降糖红与黑

◎ 刘朝辉

降糖红与黑

◎ 刘朝辉

随着一声声急促的警报声，120送进来一位昏迷的老先生，家属说患者姓刘，六十多岁，30分钟前发现他意识不清，叫他、拍打他都没有反应，便赶紧送医院来了。我马上安排护士查血压、心电图，都未见异常，查血糖——1.6毫摩尔/升，立即给予葡萄糖注射，用药后很快转醒。苏醒后，老刘坚决要求出院，而且对我说再也不吃降糖药了。反复询问后得知，原来是他下午去某诊所开了一种降糖药，吃完之后就成这样了。家属和我反复劝解，老刘心情才好些，便转入内分泌科继续糖尿病治疗。

另一位老王是我们科的老病号，七十多岁了，一个典型的倔老头，年轻时吸烟、喝酒，又常劳累，于是弄坏了身体，退休后各种疾病接踵而至：高血压、高血糖、高血脂、冠心病等。好在他儿子照顾得好，平时督促他按时吃药、打胰岛素，血糖控制在8毫摩尔/升。可是儿子一旦出差，他就不听话了，不但随意少打、多打胰岛素，也不测量血糖。他已经来我科住院三次，一次低血糖昏迷，两次高血糖昏迷，家里都愁死了。查房时医生不免要叮嘱他：年龄慢慢大了，要注意身体，控制好血糖、血压，经常锻炼。他每次都口头答应得挺好，回家后总难以坚持。

糖尿病需降糖，这患者都知道，也都很重视，但有人过犹不及。降糖的目的是将血糖控制在达标范围内，低血糖不仅危险，而且棘手，需要特别警惕。不过，因为惧怕低血糖而消极治疗，也走了极端。只有良好的血糖控制，才能使患者和正常人一样健康生活，获得长寿。老年糖尿病人并发症多，而且往往同时患有高血压等多种慢性病，用药更应注意。

在我的患者和朋友中，不乏有过类似经历的糖尿病老病号，他们中的一些人，在治疗中久病成医，养成了自己的一套辅助疗法，不仅使自己远离险境，健康快乐地享受生活，而且经常向我讲述治疗过程中的经验和体会。我愿和大家分享一下。

老张72岁，确诊糖尿病（轻型）十余年了。他是我的老邻居，经常和我絮叨絮叨。他虽然被诊断为糖尿病，但平时生活规律，也从不听从广播或报纸上用那些保健品广告的胡吹，就靠饮食、运动控制血糖。他在家天天吃木耳、白萝卜、白菜、土豆等，从不暴饮暴食，而且每天都去晨练，不累但也不放松自己，平时测空腹血糖也就6～7毫摩尔/升，只是在感冒发烧时稍高一些，经治疗就好了。我常常对他说，您一定会高寿的！

老李是医院看门的大爷，六十多岁了，夜班时经常来我们急诊科坐坐，聊聊天。他的病情比老张重一些，平时需要口服降糖药，控制空腹血糖7毫摩尔/升左右。有一次他吃降糖药吃多了，饭吃少了，结果大汗、心慌、头晕，血糖2.3毫摩尔/升，发生了低血糖，赶紧吃了些米粥才好。我告诉他，如果把握不住吃多少降糖药物合适，就少吃些，宁愿血糖偏高些（8毫摩尔/升），也别太低了，因为低血糖造成的损害更快、更严重。家里的血糖仪器要常用一用，不要当摆设，测量一次成本还不足5元钱，能够及时发现血糖异常，及时处理，安全、方便多了。

我建议大家向老张和老李学习，生活规律，坚持测量血糖，及时进食及调整降糖药物用量，血糖宁可略高些（8～12毫摩尔/升），也不要太低（小于3.5毫摩尔/升）。若出现老刘那样的急症，应及时来医院治疗，避免病情加重；若像老王一样反复来医院就诊，那就要好好反思一下自己了。治疗糖尿病不能随心所欲，否则就会加重糖尿病，引起多种并发症，如视力下降、皮肤溃疡、糖尿病肾病等。

当然，像老张那样通过规律科学的饮食、运动，一直将糖尿病控制在临界状态，在轻型糖尿病患者中只占极少数。一般情况下，我们还是建议在医生的指导下坚持用药治疗。

（摘自《家庭医学》2013年第8期 图/短笛）