颈椎的保健（上）

南溪

采访嘉宾

谢青，女。上海交通大学医学院附属瑞金医院康复医学科主任，主任医师、硕士生导师。曾在美国康奈尔大学医学院纽约教会医院（New York-Presbyterian Hospital）康复医学科进修。WHO康复医师培训班第2期学员。从事康复医学专业至今27年，以神经及骨关节康复为主，尤其擅长各种类型颈椎病的诊断及治疗。中华医学会物理医学与康复学分会委员，中国康复医学会运动专业委员会常委，中国康复医学会脑血管病专业委员会常委，中国医师协会康复医师分会委员，中国康复医学会上海分会理事，上海市医学会物理医学与康复专业委员会副主任委员，上海市康复治疗质量控制中心秘书，《中华物理医学与康复杂志》和《中国康复》杂志编委。

《科学生活》：现代人活动越来越少，尤其是办公室白领，成天坐在那儿，无形中颈椎病就找上门来。您是这方面的专家，请您介绍一下颈椎病有哪些表现。

谢主任：我们先分享一个病例。病人是个中年女性，主要表现为颈部、背部的肌肉疼痛，压痛明显并且肌肉非常僵硬。专科的检查——颈神经根牵拉试验检查结果正常，四肢肌肉的力量正常，神经反射也正常；还做了血液的检查，血沉、抗O、类风湿因子等方面的检查结果也正常；又做了核磁共振（MRI），检查报告显示颈椎间盘有突出，胸椎间盘有退行性改变，第六胸椎椎体（胸椎有12块椎骨组成，从上到下分别为胸1～胸12）上面有一个血管瘤，但这个一般不影响病人的生活。

我们看病人的X光片，正常颈椎是弧形的，生理弧度是往前弯，这个病人由于长期低头的缘故，颈椎变直，而且有轻度的反弓，第5、第6颈椎的椎体（颈椎有七块椎骨组成，从上到下分别为颈1～颈7）上有明显的骨质增生。考虑其长期低头做事，第5、第6颈椎之间的椎间盘受力最大，椎体前缘的骨头长期受力，出于一种自身的保护和修复，它的软组织就会劳损、变硬、长骨刺。MRI检查虽有颈椎间盘的退变伴突出，但没有明显地凸出来压迫脊髓，也没有明显的颈神经根受压的表现，它以疼痛为主，牵伸的反应是阴性的，所以最后的诊断为颈椎退行性改变性颈椎病。同时，病人还有一个胸椎病，她的胸椎间盘也出现了退变，胸椎的胸4到胸12椎体的棘突都有压痛。

《科学生活》：如果患了颈椎疾病，到医院的康复科就诊，可以获得哪些方面的帮助，请您借助具体的病历谈谈这个问题。

谢主任：我们针对这个病人的问题进行分期治疗，效果非常明显。第一周是以消炎镇痛为主，针对她的颈和背部疼痛，采用高频电疗法、低频电疗法及超声波疗法等进行治疗。然后，再给予关节松动术的治疗。一个星期后复查，患者疼痛减轻了40%。第二周仍然坚持一周5次的治疗。通过10次的治疗之后，患者的背痛基本消失了，颈部的疼痛减轻了50%。第三周我们开始给病人做生理曲线的矫正，颈部进行牵引治疗，关节松动、肌肉功能的锻炼，再进行中频电疗法，这样治疗到第四周时，病人的疼痛基本上消失了。

那么是什么原因导致这个病人的颈椎出现了问题呢？我们通过问诊了解到，首先，因为这位患者是做服装工作的，她有一个长期低头工作的历史。我们知道，长期低头会引起颈椎弧度的改变，正常的颈椎应该是往前弯的，她颈椎变直了，甚至有些后弓。同时，她长期低头的姿势还会引起胸椎和肩胛部位的病变，胸椎出现了后突的现象。由于肌肉的力量不够和神经的问题，导致了肩胛骨的不稳定，出现肩胛骨下斜、不对称的现象。

《科学生活》：大家都有体会，就是长期低头一定会出现颈椎的问题？那么颈椎的骨头和肌肉是如何发生病变的呢？

谢主任：首先，正确的姿势应该是头部的重心放在肩膀中间，如果头的重心朝前，就是低头时我们头部的支点就容易放到了颈5、颈6椎体上面，那么颈5、颈6的骨头就容易劳损，产生骨质增生。所以我们平时的姿势与颈椎的关系非常密切。

第二个原因，颈椎周围有很多肌肉，包括颈前面的、侧方的、后面的肌群。如果长期低头，这些肌肉的受力就会发生改变。因为低头时，颈部前方的肌肉处于松弛状态，同时为了支撑头部，这些肌肉还要用力地支撑；如果颈椎前方的肌肉力量不够，头就会耷拉下来。就是说，我们把头的重量放在前面时，颈椎前方的肌肉既要松又要撑，长此以往，颈椎前的方肌肉就会出现短缩状态的

劳损。

与此相反，颈部后面的肌肉要把头拼命地拉住防止头过度地前倾，同时它又要伸长，所以颈部后方的肌肉就产生了伸长性的劳损。那么，一个是短缩性的劳损，一个是伸长性的劳损，就使颈部前后方的肌肉产生了受力的不平衡。

还有，覆盖在肌肉表面、软组织表面的筋膜组织，它们的力量也会发生不平衡的变化。当筋膜劳损时就会出现挛缩或者伸长性的收缩，长此以往筋膜就会增厚，出现一些病理性的表现。

《科学生活》：我们知道颈部是非常灵活的，这源于它有很多小的肌肉，这些肌肉对颈椎的稳定起到什么作用，当颈椎出现问题时，颈部肌肉会受累吗？

谢主任：我们颈部的前面，从耳朵后面到胸骨这一块肌肉叫胸锁乳突肌，左右两面都有。在侧方锁骨上面的双窝里的肌肉叫做斜角肌。在后方有斜方肌、头夹肌、颈长肌、颈夹肌。如果肌肉处于缩短的状态时，胸椎就会变得非常紧。

在背部的两大肩胛区有两大块肌肉，叫做斜方肌。斜方肌上面始自枕骨，中间附着于脊柱棘突，一直到胸12椎体，是一条很长的肌肉，靠外止于肩胛骨这个地方，两边的斜方肌组成了一个菱形的肌肉。这是两大块表浅的肌肉。

在颈的深部还有头半棘肌、颈半棘肌、多裂肌、回旋肌，所以颈部的肌肉很厚实。当肌肉能够撑住头时，颈部就不容易产生损伤，有些人的肌肉太薄了，又没有经常锻炼，就容易产生颈部的损伤。

再来看一下颈椎，我们的颈椎由颈1到颈7共七块颈椎骨组成，整个脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎。我们颈部深层的肌肉，是由很多块小肌肉串成大块的肌肉再到更大块的肌肉共同构成的棘肌，它是一层一层地从小到大、从里到外排列的，这样的结构才能保证每一段脊柱的稳定。endprint

我们把颈椎上这些小的肌肉称之为多裂肌或稳定肌，它们的作用是把每根骨头拉住，使其保持稳定。为什么有些人会出现颈椎滑脱、腰椎滑脱的情况呢？就是因为这些小的肌肉损伤了，拉不住骨头了，就容易产生局部的滑脱。

《科学生活》：我们知道正常的颈椎是一个向前凸的弧形结构，那么为什么长期低头或长期处于某种姿势会使颈椎变直甚至后弓了呢？

谢主任：这是因为在我们颈部椎体的前面，即骨头的内侧和食道、气管的后面这些部位还有一些小的肌肉叫头长肌、颈长肌，它们保持着颈椎的稳定性。在第一颈椎和枕骨之间还有一些更小的肌肉叫头前直肌、头侧直肌。别看只是一些小的肌肉，它们都是有用处的，这些小肌肉的损伤，就会引起颈椎排列的不稳定，当这些小肌肉发生劳损时，很可能会产生严重的后果。

大家可能有过这样的体会，坐车时遇上急刹车，身体一下子被甩出来了，有的人可能一下子就瘫痪了；或者是手会一过性麻木，然后慢慢地才能缓过劲来。像这样的一种损伤我们称之为挥鞭样损伤，它会引起颈部前面的头长肌等小肌肉产生一过性的痉挛，就是拉紧。如果只是一过性的拉紧，之后肌肉放松了、恢复了，也就没什么了；但如果是反复的、长时间的拉紧，形成损伤以后，肌肉就会变得僵硬、产生不平衡，长此以往颈椎的弧度就会慢慢变直甚至后凸。

《科学生活》：颈椎出问题了，为什么会引起手的麻木，这其中的道理何在？为了保护颈部的肌肉，我们该做那些锻炼呢？

谢主任：这和骨质增生，还有神经根受激惹以及颈椎的解剖有关系。在正常的状态下，颈椎几个方向的肌群，前后、左右、侧方的肌肉要保持一个动态的平衡。如果总是保持在一个低头的状态，那么前面的肌肉就会变得松弛，对头的支撑就会减弱；相反，后面的肌肉就要又延长又用劲地拉住头，久而久之颈部的肌肉就会产生疲劳和劳损，日积月累就造成了慢性的损伤。

还有一点也很重要，颈椎容易产生的问题之一就是骨质增生，前面提到的一些慢性的损伤、慢性的炎症就容易引起骨质增生。反之，骨质增生又反过来影响到软组织，引起疼痛，产生炎症，而颈椎的小关节又特别容易发炎。

正常的颈椎是由一个一个的椎体连在一起，每两个椎体之间有椎间盘，前后由前纵韧带、后纵韧带这些软组织固定住；每两个椎体之间又有小关节，小关节之间又有小的滑膜，这些滑膜能保证关节的活动性。如果这个滑膜发炎、变性了，那么这个关节就会僵硬，颈椎就不好活动了，这也是一种退变。

另外，像颈4、颈5，正常的椎体会形成一个小沟，以保持椎体的稳定。当椎体反复活动导致磨损、损伤，就会变成尖尖的形状—骨赘，上下两个椎体完全黏在一起；而且，这个骨赘长大了以后，因为椎间孔中有神经根穿过，当神经受到挤压就会水肿、产生疼痛、麻木。这就是骨质增生导致疼痛、麻木、无力的原因。

为了保持这些肌肉的平衡，我们就要经常锻炼。要强调的是锻炼的顺序应该是前曲、后伸、左右两侧，频率不要太快，否则超过了肌肉的承受力也容易损伤肌肉。要比较缓慢地做收、拉的动作。当做低头的动作时，前面的肌肉做的是缩短的用力，后面的肌肉做的是拉长的用力。然后回到中间位置休息一下；再做另外一个方向，让后面的肌肉做缩短的用力，前面胸锁乳突肌做伸长的用力。每天做这种对称性的训练，可以有效地保护肌肉。（待续）endprint