本院近3年766株大肠埃希菌的耐药性分析

2014-07-19周飞雪等

上海预防医学 2014年3期

周飞雪等

大肠埃希菌已成为医院感染的重要机会致病菌之一，随着抗菌药物的广泛甚至不合理应用，大肠埃希菌对多种抗菌药物的耐药谱发生了明显的变化。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌的耐药性高，对多种抗菌药物耐药，给临床治疗感染造成困难。现对我院近3年间临床标本中分离到的766株大肠埃希菌进行耐药性分析，旨在指导临床医生合理使用抗生素，配合医院感染监测工作，预防和控制耐药株的发生和流行。

1材料与方法

1.1菌株来源

收集我院2010年1月1日至2012年12月31日分离自门诊及住院病人标本的大肠埃希菌（剔除重复菌株）共766株。

1.2细菌鉴定及药敏试验

参照《临床检验操作规程》，应用BD半自动仪进行菌株鉴定。药敏试验采用K-B纸片扩散法，判断标准参照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2009年标准。以ATCC25922作为质控菌株。

1.3ESBLs检测

对分离的大肠埃希菌采用CLSI推荐的双纸片法确证试验检测ESBLs。

1.4数据分析

采用WHONET 5.5软件进行统计分析。

3讨论

大肠埃希菌是人类肠道中的正常菌群，正常情况下对人体不致病，当宿主免疫力降低或细菌入侵肠外部位时，可称为条件致病菌而引起感染。大肠埃希菌是引起临床感染性疾病的重要病原菌之一，我院大肠埃希菌主要分离自尿液、痰液和血液标本中，尿液标本所占比例为40.6%，与吕卫东＼[1＼]报道的43.1%相近，提示大肠埃希菌是引起泌尿系统感染的主要病原体。

本文结果显示，产ESBLs大肠埃希菌的平均检出率为51.0%。ESBLs是由质粒介导的对三代头孢及单酰胺类抗生素氨曲南和青霉素类耐药的一类酶＼[2＼]。本文资料中大肠埃希菌对三代头孢和氨曲南的耐药率较高，达60.0%～70.0%。对这些产ESBLs的细菌，临床可首选亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物。本文中大肠埃希菌对亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物仍然呈现高度敏感，未分离到耐药菌株。比较产ESBLs与不产ESBLs菌株，对头孢菌素类、喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物的耐药率明显不同，说明产ESBLs是导致细菌多重耐药的重要原因＼[3-4＼]。

本文结果发现，门诊病人对头孢菌素类药物的耐药性要低于住院病人，而对于喹诺酮类、复方新诺明等药物的耐药率相差并不大，且门诊病人对抗菌药物的耐药率也较高。分析其原因，对于门诊病人而言，由于药品市场不规范，病人在出现发热、感冒、腹泻等感染症状以后会自己先用药，而复方新诺明和喹诺酮类抗菌药物常常会作为首选药物，没有效果才会选择来医院就诊，因此，抗菌药物的滥用造成细菌耐药性的增加。住院病人由于存在基础疾病，长期使用激素或者抗菌药物，或者使用辅助器械，例如呼吸机、导尿装置等，造成高耐药菌株如产ESBLs大肠埃希菌在同一病房或者同一病区之间传播。

本文结果显示，产ESBLs菌株的检出率较高，大肠埃希菌对不同抗菌药物的耐药性也逐渐增加，这些情况的发生与诸多因素有关，临床医生不合理用药，滥用广谱抗菌药物是主要原因。细菌在药物筛选和诱导的双重作用下，耐药性普遍出现高水平、多重耐药的发展趋势。而且由于耐药基因多存在质粒上，可以通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌间扩散传播，导致严重的医院交叉感染，给治疗带来极大的困难。我院2012年ESBLs阳性株检出率较2010年和2011年有所降低，且细菌对部分抗菌药物的耐药率较2011年有所下降，说明细菌耐药是可以控制的。因此，微生物室应及时准确地检测耐药菌及做好药敏试验，临床医生应严格按照药敏结果合理使用抗菌药物，医院做好医院感染监测工作，防止和控制耐药菌株的产生和流行。

4参考文献

[1]吕卫东.260株大肠埃希菌的耐药分析＼[J＼].中华医院感染学杂志，2011，21（3）：568-569.

[2]张丽华，于庆萍，岳梅林.产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的耐药性分析＼[J＼].中国药房，2006，17（6）：445.

[3]冯利平，钟玲，刘玲.189例男性尿路感染临床分析＼[J＼].国际检验医学杂志，2006，20（6）：46-48.