胎儿脐动脉血流S/D比值与围产儿结局的相关性分析

张婷

(海口市妇幼保健院妇产科门诊，海南海口570203)

·临床经验·

胎儿脐动脉血流S/D比值与围产儿结局的相关性分析

张婷

(海口市妇幼保健院妇产科门诊，海南海口570203)

目的探讨胎儿脐动脉血流S/D比值与围产儿结局的关系。方法将2005年9月1日至2012年12月31日在我院门诊检测胎儿脐动脉血流S/D值正常的300例孕妇作为正常组，异常S/D值的233例孕妇作为异常组，比较两组在胎儿生长受限、早产、分娩方式、死胎、新生儿死亡、新生儿窒息和出生时羊水混浊的差异。结果两组胎儿生长受限分别为5例和56例、早产分别为0例和41例、剖宫产分别为91例和177例、羊水Ⅰº混浊分别为13例和36例，其差异均有统计学意义(P＜0.01)；两组死胎分别为0例和5例、新生儿死亡分别为0例和3例、新生儿轻度窒息分别为5例和13例、重度窒息分别为0例和4例、Ⅱº～Ⅲº混浊分别为5例和12例，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论胎儿脐动脉血流S/D值随孕周增加而异常增高者，其胎儿生长受限、早产、剖宫产、死胎、新生儿死亡和新生儿窒息发生率则越高。

脐动脉血流；S/D值；围产儿

随着社会的进步及对出生人口质量的提高，为保障母婴安全，降低围产儿死亡率，通过检测胎儿脐动脉血流S/D值可尽早发现胎儿宫内供血供氧信息，及时给予正确处理，是保障围产儿安全的最早检测指标。为探讨胎儿脐动脉血流S/D比值与围产儿结局的关系，笔者将异常S/D值与正常S/D值围产儿的结局进行比较分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2005年9月1日至2012年12月31日533例在我院门诊检测胎儿脐动脉收缩期末最大血流速度/舒张期末最大血流速度(Eend Systolic velocity/end Diastolic velocity，S/D)比值的孕妇。将300例胎儿脐动脉血流S/D值正常的孕妇作为正常组，最后检测时间距离胎儿娩出时间为6 h～7 d，孕周为35+6～41+2周；233例S/D值异常的孕妇作为异常组，其中有22例脐动脉舒张末期正向血流缺失(Absent end-diastolic velocity，AEDV)，最后检测时间距离胎儿娩出时间为2 h～12 d，孕周26+6～40+5周。两组孕妇年龄分别为18～43岁和20～43岁，平均27.63岁和28.57岁，两组孕妇年龄、孕周、胎产次差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 使用仪器和检测方法使用广州三瑞公司生产的集超声多普勒、计算机和频谱技术于一体的探头频率为5 MHz的SRF608型无创胎儿脐动脉血流检测仪；由同一熟练操作员操作，孕妇处于安静状态，将探头在孕妇脐周或胎儿颈部移动寻找脐动脉血流。

1.3 观察指标观察胎儿脐动脉血流S/D比值对FGR、早产、剖宫产、死胎、新生儿窒息和死亡的影响。

1.4 判定标准计算机自动算出脐动脉血流各项值(分别为S/D值、PI值、RI值及FVR值，这里主要比较S/D比值)及其是否在同孕周正常值范围。胎儿生长受限(Fetal growth restriction FGR)：足月胎儿出生体重＜2 500 g，或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数[1]130-132；新生儿轻度窒息：4～7分，重度窒息：0～3分[2]；羊水浅绿色为Ⅰº混浊，深绿色或黄绿色为Ⅱº混浊，棕黄色，稠厚[1]135-136为Ⅲº混浊。

1.5 统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计分析，孕妇年龄及孕周采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

异常组4例重度窒息中1例出生时抢救无效死亡，1例经复苏后5 min 10 min阿氏评分均5分，转新生儿科治疗10 d后死亡，1例后5 min 10 min阿氏评分6分，因放弃治疗死亡，另1例后5 min阿氏评分6分，10 min阿氏评分8分，转新生儿科治疗存活；两组围产儿在FGR、早产、剖宫产、羊水Ⅰº混浊方面比较差异有统计学意义(P＜0.01)，死胎、新生儿死亡、新生儿窒息和羊水Ⅱº～Ⅲº混浊方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组围产儿结局比较(例)

3 讨论

脐带是连接胎儿和胎盘的唯一通道，是胎儿从母体获得营养物质和排泄代谢产物的唯一途径，通过检测脐动脉血流S/D值可了解胎盘血液灌注以及供血供氧情况。当S/D值增高时胎盘血液灌注减少，致使胎儿摄取营养物质减少和供氧不足影响胎儿正常生长发育而发生FGR[3-4]、胎儿宫内窘迫[5]，甚至胎死宫内、新生儿窒息和新生儿死亡，围产儿预后极差，严重威胁围产儿生命健康安全，影响下一代出生人口素质。正常分娩出现宫缩时，子宫肌壁血管及胎盘受压，致使子宫血流量减少，胎盘绒毛间隙的血流量减少，直至宫缩间歇时子宫血流量才恢复原来水平[1]60-64。对S/D值增高孕妇正常分娩过程中在出现宫缩时其胎盘血液灌注量较正常S/D组更减少，因此考虑胎儿出生后能生存者在孕周＞37周S/D值异常、＞33孕周但＜37孕周其S/D值≥5.0时，选择手术结束分娩，两组在FGR、早产及剖宫产方面差异有统计学意义(P＜0.01)。

异常S/D值增高说明胎盘血液灌注量减少，胎儿供血供氧减少，致使胎儿宫内缺乏营养物质供应致FGR，如得不到及时治疗S/D值将会持续增高，胎盘灌注量急剧减少，严重者可发展为AEDV，而发展为AEDV时胎儿血液动力学已发生改变，由代偿期转为失代偿期，此时各脏器功能开始衰竭，胎儿死于宫内或者出生后由于严重缺氧出现酸中毒而死亡。本文异常组中有22例AEDV死亡8例，4例重度窒息，均有不同程度的羊水混浊，AEDV严重影响围产儿健康生命安全[6]；胎儿宫内缺氧，肠蠕动亢进肛门括约肌松驰排出胎粪污染羊水，胎儿缺氧后呼吸运动加深又吸入含有胎粪的羊水形成恶性循环，致使新生儿出生后窒息或吸入性肺炎，两组在死胎、新生儿死亡、新生儿窒息方面差异有统计学意义(P＜0.05)，特别是发生AEDV者。

因此，笔者认为胎儿脐动脉血流S/D值反映胎盘血液灌注量，能最早反映胎儿宫内窘迫，为抢救胎儿、治疗和预防FGR赢得宝贵时间，是最早检测胎儿宫内窘迫也是最敏感的指标。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2]胡晓玲.妇产科护理学[M].上海:同济大学出版社,2008: 160-161.

[3]赵峻,吴连方.特发性胎儿生长受限的病因研究[J].中华妇产科杂志,2004,39(5):329-334.

[4]郑巧莎,黄海花,郑巧丽,等.胎儿生长受限产妇胎盘生乳素水平变化及其与胎盘损害的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2004, 20(12):741-742.

[5]谢红宁.彩色多普勒超声检测母儿血流的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):26.

[6]张婷.胎儿脐动脉舒张末期正向血流缺失相关因素分析[J].海南医学,2011,22(11):104-105.

R714.5

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1003—6350（2014）01—0087—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0032

2013-04-01)

张婷。E-mail：4744921@qq.com