八年制医学生病理学教学模式初步探讨

张 晶，陈 颖，郑唯强，郑建明

（第二军医大学 附属长海医院病理科，上海 200433）

医学人才的培养是医学进步的根本，八年制医学教育属于医学精英教育，是我国医学教育国际化的重要改革举措，对于八年制医学生临床综合能力的培养是教育的重点［1－3］。八年制的办学原则是“八年一贯，整体优化，强化基础，注重临床，培养能力，提高素质”，八年制医学教育旨在培养具备较扎实的医学理论知识、基础知识、基本技能，较强的临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学专门人才。八年培养期分为医学前教育、基础医学教育、临床医学教育、临床实习等四个阶段，并在临床实习阶段安排科研训练和论文撰写。

病理学是研究疾病发生、发展、规律及其机制的科学，是联系基础医学和临床医学的桥梁，它在八年制学生的医学学习过程中具有十分重要的作用和地位。我校八年制医学生主要由临床医学专业构成，在学习病理学课程时，正处于大学四年级阶段。该阶段学生经过前期基础课程的学习，已经具备了相当的组织胚胎学、解剖学、生理学及生物化学基本知识，对人体细胞、组织及器官正常状态有了深入的了解，因此掌握了本课程所涉及的理论基础。由于八年制学生整体素质较高，除了完成基本课程理论知识外，对动手能力的培养、临床相关知识及医学前沿知识学习的宿求较强，因此培养模式完全不同于普通五年制本科生。针对这些特点，在八年制医学生病理学教学中，对其教学模式进行了实践和探索。

1 注重学生临床思维能力的培养

八年制医学教育最终目的是培养优秀的临床医生，通过病理学的学习不仅可以将基础医学和临床医学有机的结合，并且可以加强学生临床思维能力的培养，为日后临床实践提供理论基础。在病理学教学中，综合采用CBL教学法、“三段式”教学法，力争最大程度锻炼和培养学生的临床思维能力。

1.1 CBL教学法的应用

在病理教学实践中采用了以病例为中心的教学方法即CBL（Case－based Learning，CBL）教学法，旨在提升学生的临床思维和临床动手能力。该教学法以学生为主体，以病例为基础，通过启发式教育，培养学生临床思维能力为教学目的的教学方法。①根据教学内容和目的，选择典型的病例；②制定教学方案，准备提问的问题；③组织实施：比如在讲“大叶性肺炎”的内容时，带教老师从临床实例入手，首先通过介绍患者的病史、体格检查、临床经过、影像学图像等资料，指导学生对该病例进行归纳总结，分析该病例的最终诊断，并提出该患者可能存在的并发症及进一步的检查。带教老师启发式提问，全程指导学生，启发和引导学生积极讨论、发言，最后进行总结，并将大叶性肺炎基本病理变化：“充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期”四期改变的肉眼及显微镜下观察，与临床实例进行对比，帮助学生记忆及分析，对学生回答不完全的问题进行完善。通过对典型病例的诊断和分析，提高学生的临床思维能力。

1.2 “三段式”教学法的应用

传统教学方法 LBL（Lecture－based Learning）［4］是指强调学科知识的系统完整、条理清晰、框架明确，以教师讲授学生学习的传统教学方法。本教研室不断改革，逐步摸索出一种三段式教学方法，取得了良好的教学效果。三段式教学方法的指导思想是培养医学生独立分析的正确思想和方法，而不是教条的、罗列式讲解教材中所规定的内容。

三段式教学法的实施：第一段从理论出发，比如讲解高血压病的病因、病理变化、临床经过等，突出主要的临床表现，并要求学生做到举一反三，分析高血压病的临床表现与病理变化的关系；第二段从实践出发，通过实习课，提供与高血压病相关的主要脏器：心脏、肾脏及大脑病变大体标本和切片标本，将八年制医学生6－8人分为一组，在带教老师的带领下进行见习，以小组为单位进行讨论，分析高血压病发生、发展的过程，将疾病的认识不单纯的停留在书本上，而是让学生认识到疾病是动态的、发展的；第三阶段以分组病例讨论的方式，开展以病例为中心的教学法，带教老师提出问题，使同学充分发挥自己的想象力，最终达到深化对高血压病的认识，做到能够明确临床诊断和明确疾病发生、发展的最终目的。

2 开展双语教学

教育部于2001年颁发了《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》，明确提出“本科教育要创造条件使用英语等外语进行公共课和专业课教学”。双语教学主要是指能够在课堂上熟练运用汉语、英语两门语言进行学科的教与学，并熟练运用英语和汉语进行学科上的教学与交流，最终达到师生均能运用两种思维方式进行学科学习、思考和研究［5］。八年制医学生的培养，目标定位在医学博士水平，对教学内容、方式和目标等要求均高于普通本科生。我教研室是本校最早一批开展双语教学，参加双语授课的教师均具备博士以上学历、国外留学经历。双语教学的开展，必须避免单纯枯燥的教与学，尝试用多种方式提升学生对非母语专业词汇的接纳能力，并激发学生的学习热情。①首先在总论的讲授中着重强调一些重要英语名称、概念的记忆与理解，这种强化医学英语专业词汇的目的是教学生熟悉、掌握并积累一定数量的专业英语单词，从而为今后的学习打下基础；这种前期以增强学生基本医学词汇的双语教学方式可以使学生在后续的英语医学知识获取中获益匪浅，并且汉语和英语相互作用，更可以刺激记忆力的发挥，从而加深理解与记忆；②在个论内容的教学中，采用英文临床病理讨论会的方式加强学生的理解和记忆：以循环系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统等系统分类，各个系统中挑选1－2个典型的疾病，学生通过课前文献、资料的查找，加强对学习内容的认识，课上进行讨论，老师最后总结和分析。通过英文临床病理讨论的方式可以做到“一举两得”，不仅加强了学生对英文专业词汇的掌握，同时锻炼了临床思维能力的提升；③编写适合八年制学生双语教学的相关教材，学生使用后反应良好。本教材并非对普通中文教材的英文翻译，而是有针对性的立足于病理学的基本知识点和概念，对每种疾病的基本病理变化进行详细介绍，辅以精美的图片帮助学生理解，用精炼的语言概括每一种疾病的要点，最大程度的帮助学生的理解和记忆。④课余时间，老师会通过Email或网络课堂的方式介绍病理学相关研究进展，学生以5－6人为一组，查找医学进展前沿知识和英文医学文献，定期组织读书报告会，学生可以就某一个自己感兴趣的问题查阅各种外文中文资料，制作英语幻灯，以简明而易懂的方式讲解。教师作为评委进行讲评。这同样是训练学生运用英文获取相关专业知识的能力，同时也是对整个双语教学效果的又一次考察。

3 开展动物实验

传统病理学的实习课以普通大体标本和镜下切片的实习为主，为了提升八年制学生的动手能力和临床思维能力，并且能够最大程度实现理论和实习课的结合，对病理学实习课进行调整和改革，针对八年制学生开展了特色化的动物实验。与五年制本科相比，八年制医学生需要具备更强的综合能力，培养要求也更高。动物实验的实验对象选择标准化家兔，实验内容是观察气体栓塞对动物的影响，对应的理论内容为血液循环障碍中的《栓塞》［6］。实验步骤包括：理论复习、实验操作、实验观察和尸解观察。最终，通过动物实验的实际操作和观察，达到提升学生动手能力和病理—临床思维能力的目的。一次动物实验相当于一次简单的病理讨论会和尸体解剖观察，不仅能够提升学生的学习兴趣、激发学生的学习热情，而且能够通过栓塞后动物各系统的病理变化的观察（肉眼观察、显微镜观察），深化学生的理论知识，达到理论和实践的结合。

4 适时、合理安排尸体解剖和CPC讨论课程

尸检是尸体剖检（autopsy）的简称，是对死者的遗体进行病理解剖和后续的病理学观察，是病理学的基本研究方法之一［7］。尸检通过肉眼观察和病理组织观察，直接、系统地检查全身各脏器、组织的病理变化，结合临床病史，做出全面的疾病诊断［8］。本教研室作为上海市三家尸解单位之一，为医学生病理学教学提供了观摩的机会。

在医学发展的过程中，尸检发挥了重要的作用，它能够帮我们了解疾病的特点、认识疾病的变化规律。参加尸检可以帮助学生更好的掌握疾病的特点，尸体解剖的观察是全面的、整体的观察，不仅包括全身皮肤颜色、各脏器大小、重量、颜色、质地、完整性的观察，还包括从大体到镜下的观察，比如可以直观的看到心肌梗死、肺动脉栓塞、脑出血等病变，这些典型的病理改变在固定过后的标本中是看不到的。将尸检的发现、临床病史和理论知识结合，其实是理论与实践的最好的结合。在针对八年制学生的病理学教学中，安排1－2次尸体解剖观察，并且开展相关的CPC（Clinical Pathological confernerce）临床病理讨论课程。通过对典型尸解病例的观察和分析，可以进一步巩固理论知识；通过开展CPC讨论，可以进一步完善学生的临床思维能力，培养自主学习能力，老师灵活的讲解和讨论，起到对课本知识补充的作用。

［1］胡伟军，孙 鹏，周媛媛.关于八年制医学教育的认识与思考［J］.中华医学教育杂志，2012，32（3）：337，333.

［2］邹丽琴.八年制医学教育的探索与实践［J］.医学教育探索，2008，7（3）：225－226.

［3］杨莹韵，陈彦文，李 舒，等.全国八年制医学教育现状分析与展望［J］.协和医学杂志，2011，2（1）：96－99.

［4］李 林，张宇辉，自晓嘉，等.LBL和PBL双轨教学法在护理士官教学中的应用［J］.山西医科大学学报（基础医学教育版），2008，10（4）：469.

［5］李 静，晏 伟，叶 菁，等.病理学双语教学实践与体会［J］.西北医学教育，2013，8（4）：784－786.

［6］陈 颖，郑唯强，郑建明.浅谈动物实验在病理实习中的作用［J］.当代医学，2012，2（4）：164.

［7］李玉林.病理学（第7版）［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［8］和瑞芝.病理学（第4版）［M］.北京：人民卫生出版社，2001.