骨折病人的急救和家庭护理

一帆

随着人口的老龄化与人们活动范围的日益扩大，骨折在我们日常生活中的发生率也在不断攀高。为此，笔者采访了上海瑞金医院急诊科於平医生，请他讲解骨折发生后病人和家属如何实施自救、运送和护理的知识，希望通过更早地识别和治疗能获得较好的康复效果。

《科学生活》：日常生活中很容易出现各种摔伤，特别是老人和孩子，那么如何判断是否发生了骨折，骨折时有哪些典型的临床表现？

於医生：大家都知道骨折后会有剧烈的疼痛，活动时加重。这是由于骨髓和骨膜及周围软组织损伤、血管破裂出血，引起了皮下瘀血和肿胀。骨折后由于肢体内部支架的断裂和疼痛，使肢体丧失部分和全部活动功能，甚至出现畸形。若根据以上特征，怀疑为骨折的，就应尽早求医。若不影响走动，如上肢骨折可自行前往医院。若不便走动的，比如下肢骨折、脊柱骨折等，请呼叫120寻求帮助转运至医院。

《科学生活》：当发生骨折时，在赶往医院之前的这段时间里，我们自己可以做哪些方面的急救和准

备呢？

於医生：首先应注意，无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲洗或外敷药物。绝大多数伤口出血在压迫包扎后即可止血，或尽量用比较清洁的布类包扎。如有大血管出血，加压包扎不能控制时，可在伤口的近端结扎止血带，但应及时记录开始使用止血带的时间。

骨折伤员须经妥善固定后再运往医院，固定原则是尽量减少肢体的活动以减轻疼痛和移位的程度。若现场没有夹板，可用纸箱硬纸板代替。这里介绍几种骨折后常见的现场固定方法。

如果是上臂骨折，可以从肩到肘用加垫的夹板固定，腕部用窄带吊于颈部。

当脊椎受伤时，如果伤员颈背部疼痛，而且下肢可能失去感觉，应判断是否是脊椎骨折。轻轻触动伤员肢体，察看有无感觉；要求病人按指示运动手指及脚趾。如果在旅途中或是郊外没有希望获得医疗援助，此处又很安全，要求病人静静躺卧。用合适的物品，例如行李或垫石支在身体左右，防止头部或躯体摆动。

当髋部或大腿发生骨折时，可将一块夹板放于腿部内侧，另一块更长的夹板放于伤肢外侧，由胯部至足踝部，用绷绳捆扎固定。如果没有夹板，可在两腿之间夹上衬垫、折叠的毛毯或衣物都可以，伤肢绑扎固定于对称的另一条腿上。

若是膝部骨折，若伤腿僵直，将夹板置于腿后，膝部加垫。如果有条件，用冰块冷敷膝部；若伤腿弯曲，不要强行拉直，可将双腿并拢，腿之间加垫，绷带扎牢；若不能得到及时的医疗援助，那么应尽可能将伤腿绑直。

当小腿骨折时，从膝上部开始固定夹板，或者在双腿间加垫、捆绑。

若是足部或踝部骨折，通常不用夹板，可抬高足部以减缓肿胀。用枕垫或折叠式毛毯包裹踝部及足。另外，如果没出现伤口，可以不必脱鞋，以起到固定作用，但是伤员足部不能负重。

《科学生活》：您前面提到的几种情况中，脊柱骨折相对比较复杂，如果处理不好对预后的影响比较大，那么脊柱骨折时的搬运方式和姿势有哪些需要特别注意？

於医生：是的，相对来说，脊柱骨折这种情况比较复杂，我们把它分为脊椎外伤伤员的搬运、颈椎外伤伤员的搬运以及合并截瘫的伤员搬运几种情况。

对于脊椎外伤伤员应用木板或门板搬运，方法是先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直并放于身旁。木板放在伤员一侧，2人或3人扶伤员躯干，使其整体滚动移至木板上；或3人用手臂同时将伤员平托至木板上。注意不要使伤员的躯干扭转，切忌使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法，同时禁用凉椅、藤椅之类的工具运送伤员。

在搬运颈椎损伤的伤员时，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。

在运送截瘫伤员时，木板上应铺上一层柔软的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生烫伤。

《科学生活》：俗话说：“伤筋动骨100天”，可见骨折后的恢复是个比较长的过程，而骨折后的营养摄入对病情的恢复尤为重要，请您介绍一些这方面的知识。

於医生：其实，骨折后的康复是“3分治疗，7分锻炼”。无论是手术疗法还是石膏固定等疗法，日后的日常饮食和锻炼都非常重要。骨折的病人由于疼痛，卧床不活动，消化功能不好，可引起身体代谢的变化，最明显的是蛋白质的负平衡——即蛋白质的消耗大于饮食中蛋白质的摄入。外伤所致的失血也会导致体内营养的流失。骨骼的愈合、软组织的修复，都需要充足的营养物质供应，如果饮食调节不好，营养跟不上，不仅影响病人对骨折、软组织损伤的耐受力，而且还会影响骨骼和伤口的愈合及病体的康复。

骨折早期患者活动较少，常常会有大便秘结，卧床病人更为多见，所以要多吃含纤维多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排泄的食物，必要时服用通便药物，如麻仁丸等。卧床的病人容易发生尿路感染和尿路结石，所以要多饮水以利排尿。

摄入足量维生素，含维生素的饮食，有利于创伤愈合和康复。除上述食物外，患者还可摄入一些高热量、高蛋白饮食，以促进伤口的愈合，如富含胶原的猪皮或猪蹄类食物。

《科学生活》：骨折后身体需要长时间的恢复，这期间需要家人无微不至的关心和帮助，那么在家庭护理方面需要注意哪些问题？

於医生：骨折后的家庭护理不容忽视。骨折病人大多活动不便或需要长期卧床，生活上需要照顾，对身体的恢复比较焦虑，因此需要家人耐心、细致、周到的护理。经常同病人谈谈，多加安慰，使其感到家庭的温暖、亲切，增强康复的信心。

石膏固定的病人，应保持皮肤清洁、干燥，床单需要平整无皱折。截瘫的病人应每2小时翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受压部位，以预防褥疮的发生。卧床的病人大小便需在床上用便盆来接，使用便盆时，用枕头垫高上身。如果需长期卧床可将床边开洞口，大便时便盆放在洞孔下，臀部下方垫一块小油布或塑料布，自洞口上缘下垂于便盆，保持洞口及其周围清洁。另外，注意保持伤肢的功能位置，床上应备支被架，防止局部受压。在家庭护理中，每日检查夹板或石膏固定的松紧度，以病人伤肢末梢皮肤色泽正常、温暖、无麻木感为佳。

《科学生活》：在骨折恢复的过程中，病人应该于何时开始康复训练，又适合做哪些康复训练，这种锻炼是不是应该循序渐进，如果过于激进是否会欲速不达？

於医生：骨折病人如果长期卧床休息或缺乏活动，不但会延迟骨折的愈合，伤肢被固定的关节还可能发生粘连强直，甚至健肢也可能发生骨质疏松、肌肉萎缩无力等情况。所以在骨折部位得到应有的固定后，应尽早进行功能锻炼。不同部位、不同情况的骨折，采用的固定方法和固定时间不同，锻炼的方法和时间也不同。但功能锻炼的总原则相同，在全身情况允许时，骨折几天后即可开始锻炼。

锻炼从未受伤、未固定的部位开始，随着骨骼逐渐愈合，在不影响愈合的前提下，逐步过渡到伤肢和骨折部位，循序渐进。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨骼愈合。所以，被固定的肢体，均要作适当的肌肉收缩和放松锻炼。对于没有固定的关节，应及时鼓励病人作主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合就逐渐加强负重锻炼。

《科学生活》：您前面对骨折后的急救和恢复情况做了详实的讲解，非常实用。在日常生活中该如何有效地预防骨折的发生，使其防患于未然，请您给读者朋友们一些建议。

於医生：其实，在众多的骨折病例中有一部分骨折是可以避免发生的，这需要每个人在日常生活及工作中以安全第一，时刻注意。儿童走路不稳，容易摔倒，尤其不能到高处玩耍，要教育和看好儿童，避免摔伤。少年玩耍较多，好奇心强，家长及老师要做好教育工作，不要爬墙上树。中青年在工作及骑车时要精力集中，事事、处处要注意安全。老年人手脚活动不便，雪雨天及夜晚尽量不外出；外出时要有人搀扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具；上街最好不骑自行车，不要到拥挤的公共场所。如果大家心中都能做到警钟长鸣，那么必然会减少骨折的发生。endprint