便血，一定是痔疮吗

王晏美

一位给别人看了一辈子病的医学专家当被确诊为直肠癌晚期时，悲痛地说：“我要是对便血早点引起重视，就不会这样了。”两年前在他刚出现便血时，如果不是想当然地以为是痔疮，而是及时做各种相应检查，及时手术，完全可以有更好的结果。

其实，又何止这位医学专家，这样的教训还有许多，许多人都认为便血只不过是痔疮，忍忍或用点药就过去了，没必要“大动干戈”。

忽视便血的最直接后果是使许多疾病失去了最佳治疗时机。肠道肿瘤就不用说了，以便血为主要表现的直肠或结肠息肉，本来是良性，但由于拖延时间太长，结果发生恶变。就是痔疮，也不应忽视，因为出血到一定程度会导致贫血，这不仅给身体造成严重损伤，还给痔疮治疗增加难度。

便血是不下数十种肛门及消化道疾病的信号，可以根据便血的方式、多少、颜色及伴随症状综合分析，作出自我判断，以便及时处理。

大便呈柏油状或黑色，出血部位多在上消化道，也就是说，胃和十二指肠出血的可能性居多。如果血色红，则多是下消化道疾病出血。但如果上消化道出血量较大时，由于血液在消化道停留时间短，血色也可以是红的，这一点需要注意。

痔疮是便血最常见的原因，这种便血发生在排便过程中或便后，血色鲜红，血与粪便不混和，呈点滴而下，也可喷射而出，出血量可大可小，可以自止，有些还呈现出一定周期性。一些患者在排便用力时，有小肿块由肛门内向外凸出，但无肛门疼痛。肛裂引起的便血在临床也较常见，血色鲜红，滴出或手纸擦拭时见血，与痔疮不同的是，肛裂常在排便后出现肛门剧烈痛疼。

肠道肿瘤中，直肠癌由于位置较低，其引起的便血与痔疮出血最为相似。便血呈鲜红色，成滴状附于大便表面，但大多在血中或便中混有黏液和暗色血块，并伴有恶臭，呈持续性，在晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现，根据这些可以初步与痔疮加以区别。

直肠息肉也会引起便血，儿童便血多由这种疾病引起。息肉引起的便血，血色鲜红、无痛、血与大便不混合，一些患者大便的表面带沟槽，息肉生长到一定长度可随大便脱出肛门外。

溃疡性结肠炎、痢疾等病也可引起便血，此类大肠炎性疾病引起的便血多半混有黏液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热、便频及里急后重等症状，成年人多见。

此外，一些比较少见的疾病，如肠伤寒、肠结核、肠套叠等，也会有便血发生。全身性疾病如白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、血友病、凝血机制紊乱、胶原病、尿毒症以及某些少见的传染病如鼠疫、斑疹伤寒等，都会出现便血。但在这些疾病中，便血仅仅是全身出血的一部分，便血的同时，会有其他部位的出血现象，因此，鉴别起来并不困难。

当然，依据便血的特点和症状，要完全准确地作出自我判断还是有一定难度，最好再结合结肠镜检查，使诊断更准确，使治疗能尽早进行。