自我管理技能训练对恢复期精神分裂症患者负性情绪的影响

朱小英，章秋萍

（杭州市第七人民医院，浙江杭州 310013）

精神分裂症是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病［1］，大部分患者存在社会功能缺陷，且病程越长、衰退越明显。恢复期精神分裂症患者因社会功能缺陷，存在不同程度的负性情绪，主要表现为焦虑、抑郁［2］。自我管理技能训练是指利用行为治疗原则和技术教会个体表达情绪和要求，并具有独立生活需要的良好关系和角色，更好地实现目标和满足需要［3］。因此，及早对精神分裂症患者进行自我管理技能训练，有助于预防和减轻患者社会功能缺陷的发生，同时改善负性情绪。2011年12月至2012年10月，本院精神科结合患者住院实际情况，对自我管理技能训练进行适当调整，用于恢复期精神分裂症患者，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合ICD－10精神分裂症的诊断标准［4］；年龄18～59岁；文化程度≥初中；住院1～4次；病程1～10年；无严重的躯体合并症和酒精依赖；符合上述标准经患者和家属同意后，再接受至少4周的住院治疗，并签署知情同意书。符合纳入标准的患者共72例，按入院顺序分为对照组和观察组各36例。对照组男21例、女15例；年龄（32.4±11.2）岁；病程1～10年；未婚17例，已婚16例，丧偶2 例，离异1 例；文化程度：初中13例，高中16例，≥大专7例。观察组男20例、女16例；年龄（32.7±10.9）岁；病程1～10年；未婚16例，已婚18例，离异2例；文化程度：初中12例，高中15例，≥大专9例。两组患者性别、年龄、病程、婚姻状况、文化程度等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗及护理方法

1.2.1 对照组 实施常规治疗及护理。给予适量抗精神病药物治疗及一般健康教育，加强安全护理、心理指导、入院宣教、病情观察和给药护理等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施为期4周的自我管理技能训练，由专职康复师完成，患者4～6人为l组，训 练 时 间90 min／次，5 次／周，共20次。以互动形式进行，新课前对上一次课的内容进行回忆、强化，在角色演练过程中着重对患者的情绪状态进行点评和指导。

1.2.2.1 康复师培训 由课题组人员承担康复师。课题组人员均具有国家心理咨询师资质和多年的精神科临床工作经验，并参加“社会独立生活技能程式训练”专门培训取得合格证。请本院精神科专家对课题组人员在课题中涉及的量表进行培训，以达到评定一致性的要求。

1.2.2.2 患者自我管理技能训练的内容和步骤 第1周：互相介绍（姓名、职业、兴趣、住址、患病后的感受等）；对本训练目的、过程、内容的介绍；训练两大基本康复技能：社交技能，解决问题的能力；完成作业；完成量表测定。第2周：巩固复习上1周的重点内容，对其中的重点知识点进行测试；药物自我处置技能的内容及目的，介绍抗精神病药物的相关知识，使患者学会自我管理和评价药物作用的正确方法，识别和处置药物的副作用；完成作业。第3周：巩固复习上1周的重点内容；症状自我监控技能的内容及目的，识别病情复发的先兆症状，监控病情复发的先兆症状，识别和处置持续症状，影响康复的不利因素；完成作业。第4周：巩固复习上1周的重点内容；回归社会技能训练的内容及目的，出院前准备，应对社区中的压力，制定回归社会计划表，与社区卫生中心取得联系；完成作业；总复习，总评估；再次完成量表的测定。

1.2.2.3 训练形式 观看录像、提问／回答、角色扮演、讨论解决问题的方法、所学技能的实际应用、家庭作业等。

1.3 测评工具及测评时间 对两组患者入院时及入院4 周采用护士用患者观察量表（NOSIE）［5］、焦 虑 自 评 量 表（SAS）［6］、抑 郁 自 评 量 表（SDS）［6］进行测评。

1.3.1 NOSIE 该量表含7项因子共30条目，7项因子包括社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病性表现、迟缓、抑郁。采用0～4分的5级评定。社会能力、社会兴趣、个人整洁得分越高，表明患者行为疗效恢复越好；激惹、精神病性表现、迟缓、抑郁得分越低，表明患者行为疗效恢复越好。

1.3.2 SAS 该量表效度高，能较正确评定患者的焦虑症状。量表含20条目，15条目用负性词陈述，采用1～4级评分，第5、9、13、17、19条目用正性词陈述，按4～1顺序计分，依次评为粗分，粗分乘以1.25后取整数为标准分，分值越高，表明焦虑症状越严重。

1.3.3 SDS 该量表能有效地反映患者抑郁症状的严重程度。量表含20条目，每条目代表1个症状，按症状出现的频度评定，采用1～4分的4级评定，将20条目得分相加，即得粗分，粗分乘以1.25后的整数为标准分，得分越高，表示患者抑郁程度越重。

1.4 统计学方法 所获数据输入SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（±s，分）表示，采用t检验。

2 结 果

2.1 两组患者NOSIE 因子分比较 两组患者入院时NOSIE 因子分比较无统计学意义，入院4周评分见表1。

表1 两组患者入院4周NOSIE因子分比较（±s，分）

表1 两组患者入院4周NOSIE因子分比较（±s，分）

组别 例数 社会能力 社会兴趣 个人整洁 激惹 精神病性表现 迟缓 抑郁观察组 36 27.02±2.82 22.66±2.23 26.62±3.82 10.05±4.21 8.86±2.76 8.98±1.06 6.28±2.36对照组 36 24.58±5.16 16.86±3.92 17.22±3.26 13.46±5.60 11.28±2.08 12.20±3.85 8.56±2.83 t值 2.561 7.704 11.453 2.930 4.575 5.103 3.713 P 值 0.012 0.000 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者入院时及入院4周SAS和SDS评分比较 见表2。

表2 两组患者入院时及入院4周SAS和SDS评分比较（±s，分）

表2 两组患者入院时及入院4周SAS和SDS评分比较（±s，分）

组别 例数SAS入院时 入院4周SDS入院时 入院4周观察组 36 46.92±6.73 39.65±5.32 49.67±7.23 41.33±5.72对照组 36 45.48±6.49 44.29±6.53 51.09±6.88 49.17±6.31 t值 0.944 3.587 0.879 5.768 P 值 0.357 0.002 0.368 0.000

3 讨 论

3.1 自我管理技能训练能改善精神分裂症患者的症状 通过自我管理技能训练，组织患者学习疾病的发生、发展、预防、保健、康复、自我护理等知识，提高了对疾病的认识，增加了坦然面对精神疾病的信心，提高了治疗依从性，从而改善了症状。表1显示，观察组患者NOSIE 测评中社会能力、社会兴趣、个人整洁因子分高于对照组，激惹、精神病性表现、迟缓、抑郁因子分低于对照组，证实自我管理技能训练能改善患者精神病性症状。

3.2 自我管理技能训练能缓解精神分裂症患者焦虑及抑郁等负性情绪 精神分裂症患者往往需要多次住院或长期服药，随着住院次数的增加，患者的希望水平逐渐下降，86.8%的恢复期精神病患者有不同程度负性情绪，主要表现为焦虑、抑郁，对今后在社会和家庭中的地位担忧［7］。经过自我管理技能训练，不但改善了精神病性症状，患者还能自我管理监测病情、用药，加强社会技能的训练，从而减轻了社会功能缺陷，有利于回归家庭和社会，有效帮助患者减轻或消除抑郁、焦虑等负性情绪，有助于患者心理康复。表2显示，观察组经自我管理技能训练，SAS、SDS评分低于对照组。

［1］李秀玲，卢世臣，刘庆海，等.同步实施家庭干预对分裂症病人社会功能和生存质量的影响［J］.国际护理学杂志，2008，27（5）：459－462.

［2］魏秋菊，魏春香，楚平华，等.以自理为中心的团体教育对康复期精神分裂症患者负性情绪的影响［J］.中国全科医学，2010，13（7）：761－767.

［3］Kopelowiez A，Liberman RP，Zarate R，et al.Recent advances inSocial skills training for schizophrenia［J］.Schizophrenia Bulle－tin，2006，32（1）：12－23.

［4］范肖冬，汪向东，于欣，等.ICD－10精神与行为障碍分类［M］.北京：人民卫生出版社，1993：70－78.

［5］张作记.行为医学量表手册［M］.济宁：中国行为医学科学杂志社，2001：124－170.

［6］汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：127－131，122－124.

［7］张展筹，陈琼妮.心理健康教育在精神分裂症康复中的作用［J］.中国医药指南学术版，2007，5（9）：1－3.