网络健康管理对男同性恋艾滋病感染者的影响1）

任 勇，陈菊娣，胡少轶，陈仁芳

健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程，其宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源达到最大的健康效果［1］。男同性恋艾滋病感染者性伴侣不固定，高危行为多，且活动隐秘，易把艾滋病病毒传播给普通人群［2］。我院通过对男同性恋艾滋病感染者网络健康管理，将分布在无锡地区各个社区的感染者集中管理，根据他们存在的健康问题制定个人健康档案，定期分析、评估健康问题，及时有效地给予健康指导，实现了与他们无障碍沟通，提高了他们健康性行为的意识，降低性病感染率，杜绝了艾滋病的传播。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月—12月就诊的120例男同性恋艾滋病感染者为研究对象。纳入标准：年龄18岁～50岁；经疾控中心确诊为艾滋病感染者；未进行抗病毒治疗的感染者；感染途径为男男性行为者；无性病感染者；文化程度为初中及以上。病人年龄18岁～50岁；婚姻状况：已婚22例，离异19例，未婚79例；文化程度：硕士及以上5例，大学48例，专科32例，高中21例，初中14例。按随机数字表法分为观察组和对照组各60例，两组年龄、性别、文化程度、性病感染方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 健康管理员由专人负责，医学管理员由2名从事艾滋病临床治疗护理的主任医师、副主任护师管理，网络信息管理员由1名信息管理科的计算机工程师承担。两组感染者均接受医院每季度1次健康教育和每月1次的电话随访。建立电子健康管理档案，内容包括：感染者姓名、年龄、联系方式、HIV确诊时间、血常规、肝功能、CD4、性病检验结果、健康教育电话随访时间及内容，感染者情况反馈。①健康管理频率：观察组QQ、微信网络健康管理平台24h开放，可与医务人员视频交流，医务人员手机持续开机。对照组每季度参加1次医院健康教育和接受每月1次的电话随访，医务人员手机持续开机。②健康管理内容：评估感染者病情、健康知识需求情况，提供健康咨询、健康指导、安全性行为的具体操作方法、预防性病、艾滋病传播的具体措施，并根据感染者的健康问题采取干预措施。观察组QQ网络健康管理档案每日记录感染者提出问题及解决措施。对照组健康管理档案每月记录感染者健康问题及干预方法。

观察组与对照组在遇紧急特殊问题时（如突发高热、头痛、腹泻等），可电话咨询。

1.3 评价方法 两组感染者每季度来医院检查身体健康状况：血常规、肝功能、CD4、性病（尖锐湿疣组织病理检查、梅毒血清学试验、淋菌性尿道炎涂片检查、另根据感染者出现的症状做针对性检查）、感染者性伴侣HIV抗体检查，并填写自行设计的安全性行为依从性问卷调查表。①安全性行为依从性问卷调查表共8道单选题：性伴侣是否固定、是否使用安全套、是否了解性伴侣的健康状况、是否告诉性伴侣自己的病情、口交时是否使用口腔保护膜、口腔有溃疡是否口交、手部有伤口时是否戴手套手淫、性行为前是否醉酒。采用4级评分法，评分标准：按要求做4分，基本做到3分，偶尔做到2分，未做到1分；得分≥31分为依从性高。调查表有较好的信效度，为0.681。②调查两组感染者性病感染率，每季度检查感染者的血液及精液。安全性行为依从性测评两组感染者共发放问卷调查4次，每次120 份，观察组回收率为 96.66%，93.33%，10 0.0 0% ，9 5.0 0% ；对 照 组 回 收 率 为1 0 0.0 0% ，91.66%，93.33%，96.66%。③艾滋病传播率：每季度检查性伴侣的血HIV抗体。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1～表3）

表1 两组感染者4个季度性病感染率比较 例 （%）

表2 两组艾滋病病人伴侣患艾滋病情况例 （%）

表3 两组安全性行为依从性比较（±s）

表3 两组安全性行为依从性比较（±s）

组别 例数 得分观察组 60 31.35±1.88对照组 60 26.27±1.94注：t＝2.347，P＜0.05。

3 讨论

艾滋病在现阶段是一个无法治愈需要终身治疗的疾病，当病人治疗好转出院后，要建立完善的预约跟踪治疗体系，由专职医生和护士进行定期和不定期的随访［3］。艾滋病同性恋感染者确诊后，他们分散在各个社区，大多数不愿意到医院定期检查，由于没有进行抗病毒治疗，他们自觉身体状况良好，性伴侣不固定，不安全性行为经常发生，在感染者确诊后，门诊及时将他们的信息反馈到医院网络健康管理中心，由专职医生和护士定期和不定期地进行感染者的健康评估、健康教育，为他们提供健康咨询、健康安全性行为指导。我国现阶段网民数量处于高位，随着互联网的普及，网络健康管理必将成为医院门诊、出院病人管理的一个方向。本研究感染者年龄在18岁～50岁，他们大多在校接受教育或从事各行业工作，熟悉网络操作，而且网络信息传递便捷高效，他们更容易接受网络健康管理。专职医生和护士可以在视频中与他们进行面对面的交流，对他们健康状况、心理状态、性行为方式、疾病认识有一个系统的评估，让他们认识自身健康风险，帮助他们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估，把这些资料纳入信息库。从目前我国疾病发病的情况看，我国开展健康管理的优势：成本低、效果好，兼有社会效益和经济效益；是防治亚健康状态的有效措施；是预防慢性病发生的有效方法。艾滋病是一种慢性传染病，艾滋病感染者的健康管理非常重要，网络健康管理可以通过免疫监测指标指导他们服用抗病毒药物的时间；测评他们安全性行为的依从性，及时纠正危险性行为，防止性病、艾滋病的传播；及时发现和治疗潜在、现存的健康问题。

通过对感染者的性病知识的宣传、网上答疑、视频初诊、督促检查、及时发现、及时正规治疗等措施的实施，观察组性病感染率明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。HIV的传播仍然是全球最具挑战性的重大公共卫生问题［4］，目前国际上控制艾滋病流行的六大成功经验中最主要的一条是对公众进行宣传教育和干预［5］，通过对感染者安全性行为依从性的评估，针对普遍存在不安全性行为的问题给予安全性行为健康教育，两组感染者均接受医院每季度1次健康教育和每月1次的电话随访。观察组可随时在网上提出学习要求、安全性行为操作指导，性伴侣高危性行为后可以及时求助医学管理员，由医学管理员评估高危程度，需要暴露后服抗病毒药者，在2h内上报市疾控中心，并进行HIV检测监控。两组安全性行为依从性、艾滋病传播率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

据中华人民共和国卫生部联合国艾滋病规划署、世界卫生组织2009年统计男同性恋艾滋病感染者占艾滋病感染人群的32.5%［6］，男同性恋艾滋病感染者已逐渐成为我国HIV流行的重要人群之一。综上所述，把网络健康管理运用到男同性恋艾滋病感染者中，在网络平台上开展艾滋病防治、性健康方面的知识传授，结合他们的特点有针对性地开展预防艾滋病健康教育和性行为干预工作，有利于提高他们自我保护意识，减少高危性行为的发生，是预防性病、艾滋病传播和流行的重要措施之一。

［1］娄培安.健康管理概述［J］.中国校医，2008，22（1）：117－119.

［2］陈美芬，赵建佳，裘立晓.男男同性恋艾滋病综合调查分析［J］.中国卫生检验，2013，23（1）：239.

［3］韦秀柏，黄葵.艾滋病患者抗反转录病毒治疗毒副作用的观察与护理［J］.中华现代护理杂志，2011，17（20）：2380.

［4］Eisingerich AB，Wheelock A，Gomez GB，etal.Attitudes and acceptance of oral and parenteral HIV preexposure prophylax is am ong potential user groups：Amultinational study［J］.PLo S One，2012，7（1）：e28238.

［5］曾毅.宣传教育与干预是控制艾滋病流行的主要策略［J］.中国健康教育，2003，19（11）：846－848.

［6］中国卫生部新闻办公室.2009年中国艾滋病疫情评估报告［R］.中华人民共和国卫生部，2009：11.