急性胆囊炎与胆囊癌影像学的诊断鉴别分析

上海市利群医院 (上海 200333)

黄 海 何承祥 肖诗铭 刘 禹 盛春晓

急性胆囊炎与胆囊癌影像学的诊断鉴别分析

上海市利群医院 (上海 200333)

黄 海 何承祥 肖诗铭 刘 禹 盛春晓

目的 研究CT鉴别急性胆囊炎与胆囊癌的诊断价值，为临床确诊提供准确依据。方法 回顾性分析我院2010年8月-2014年8月期间收治的32例急性胆囊炎与32例胆囊癌患者的CT资料，对两组患者的病变强化特征、胆囊粘膜线完整性、胆囊壁增厚的情况、胆道梗阻平面及胆囊与周围组织的结构关系进行观察分析。结果胆囊炎与胆囊癌患者的胆囊壁厚度比较、胆囊粘膜线、胆囊轮廓、高位胆道梗阻情况比较P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 采用螺旋CT对急性胆囊炎与胆囊癌患者的术前诊断具有重要的价值，可在临床上推广并使用。

急性胆囊炎；胆囊癌；CT

急性胆囊炎与胆囊癌均属于胆道系统疾病，但两种疾病的性质完全不同，临床上对其的诊治也不尽相同，所以术前对患者进行确诊显得尤为重要。由于胆囊癌多为胆囊炎长期发生慢性病变导致[1]，两种疾病的临床症状也有所相似，术前对两种疾病进行确诊对患者的治疗具有重要意义。我院对2010年8月～2014年8月期间收治的32例急性胆囊炎与32例胆囊癌患者进行了CT检查，旨在提高两组患者的诊断的准确性，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年8月～2014年8月期间收治的32例急性胆囊炎与32例胆囊癌患者为研究对象。急性胆囊炎组中男性10例，女性22例；年龄32～79岁，平均年龄(54.7±2.7)岁；患者主诉恶心、嗳气、右上腹腹痛、厌油腻等症状，部分患者出现右腰处隐痛、低热。胆囊癌组中男性12例，女性20例；年龄24～75岁，平均年龄(44.7±6.5)岁；其中腺癌29例，鳞癌3例；粘液腺癌14例，低分化腺癌12例，乳头腺癌6例；查体发现患者出现巩膜、皮肤黄疸，部分患者消瘦、乏力。所有患者经手术病理结果确诊。

1.2 检查方法 采用GEHispeed螺旋CT仪与Siemens Somaton Sansation16层螺旋CT仪进行扫描。患者在进行CT检查前禁食12h，并于检查前的0.5h饮用800～1200ml纯净水，对患者进行上腹部平扫+动脉期/门脉期增强扫描。扫描范围：起于肝顶止于髂嵴上缘。扫描参数：150mAs与120kV。螺距1.2mm，层厚5mm。

1.3 影像学分析 由两名主治职称以上的医师按照统一的判定标准进行阅片，按照平扫图像与增强图像对病变强化特征、胆囊粘膜线完整性、胆囊壁增厚的情况、胆道梗阻平面及胆囊与周围组织的结构关系进行观察分析。

表1 两组患者的胆囊壁厚度比较（x±s；mm）

表2 两组患者CT特征比较（n；%）

表3 两组患者胆囊病变区域强化特征比较（n；%）

1.4 疗效判定标准 根据既往文献制定标准进行判定：①胆囊壁正常轮廓消失，且形态出现不规则、增厚、僵直等；②胆囊壁厚度超过3mm判定为增厚，若最厚处/最薄处＜2且呈现一致性，则为弥漫性规则增厚，若最厚处/最薄处＞2且呈现不连续性增厚，则为不规则性增厚[2]；③胆囊与周围器官间的低密度带消失或是模糊，则为胆囊边界不清；④肝门以上肝管系统发生扩张则为高位梗阻，胆总管下端扩张为则为低位梗阻；⑤增强扫描后胆囊粘膜线超过90%，且层面表现连续性强，则为粘膜完整[3]；⑥单个淋巴结直径超过10mm或是多个淋巴结直径超过7mm则为淋巴结转移[4]；⑦侵犯肝脏：肝脏胆囊床较为模糊，肝组织呈现低密度斑片状影，增强后片状呈现强化。⑧若肝脏、脾、胆囊周围呈现低密度新月状或窄带状水样区，则为少量腹水。

1.5 统计学处理 数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的胆囊壁形态比较 胆囊壁出现弥漫性增厚共45例，其中包括胆囊炎37例(占比82.2%)，胆囊癌8例(占比17.8%)；胆囊壁出现结节样不规则增厚共17例，但其中胆囊炎2例(占比11.8%)，胆囊癌15例(占比88.2%)，胆囊厚度比较详见表1。

2.2 两组患者CT特征比较，详见表2.

2.3 两组患者胆囊病变区域强化特征比较 所有患者均可见胆囊壁出现不同程度的持续性或进行性强化，且与患者的病变性质不具有相关性，详见表3。

3 结 论

临床上将胆囊癌分为三种类型，分别为肿块型胆囊癌、胆囊壁增厚型胆囊癌(又称为厚壁型胆囊癌)、腔内型胆囊癌(又称为结节型胆囊癌)。肿块型胆囊癌与腔内型胆囊癌的特征性表现各不相同，但能很容易的与胆囊炎进行鉴别；厚壁型胆囊癌与胆囊炎之间存在交叉重叠的现象，所以对二者进行鉴别相对困难[4]。CT对腔内型胆囊癌的影像学表现为胆囊从腔壁向腔内突起，出现结节或肿块，胆囊壁的表面呈光滑或是呈分叶型。增强扫描后可见病灶在动脉期与门脉期、延迟期出现明显或是中度强化；病灶组织与正常组织的分界线清楚，所以鉴别最为简单。肿块型胆囊癌经CT检查提示胆囊窝内无正常密度的胆囊，而是边界不清或是和肝实质密度相似的混合密度或等密度肿块。经螺旋CT增强扫描后提示肝实质强化与病灶强化情况不一致，只能隐约将腔内的肿瘤组织分辨出来，部分病灶组织中出现高密度的结石影像，同时合并肝脏内多处转移灶，以上为诊断胆囊癌的重要征象[5]。

相关文献报道指出慢性胆囊炎、厚壁型胆囊癌、黄色肉芽肿性胆囊炎经CT检查的影像学检查结果类似，进行鉴别诊断困难[6]。本次研究中出现重叠征象的患者仅1例。经分析发现，胆囊炎患者的胆囊壁厚度均较为均匀，最厚处/最薄处多在2以下。胆囊癌患者的胆囊壁厚度多不相似，最厚处/最薄处多在2以上；且两组患者的胆囊壁平均厚度具有显著差异(P＜0.05)。国外学者指出[7]，胆囊粘膜线是否完整对于胆囊炎与胆囊癌的鉴别具有重要意义。本次研究发现胆囊炎患者中29例胆囊粘膜常较完整，而胆囊癌患者无一例粘膜完整。在对胆囊炎患者进行增强扫描时，胆囊的长轴与短轴断面均可见环形胆囊粘膜强化。

本次研究中出现胆道梗阻的患者共18例，经手术治疗以及病理检查结果证实胆囊炎引发的胆道低位性梗阻比例更高，而由胆囊癌引发的胆道高位梗阻患者比例更高。经相关文献分析发现[8]，胆囊癌引发的高位梗阻是由胆囊管发生肿瘤浸润生长后波及胆囊管与肝总管，造成胆总管上端狭窄或是肝总管被肿瘤及淋巴结压迫。胆囊炎引发的弹道低位梗阻是因为胆结石发生移位引发胆总管下端在乳头开口处级壶腹部嵌顿后出现梗阻。此外胆囊与周围器官的关系以及分界的清晰度也可作为鉴别胆囊炎与胆囊癌的重要依据。目前多数学者认为胆囊周围出现的“晕圈”是急性胆囊炎最具有特征性的征象[9-10]。虽然胆囊炎也有与周围脏器粘连的可能性，但胆囊炎通常不会引发肝实质改变，是否发生肝内转移是临床上鉴别胆囊炎与胆囊癌的重要征象，能有效的对两种疾病进行鉴别。

1. 钟星,陈自谦,张俊祥,等.256层螺旋CT三期增强扫描在黄色肉芽肿性胆囊炎诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(5):44-46.

2. 史凤霞.MSCT对黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断价值(6例报告并文献复习)[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(6):62-65.

3. 朱玉春,王建良,周伟,等.螺旋计算机断层扫描对鉴别黄色肉芽肿性胆囊炎和厚壁型胆囊癌的价值[J].中华消化杂志,2012,32(8):514-518.

4. 任军,殷信道,张卫东等.评估MSCT双期增强扫描对中下段胆管癌诊断的价值[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(2):68-69.

5. Tie Qiao,Wan-Chao Huang,Xiao-Bing Luo et al.Design and application of a new series of gallbladder endoscopes that facilitate gallstone removal without gallbladder e x c i s i o n[J].R e v i e w o f Scientific Instruments, 2012,83(1): 115-123.

6. 陆晔,崔新华,贾志强,等.黄色肉芽肿性胆囊炎的临床诊断及手术治疗:附25例报告[J].临床误诊误治,2012,25(3):10-12.

7. Yu,M.H.,Lee,J.Y.,Yoon,J. H. et al.Color Doppler Twinkling Artifacts from Gallbladder Adenomyomatosis with 1.8 MHz and 4.0 MHz Color Doppler Frequencies[J]. Ultrasound in Medicine and Biology,2012,38(7):1188-1194.

8. 林国福,程莎莎,梁健,等.CT和MRI对中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移的诊断价值[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(5):562-564.

9. 郎宁,刘剑羽,王永进,等.多排螺旋CT鉴别诊断黄色肉芽肿性胆囊炎和胆囊癌[J].中国医学影像技术,2011,27(2):333-336.

10.郑忠勤,徐燕,徐国强,等.CT动态增强扫描在胆囊癌诊断与鉴别诊断中的应用[J].中国医药导报,2013,10(33):114-116.

(本文编辑: 汪 兵)

Diagnosis, Identification and Analysis on Iconography for Acute Cholecystitis and Gallbladder Carcinoma

Objective To study the diagnostic value of CT in identifying acute cholecystitis and gallbladder carcinoma, providing accurate basis for clinically affirmative diagnosis．Methods CT data for 32 patients with acute cholecystitis and 32 patients with gallbladder carcinoma admitted by this hospital during the period from August, 2010 to August 2014 was retrospectively analyzed, characteristics of intensified lesion, integrity of gallbladder mucosa line, thickening of gallbladder wall, and constructional relations between plane of biliary obstruction and gallbladder and surrounding tissues were observed and analyzed．Results The comparison in gallbladder wall thickness of patients with cholecystitis and gallbladder carcinoma, gallbladder mucosa line, gallbladder profile, and details of upper biliary obstruction hit P ＜ 0．05, and the difference was statistically significant．Conclusions The application of spiral CT on preoperative diagnosis for patients with acute cholecystitis and gallbladder carcinoma has important value． Being worthy of promotion and use in clinical practices．

Acute Cholecystitis; Gallbladder Carcinoma;Computed Tomography (CT)

R445.3；R735.8

A

2014-09-22

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.08.17

黄 海