蒙药联合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效观察

包迎春

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000)

膝关节骨性关节炎又称膝关节骨关节病、膝关节增生性关节病或膝关节退行性骨关节病等，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关，关节劳损是膝关节骨性关节炎发病的基础。本病好发于中老年人，其患病率随着年龄而增加，女性发病率高于男性。以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床症状。是一种退行性骨关节疾病。以关节软骨生化代谢异常，进行性变性和消失，关节边缘和软骨下骨质产生反应性变化，使得软骨组织产生变化，关节囊纤维增生并最终导致关节疼痛和功能丧失为其病理特点。我科自2009年12月开始应用蒙药联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎患者取得较好的临床疗效。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:膝关节骨性关节炎86例均为2009年12月～2012年12月我院风湿免疫门诊患者。其中，女55例、男31例，年龄最大71岁，最小43岁 ，平均56.2岁，病程最短3个月，最长14年，平均4.8年。患者均无外伤及手术史，无膝内、外翻畸形，其中关节腔内有积液者21例。均依据病史、症状、体征、实验室检查影像学检查(膝关节X线片)确诊，并随机分为两组。治疗组44例，女26例，男18例，年龄43～69岁，平均55.8，病程最短3个月，最长12年;对照组42例，女28例，男14例，年龄45～71岁，平均56岁，病程最短5个月，最长14年。两组患者性别、年龄、病程、病情程度等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 蒙医诊断标准:符合《蒙医病症诊断疗效标准》［3］、《中国医学百科全书·蒙医学》有关内容规定。

1.2.2 西医诊断标准:参照膝关节骨性关节炎诊断标准(1995年美国风湿病学会修订的骨性关节炎分类标准)［5］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组:口服蒙药加用膝关节腔内注射玻璃酸钠。蒙药口服:早，补肾健胃二十一味丸饭后0.5h，服15粒温开水送服;中午，珍宝丸饭后0.5h，服 15粒温开水送服;晚，云香十五味丸睡前15粒温开水送服。服用60d为1疗程。

关节腔内注射:膝关节注射部位皮肤常规消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉后，取髌骨上方、股四头肌腱外侧或位于髌骨下方、髌韧带旁为穿刺点，用一次性5ml注射器做关节腔穿刺，刺入关节囊，尽量抽尽关节积液，注射玻璃酸钠(上海景峰制药有限公司，批准文号:国药准字H20000643)25mg，1次/w，连续3～5w。注射必须严格无菌操作。注射前如膝关节有积液先抽液再注射。注射完毕后被动活动膝关节2min。

1.3.2 对照组:关节腔内注射玻璃酸钠，方法同上。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 蒙医证候及症状体征分级量化记分标准:依《中药新药临床研究指导原则》［6］，分别对膝关节休息痛、膝关节运动痛、关节压痛、关节肿胀、晨僵、行走能力、喜暖畏寒、夜间加重等情况进行评分，见表1。

1.4.2 蒙医证候及症状体征的疗效标准:依《中药新药临床研究指导原则》［6］，显效:疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜95%X线显示明显好转。有效:疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%X线显示有好转。无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X线无改变。

积分计算公式:［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%

2 治疗结果

治疗组44例，显效14例，有效28例，无效2例，总有效率达95.5%，显效率31.8%;对照组42例，显效 7例，有效22例，无效13例，总有效率达69%，显效率16.7%。经统计学处理两组之间疗效分析差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表1 蒙医证候及临床症状体征记分表

表2 蒙医证候及症状体征疗效分析

3 讨论

西医认为骨性关节炎的病理特征是关节软骨发生原发性或继发性改变和由此导致的关节软骨变性、软化以致逐渐消失，软骨下骨质改变，骨板层骨质硬化，随后出现软骨下及边缘骨赘形成，继发关节滑膜炎、关节囊挛缩、关节间隙狭窄及关节功能障碍。玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，对关节起润滑作用，减少运动过程中的软组织和关节面的相互摩擦，在应力作用下，可使关节滑液由流动体转为弹性体，减轻关节承受的压力，起到缓冲作用，对关节软骨产生保护作用。玻璃酸钠能覆盖在软骨表面，在软骨退变并出现裂缝时，可以进入软骨基质并与基质中的蛋白多糖形成聚合物。阻止蛋白多糖从软骨中逸出，提高关节液粘滞度，增加其润滑能力抑制软骨细胞凋亡。

骨性关节炎的关节滑液中玻璃酸钠的浓度、分子量和黏弹性均低于正常。外源性注入关节内的玻璃酸钠可以提高滑液中的玻璃酸钠含量，增加关节液的黏稠性和润滑性，发挥其治疗作用。在玻璃酸钠黏性补充治疗过程中，当外源性玻璃酸钠消失以后，仍然有滑液玻璃酸钠浓度增加，黏性指数增高。因此玻璃酸钠保护和修复膝关节软骨的作用。

膝关节骨性关节炎属蒙医的关节黄水(协日乌素)病范畴。蒙医认为本病系协日乌素增多，集聚于关节腔及其周围，使该部位肿痛而发生运动障碍的一种疾病。病因是协日乌素增多，与巴达干、琪苏相协汇聚于节腔及其周围，使其气血循环受阻而起病。诱因有长期受凉、受潮、久处湿地，风吹、雨淋或外伤及久治不愈的热性疾病残留所致。病变部位主要在关节并累及其周围骨骼及肌筋。发病机理是由黄水增盛与巴达干和血相搏凝聚于关节部而阻碍气血运行所致;或因创伤黄水增盛与血交搏于关节;或浊热余邪侵袭筋脉关节，致气血运行受阻而发痛。汗后受凉而身感寒邪均为诱发本病之因素。主要临床表现为关节疼痛、虚浮而肿胀，伸屈不利，骨痰肌痛。故治宜以燥黄水、止疼痛、行气血为原则。补肾健胃二十一味丸以祛寒、健胃、补肾为主;珍宝丸以清陈热、疏经活络、调理气血、安神为主药;云香十五味丸功效为燥黄水、杀粘、消肿、止痛等功能。上述方剂配伍，改善关节功能、杀粘、消肿、止痛，具有良好疗效。

综上所述，笔者认为口服蒙药联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎具有临床推广价值，可增强患者体质，巩固疗效，进一步降低了患者的复发率。起到标本兼治的作用，疗效显著，是对早、中期骨性关节炎患者的一种值得推荐的最佳方法。

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