妊娠高血压综合征患者应用组织追踪法对左室收缩功能的评价

齐文波

（赤峰学院第一附属医院 超声科，内蒙古 赤峰 024000）

妊娠高血压综合征患者应用组织追踪法对左室收缩功能的评价

齐文波

（赤峰学院第一附属医院 超声科，内蒙古 赤峰 024000）

目的：探讨应用组织追踪法(TT)测定左室壁收缩期位移，以此评价妊娠高血压综合征左室收缩功能.方法：获取标准心尖位左室长轴切面、两腔切面及四腔切面,应用TT技术对20例妊娠高血压病子痫前期孕妇和21例正常对照妊娠妇女心脏不同节段的位移曲线，测量左室射血分数（EF）、左室心肌重量指数（LVMI）、二尖瓣口血流舒张早期峰值流速(E)、舒张晚期峰值流速(A)、E/A比值、肺静脉心房收缩期反向血流充盈峰(AR)，肱动脉收缩压及舒张压，对所获指标进行定量分析.结果：妊娠高血压综合征组左室前壁、前间隔、后间隔各位点的收缩期位移低于对照组(P＜0.01);左室侧壁、下壁、后壁各位点收缩期位移在两组之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论：组织追踪法可无创、敏感、客观地评价妊娠高血压综合征左室收缩功能.

组织追踪法；妊娠高血压综合症；左心室；收缩功能

妊娠高血压综合征（pregnancyinduced hypertension,PIH）简称妊高征，是妊娠期特有的疾病,而子痫为妊娠期高血压疾病发展的严重阶段,常危及母婴健康,是当前孕产妇及围产儿病率及死亡率的主要原因.如何对子痫进行早期诊断和治疗,对保障孕产妇生命安全、降低围产儿死亡率具有重要意义.组织追踪法(tissuetracking,TT)是新近发展起来的超声心动图新技术，该技术可以同时对多个节段的局部心肌进行取样，并在一个心动周期内定量显示多个取样部位心肌的运动速度和位移的变化曲线，可实时对局部心肌组织运动的全部信息进行准确的定量评价.因此，它可以提供一种全新的、快速的评价左室功能的方法.

本研究拟应用组织追踪法检测左室壁收缩期位移,探讨该方法在评价妊娠高血压综合征患者的左室收缩功能.

1 材料与方法

1.1 研究对象

2009年1月至2013年12月赤峰学院第一附属医院就诊的孕妇.20例妊高症重度子痫前期孕妇（病例组）年龄（24～36岁），平均（30.63±6.03岁）及21例正常对照孕妇，年龄（29～34岁），平均（30.14±3.84岁）.

1.2 研究者的纳入及排除标准

所有研究者纳入标准[1]：（1）自愿接受检查的妊娠晚期孕妇；（2）尚未服用任何药物的新发病例；

1.2.1 对照组纳入标准：经询问病史、一般体检、产检及血液生化检查：血压正常；血、尿常规正常；心电图及超声心动图检查排除心脏疾患的健康孕妇；

1.2.2 妊高症组纳入标准：重度先兆子痫的孕妇,血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（++）.

1.2.3 排除标准：（1）妊娠<34周以及<34周的PIH；（2）妊娠前患有高血压病、肾炎、糖尿病及其它内分泌疾病者；妊娠前患有先天性心脏病、瓣膜病等器质性心脏、血管病；（3）已发生左心衰竭者：包括静息心率>100次/分、呼吸>20次/分、阵发性呼吸困难或端坐呼吸、肺部罗音、LVEF<50%；（4）妊娠前患有贫血，PIH合并中度及以上贫血；（5）妊娠合并糖尿病、脑、肝、肾等脏器功能不全；（6）常规心电图有房性、室性心律失常及各种传导阻滞；（7）患有急、慢性肺部疾病.

血压的测量标准为phygmomanometric程序，取坐姿，于右臂间隔5min连续3次取其平均值[2].

1.3 观察指标

1.3.1 仪器与方法采用GE公司生产的Vivid7 Dimension彩色超声诊断仪，选用S3探头,探头频率2～4MHz，时间分辨率<15ms.该系统内置包括TT在内的图像分析和后处理软件、动态磁光盘记录系统及光盘存储功能.TT图像采集与分析测定:被检查者左侧卧位,连接心电图,在彩色组织速度成像(TVI)条件下,帧频>100f/s,分别取心尖四腔、两腔及心尖左室长轴观的3个连续心动周期的动态图像,储存图像后进行脱机分析.室壁节段按1989年美国超声心动图学会推荐的16节段划分法,分析时取样容积置于心肌中层,测量左室侧壁、后间隔、前壁、下壁、前间隔、后壁的基底段及中间段12个位点的收缩期最大位移,取三个心动周期的平均值.

图像存入磁光盘中，以便使用EchoPAC工作站对数据进行脱机分析.数据的读取及分析分别采取双盲原则，由两位具有丰富工作经验的超声医师负责.

1.3 统计学方法

计量数据以均数±标准差表示.两组间数据方差齐，指标间的比较采用成组设计资料的t检验，方差不齐时，采用t'检验.所得全部数据采用SPSS 13.0统计软件包进行处理，P<0.05认为差异有统计学意义.

2 结果

本研究中，所有研究对象均获得清晰满意的超声图像及组织追踪曲线.

2.1 两组间年龄、身高及孕龄差异无统计学意义, PIH组肱动脉收缩压及舒张压均高于正常妊娠对

表1 对照组与PIH组孕妇一般资料比较（±s）

表1 对照组与PIH组孕妇一般资料比较（±s）

对照组 PIH组 p值 t值例数 21 20年龄（岁） 30.14±3.84 30.63±6.03 0.3119 0.7567身高（cm） 163±24 162±35 0.7089 0.4826体重（kg） 75.10±7.69 77.72±11.31 0.970 0.337收缩压（mmHg） 115.71±10.28 150.32±15.54 8.4502 0.0000舒张压（mmHg） 72.86±7.84 104.21±12.94 9.3264＊ 0.0000

照组(P<0.01).见表1.

2.2 与对照组相比，PIH左室EF和反映左心舒张功能的E峰、肺静脉S波、D波及Ar波明显减低（P＜0.05，0.05，0.01，0.01，0.01），同时二尖瓣舒张晚期充盈峰(A)、LVM和LVMI则显著增加（P＜0.01）.见表2.

表2 对照组与PIH组孕妇心脏超声功能指标的比较（±s）

表2 对照组与PIH组孕妇心脏超声功能指标的比较（±s）

对照组 PIH组 P值 t值S波(cm/s) 0.53±0.08 0.39±0.08 0.0000 5.6011 D波(cm/s) 0.4±0.06 0.49±0.10 0.0011 3.4733 Ar波(cm/s) 0.24±0.02 0.29±0.03 0.0000 7.088 E峰(cm/s) 0.89±0.17 0.81±0.03 0.045 1.94 A峰(cm/s) 0.63±0.11 0.79±0.32 0.0368 2.12 E/A峰 1.35±0.23 1.24±0.41 0.031 0.2193 EF(%) 65.54±6.37 56.38±8.62 0.0000 4.327 LVM(g) 129.89±31.56166.87±46.45 0.001 3.379 LVMI(g/m2) 90.20±2.86 118.92±3.24 0.0000 30.1279

2.3 PIH组左室前壁、前间隔、后间隔各位点的收缩期位移低于对照组，差异具有统计学意义(P<0. 01);两组间左室侧壁、下壁、后壁各位点收缩期位移差异均无显著性意义(P>0.05).见表3.

表3 正常组与PIH组左室12个位点收缩期位移的比较（±s）

表3 正常组与PIH组左室12个位点收缩期位移的比较（±s）

注：Bas 基底段 Mid 中段 ▲与对照组比较 ▲▲p＜0.01

对照组 PIH组TT(mm) TT(mm)侧壁 Bas 11.93±1.91 11.87±1.87 Mid 8.75±2.07 8.70±2.09后间隔 Bas 12.14±1.48 7.56±1.81▲▲Mid 9.13±1.57 4.31±1.79▲▲下壁 Bas 11.87±2..21 11.78±2.17 Mid 8.71±1.96 8.64±1.90前壁 Bas 12.39±1.76 6.63±1.74▲▲Mid 8.33±1.85 2.71±1.88▲▲后壁 Bas 12.49±1.91 12.39±1.87 Mid 8.79±1.94 8.70±1.89前间隔 Bas 12.51±1.93 7.01±1.87▲▲Mid 8.91±1.85 3.96±1.79▲▲

3 讨论

妊娠高血压综合征是一种发生于妊娠24周以后的一种特殊类型的高血压病，它是由于全身小动脉痉挛而引起的妊娠期特有的疾病，是一过性的，可引起外周阻力增加,左心室的后负荷增加,随着妊娠结束，血压又可回复正常，它不是持续性的增高的，但它同样也会造成左室的肥厚，同时伴有左室功能的改变.为了能够早期发现心功能亚临床异常变化,及时采取干预措施,心脏损伤的早期监测尤为重要.

超声心动图技术以其独有的无创、经济、便捷等优势而在评价左心功能方面具有着不可替代的地位.但以往对于该疾病的研究多集中于心内压力及血流动力学等方面，而对于其妊娠高血压综合征状态下心肌运动变化特点的报道较少.

组织速度显像是基于多普勒频移原理定量估测心室壁运动的一种技术，通过定量测定左心室心肌运动速度、三尖瓣环运动速度和时间间期常用指标来评价左心室局部和整体功能变化[3].然而，心脏功能的组织速度显像估测常受到整体心脏运动(包括心脏旋转运动)和邻近心肌节段室壁运动的影响.新近发展起来的组织追踪技术是基于组织多普勒成像的一种新的超声心动图技术,它能够根据心肌组织运动速度的积分计算收缩期左室所有心肌组织向心尖方向的收缩期位移,以位移曲线表现出来[4].从心脏解剖生理角度来看,左室心肌纤维有环行、纵行和斜行之分,其中纵行纤维约占70%,在心脏收缩过程中有重要作用[5].Henein等[6]研究也认为左室长轴缩短较短轴缩短功能对缺血更敏感,因而对早期心肌疾病评价更有价值.传统的超声方法估计室壁运动不仅有主观依赖性,而且主要依靠短轴缩短,难于评价局部长轴缩短.在急性心肌梗死(AMI)中,不同时间左室收缩期缺血节段位移与结扎前比较差异均有非常显著性意义(P<0.01),表明TT法可敏感识别心肌缺血,能够直观反映AMI患者左室局部收缩功能的变化[7].所以妊娠高血压综合征患者也可用TT法检测是否有心肌缺血而致收缩功能减低.

本研究结果显示，妊娠高血压综合征组左室前壁、前间隔、后间隔各位点的收缩期位移低于对照组(P<0.01);而左室侧壁、下壁、后壁各位点收缩期位移在两组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).

本研究结果显示，妊娠高血压综合征患者表现为左室心肌的厚度及心肌重量较对照组孕妇明显增加，同时EF、E/A和AR则明显降低.这表明妊娠高血压综合征患者心肌发生肥厚，而反映左室整体收缩和舒张功能显著降低，提示妊娠高血压综合征患者由于持续高血压存在，导致心脏发生左室重构，引起心肌细胞发生病理性改变，并进一步引起左室收缩和舒张功能受到损害，心肌间质纤维化改变.

综上所述,TT能够反映妊娠高血压综合征左室收缩功能变化情况,是早期监测其心脏损伤的一种无创有效的方法.

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1673-260X（2014）12-0066-03