甲亢治疗后并发甲减的临床分析

孙慰军

广东省惠州市博罗县人民医院，广东惠州 516100

甲状腺功能亢进患者在临床上常见，患者多食、易饿、烦躁易怒、心率增快，临床表现多样，甲状腺激素大量释放，引起机体内一系列变化，心脏超负荷运转。临床治疗主要根据患者不同年龄、是否怀孕及孕期、不同状况、病情等指征采取不同的方式[1]。有部分专家学者注意到，临床上甲亢患者经不同方式治疗后，均有部分患者出现甲状腺功能减退，因此，临床上应注意甲减的出现，及时调整用药及剂量，保证治疗效果的同时作出对患者最好的决策，利于预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析120例患者临床资料，均经随访5年，经手术治疗60例，设为手术治疗组，经131I治疗60例，为131I治疗组。患者年龄20～65 岁,平均（35.8±4.1）岁，男性 53 例，67 例，治疗前病程 1～25个月，平均（15.6±3.25）个月，均无心脏病、糖尿病等严重疾病。两组患者性别、年龄、治疗前病程无明显差别。

1.2 方法

经手术治疗、131I治疗组治疗后出院。均随访五年，观察其症状改变，并查 T3、T4、TSH。

1.3 统计学处理

采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组患者甲减发生率比较

两组患者经治疗、随访后，均有部分患者出现甲状腺功能减退症状。其中，60例经手术治疗后5例出现甲减，占8.3%，低于131I治疗组的41例（68.3%），P＜0.05，有显著统计学差异。具体结果如下表1。

表1 两组患者甲减发生率比较[n（%）]

2.2 两组甲减、亚临床甲减发生率比较

手术组6例甲减患者中表现为临床甲减4例，占80%，亚临床甲减1例 （20%），131I治疗组41例甲减患者中临床甲减出现35例，占85.4%，亚临床甲减6例，占14.6%。经统计学分析，两组患者临床甲减、亚临床甲减发生率无明显统计学差异，P＞0.05。具体结果见下表2。

表2 两组临床甲减、亚临床甲减发生率比较[n（%）]

2.3 两组甲减患者T3、T4、TSH测定情况

两组共46例出现甲减，TSH增高有40例，占87.0%；T3低于正常29例，占63.0%；T4低于正常33例，占71.7%。具体结果如下表3。

表3 两组甲减患者T3、T4、TSH测定情况[n（%）]

3 讨论

甲亢患者体内具有过量的甲状腺激素，作用于体内靶器官，引起一系列的临床症状。不良症状的出现，给患者生活带来极大不利影响，影响生活质量[2]。治疗方式虽有多种，但无论采取何种方式，均希望可解除患者症状的同时减少不良后遗症的出现。目前，我国主要采用药物、131I、手术等方式治疗甲亢[3]。据调查，药物治疗中，我国主要使用硫脲嘧啶类药物治疗甲亢，主要通过口服给药方式，药物治疗具有患者依从性好、易被患者接受、对机体损伤小等优点，但同时有其缺点，服药时间长、复发率较高、不易控制病情。131I放射治疗治疗甲亢也较为常见，主要机制为利用甲状腺的凝聚碘能力，通过碘衰变时释放射线产生的电离作用，进而破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的释放。131I放射治疗效果确切，但同样具有其缺点，其中最为困难的是如何精确计算使用131I剂量，131I使用过多，可损伤更多甲状腺组织，导致剩余的甲状腺组织分泌甲状腺激素不能满足机体需求，产生甲减症状，给患者带来不利影响；若131I使用不足，不足以破坏足够的甲状腺组织，甲亢症状难以得到缓解，治疗无效。131I剂量主要取决于甲状腺大小精确估计、甲状腺摄取131I能力、131I放射能力、程度、效率，以及机体甲状腺对131I是否敏感[4]。相关文献调查，临床应用131I后，患者发生甲减几率较高，需服用甲状腺素片进行治疗，弥补破坏过多的甲状腺组织释放不足甲状腺激素带来的不良后果。手术也是甲亢患者的一种重要抉择，可直接切除甲状腺组织达到治疗目的[5-6]。手术的重要关键是如何切除适量组织，在保证治愈甲亢的同时避免甲减的发生。目前，有专家学者对切除范围进行精细研究，如根据机体内腺体淋巴细胞浸润程度、抗体滴度等因素考虑切除范围，也有学者认为可根据CT测量数据进行参考进行切除[7]。

本试验中，131I治疗组及手术治疗组均有甲减出现，可见两种治疗方式均有其出现甲减的缺点，其中，131I出现甲减41例，明显高于手术治疗组的5例，可见131I治疗甲亢中剂量不易控制、敏感程度不一致易导致甲减状况出现，相比于手术治疗，甲减发生率明显偏高。综述，手术治疗、131I治疗甲亢中，均有发生甲减的可能，131I治疗出现几率明显高于手术治疗，临床上应加以注意，需注意随访，及时处理。

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