，使得局部组织炎性增生，造成直肠癌的发生率上升[4]。以上严重患者多采用手术治疗。本研究中对照组采用常规的外剥内扎术，观察组采用吻合器痔上黏膜钉合术，通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，有效治疗重度脱垂内痔，在不破坏肛垫正常生理功能的同时，显著缩短手术时间，极大减轻术后疼痛感[5-7]。研究结果显示观察组的治愈率略高于对照组，手术时间、住院时间均明显短于对照组，术后疼痛、尿潴留的并发症发生率明显低于对照组，复发率明显低于对照组。何立辉等[8]曾将吻合器痔上黏膜钉合术加外痔切除术与传统的外剥内扎术治疗进行对比分析，结果表明前者手术方法操作简单、安全可靠、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快、远期效果肯定；贾文焯等[9]回顾性分析应用改良吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度混合痔患者的临床资料，结论为改良吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度混合痔安全有效；以上研究提示了该技术在重度混合痔治疗中的临床优势。

综上所述，吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度混合痔效果满意，可缩短治疗时间、减少术后并发症，并且降低疾病复发率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.031

山东 257000 山东省东营市胜利石油管理局胜东医院外科（程飞）