子宫动脉栓塞术与子宫切除术治疗产后出血的临床疗效对比分析

杨 丽

河南省平舆县人民医院，河南驻马店 463400

在产科中，产后出血属于一种危急重症，通常是孕产妇致死的主要原因。导致出血的原因主要包括四方面：胎盘因素、子宫收缩无力、凝血功能存在障碍、软产道受损[1]。当出血量超过1000 mL，并表现为低血容量，在给予药物治疗后仍严重出血，无明显好转的，就称为难治性产后出血[2]。在临床上一般采取保守治疗法，若无效且孕产妇的生命受到威胁时，传统的最终止血方法是子宫切除术。子宫动脉栓塞术是近年来新发展的一种治疗产后出血的方法，本文为研究切除术与动脉栓塞术治疗产后出血的疗效，以48例患者为研究对象，对比分析了两者的临床效果，结果显示子宫动脉栓塞术的疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院于2009年4月—2012年4月收治的48例产后出血患者为研究对象，已确诊，满足产妇在胎儿娩出2h后阴道出血量大于400 mL或是24 h内超过500 mL出血量的的诊断标准[3]。患者的年龄为 21～40岁，平均年龄为（29.5±2.7）岁；其中 40例自然分娩者，8例剖宫产，30例初产妇，18例经产妇；22例有明确的再生育要求。造成产后出血的原因中，16例是胎盘因素，20例是子宫收缩无力，4例是凝血功能障碍，8例是软产道损伤。将48例患者随即分为两组（各组均为24例）：观察组即行子宫动脉栓塞术治疗组，对照组即子宫切除术组。使两组患者在年龄、出血原因等一般临床资料上无显著差异，P＞0.5,不存在统计学意义,两者可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 动脉栓塞术（观察组）进行局部麻醉，穿刺右侧股动脉以Seldinger技术，后将血管鞘置入其中，于左侧髂内动脉处插入5F RUC或是5F Cobra导管，进行造影以确定出血部位与动脉走向，于出血侧的子宫动脉处以超选择性的方式迅速插入,对于难以插入导管的患者可采取微型导管，后对子宫动脉采取明胶海绵条（颗粒）进行栓塞，待造影证实成功栓塞后，以同样的方法将侧子宫动脉栓塞，无出血现象后将导管拔出，后加压包扎穿刺部位，使患者平卧于床1d。于术后对患者采取对症、支持与抗感染的治疗。

1.2.2 切除术（对照组）对照组患者行子宫切除术治疗,24例患者中采取子宫次全切术共20例,采取子宫全切术4例。在手术结束后，给予患者止血、抗炎与支持等方面的治疗。

1.3 观察指标

对手术时间、止血的有效率及患者术后下床的活动时间、平均住院天数进行观察，以作为对比两种治疗方法效果的指标。

1.4 统计学方法

通过SPSS 13.0数据统计软件，对本研究数据进行分析，以χ2检验两组计量数据，以均数±标准差(s)表示计量资料，采用t检验，若P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组的动脉造影征象

经行髂内动脉造影，24例患者的动脉征象均表现异常，子宫动脉显示增粗，子宫内的造影剂表现为弥漫性的聚集与溢出。

2.2 两组手术时间、止血效率与子宫切除率对比

采取子宫动脉栓塞治疗的观察组中，平均手术时间为（40.6±8.68）min，24例患者均是栓塞一次就成功，栓塞后，患者的阴道出血量得到有效控制，血压也得以上升。术后7～12 d之后，23例患者阴道无再出现流血现象，仅有1例患者（剖宫产）在栓塞1 d后因宫缩无力出现流血，故采取次全子宫切除术进行止血治疗，4.17%的子宫切除率。采取子宫切除术治疗的对照组中，平均手术时间为（78.7±5.5）min，100%的子宫切除率，因手术后无法止血，有2例患者采取子宫动脉栓塞术进行治疗。两组手术时间相比，行子宫动脉栓塞术的时间明显少于行切除术的时间，存在统计学意义（P＜0.5）；在子宫切除率上，两者对比，对照组显著高于观察组，P＜0.5，有统计学意义，可以满足有再生育要求的患者；在止血效率上，观察组的为95.83%，对照组为91.67%，两者对比无显著差异，均有良好的止血效果，不存在统计学意义（P＞0.5）。

2.3 两组患者的平均住院时间、术后下床活动时间与并发症情况的对比

观察组患者的平均住院时间 （6.6±2.3）d明显低于对照组的住院时间(11.9±3.2)d，两者对比，存在显著差异，P＜0.5，有统计学意义；在术后平均下床活动时间的方对比上，对照组的（4.4±2.2）d显著高于观察组的（2.5±1.8）d，表示观察组患者的住院时间较短，可以尽早恢复，P＜0.05，存在统计学差异。详见表1。在并发症的情况对比上，两组患者均存在发热的现象，观察组中出现1例患者有会阴部、臀部疼痛的表现，经过3d后，疼痛感自行消失，其他23例患者的伤口不存在显著的疼痛；对照组中，因给予了患者镇痛泵治疗，故伤口也不存在显著性的疼痛。

表1 两组患者平均住院时间、平均术后下床活动时间的对比（s，d）

表1 两组患者平均住院时间、平均术后下床活动时间的对比（s，d）

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3 讨论

产后出血是孕妇在分娩期的一种并发症，严重时会对产妇的生命造成威胁，通常是子宫收缩无力、软产道裂伤、胎盘因素与凝血功能异常引发的。近年来，采取剖宫产的产妇越来越多，导致胎盘因再次妊娠而发生异常或是胎盘植入，最终引发阴道出血，重则会演变成难治性产后出血[4]。

临床上通常会采取保守的方法进行治疗，但行保守法治疗病情危急的产后出血患者，所获取的临床效果并不佳。子宫切除术是传统的止血治疗方法，该法有可能会因子宫被切除而导致内分泌功能产生紊乱，女性的健康受到影响，且产妇有再次生育的要求不能满足[5]。

子宫动脉栓塞术是近年新发展起来的一种治疗产后出血的手段，其可以清晰显示出血部位，方便出血动脉的栓塞。术中所采取的栓塞剂是一种无抗原性、无毒的蛋白类物，可以使血管内的血小板凝集或是沉积纤维蛋白，促进血栓形成，进而使得出血动脉被闭塞，且可降低出血动脉的压力，减慢血流，减少子宫的供血量，使子宫平滑肌纤维处于缺氧缺血状态，增强收缩力，达到控制出血的目的[6]。栓塞剂在大概3个月后就能够被完全吸收，卵巢、子宫的供血将得到恢复，血流复通[7]。

在本研究中，分别对24例患者采取子宫切除术与子宫动脉栓塞术进行治疗，行子宫切除术者，在手术时间、住院时间、术后下床活动时间、子宫切除率上，均明显大于行子宫动脉栓塞术者，即说明动脉栓塞术治疗产后出血的临床效果较好。有研究者担心子宫动脉栓塞术因技术要求高、解剖血管要熟练、操作要迅捷，加上需对卵巢进行照射，所以应注意其安全性与应用的效果[8]。但笔者认为，随着医疗技术的发展与进步，治疗产后出血采取子宫动脉栓塞术具有子宫切除术所无法比拟的优点，其创伤小，止血迅速且有效，并发症少，子宫可保留，值得推广。

[1]胡晓红,宋建华.血管介入在难治性产后出血中应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(15):2387-2388.

[2]魏瑗,赵扬,玉张龑,等.难治性产科出血时子宫切除术和子宫动脉栓塞术的临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2008,9(6):434-435.

[3]杨春丽,尹丽红.产后出血174例临床疗效观察[J].中外医疗,2009,28(9):46.

[4]周蕾,黄敬华.超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床分析[J].华中科技大学学报：医学版,2012,41(4):495-496.

[5]唐佳华.子宫静脉栓术与子宫切除术治疗产后出血的临床疗效比较[J].中国临床新医学,2012,5(5):451-452.

[6]李小松.经导管动脉栓塞术与子宫切除术在难治性产后出血治疗中的临床对比分析[D].南昌大学硕士学位论文,2008:8-10.

[7]李小松,辜斌.两种方法治疗难治性产后出血的对比研究[J].实用临床医学,2008,9(4):68-69.

[8]肖慧红,徐燕,郭华.产后出血331例临床分析[J].中国医学工程,2010,18(2):65-66.