翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术后角膜散光度及视力变化

张丽 皮百木

翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术后角膜散光度及视力变化

张丽 皮百木

目的探讨翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术后角膜散光度及视力的变化。方法收集本院眼科2012年8月～2013年8月收治的70例(84眼)翼状胬肉患者, 术前对70例患者行视力、散光度、翼状胬肉侵入角膜的长度等检查, 对84患眼行翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术, 术后1个月复查患眼的视力及散光度, 比较其变化。结果术前84患眼存在不同程度的散光, 散光以顺规散光为主。对84患眼行翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术治疗1个月后复查, 患眼的散光度明显下降,视力明显提高, 所有患眼治疗前后的散光度及视力比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论翼状胬肉对角膜的散光度及视力均存在影响, 对此类患者行翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术可以使患者的散光度及视力得到明显改善。

翼状胬肉;自体球结膜移植;散光；视力

翼状胬肉是眼科常见的多发病, 是一种慢性炎症性病变,因形似昆虫的翅膀而得名, 据其发病机制及形态的不同临床上分为真性和假性两种。翼状胬肉多在睑裂斑的基础上发展而成, 是睑裂部肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形侵入角膜, 病变侵及角膜瞳孔区时, 因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔而引起视力下降, 当翼状胬肉较大时, 可妨碍眼球运动。手术切除的指征包括视力受损、眼球运动受限、慢性炎症和美容问题［1］。本研究对2012年8月～2013年8月期间本院收治的70例患者共84患眼行翼状胬肉切除并自体球结膜移植术, 比较术前术后患眼视力及散光度的变化, 对临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年8月～2013年8月本院就诊的初发翼状胬肉患者共70例84患眼, 本研究中所有患者在入院后均行患眼翼状胬肉切除联合自体结膜移植术, 且经过了术后1个月回访。该研究患者中, 男40例42患眼, 女30例42患眼；年龄40～70岁, 平均年龄52.1岁；右眼59只, 左眼25只；翼状胬肉均发生于鼻侧, 无翼状胬肉侵及角膜至瞳孔区的患者。

1.2手术方法 所有患眼的手术均为同一医师在专用显微镜下完成, 均采用翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术。手术前先行表面麻醉。手术过程行2次局部麻醉；用0.1%的肾上腺素与2%利多卡因混合液对患者的翼状胬肉体部进行麻醉。利用显微持针器沿胬肉头部外方0.5 mm的透明角膜区作一浅层划切, 沿此界限自胬肉头部开始作角膜浅层剥离,分离至角膜缘后巩膜区2 mm, 沿胬肉的上下缘剪开球结膜,分离胬肉组织与其下的巩膜, 直至半月皱襞, 切除翼状胬肉头部、结膜下增生组织, 暴露出巩膜, 若出血可用烧灼器进行烧灼止血。于患眼下方作一大小约4 mm×5 mm以角膜缘为基底的不带筋膜的球结膜瓣, 将其剖离开至角膜上皮的边缘组织即可, 显微角膜剪将患者的角膜缘轻轻剪断, 植片上皮面朝上平铺于缺损区, 以供-受体角膜缘良好对合为准, 10-0线行上、下侧结膜瓣固定缝合, 供区不做任何处理。术毕抗生素滴眼液点眼, 单眼绷带包扎, 次日换药后仍行单眼绷带包扎, 第3天换药后自行应用抗生素滴眼液点眼。术后每日用裂隙灯显微镜观察植片成活情况及角膜愈合情况, 术后2周拆线。

1.3观察方法 研究中所有患者在术前1天以及术后1个月均由同一检查者查患者裸眼视力, 采用同一台电脑验光仪检测散光度, 翼状胬肉均由同一手术医师行行翼状胬肉切除并自体球结膜移植术, 术后进行复诊随访。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对该研究的数据进行统计学的分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示,采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1术前检查 84患眼中无散光者2眼(2.4%), 由于白内障或翼状胬肉过大不能测出散光者5眼(5.9%), 远视散光者43眼(51.1%), 近视散光者14眼(16.7), 混合性散光者20眼(23.9%)。其中顺规散光45眼(58.4%), 逆规散光24眼(31.2%),斜向散光8眼(10.4%)。

本研究中术前有5患眼由于白内障或胬肉过大的原因而不能进行验光, 其余79患眼均存在不同程度的散光, 术前平均散光度为(3.05±2.15)D, 视力均值为(0.48±0.12)。

2.2术后结果 84患眼均行翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术, 术后1个月随访, 平均散光度(1.50±1.75)D, 最佳矫正视力均值为(0.68±0.13)。经统计分析结果见表1。

表1 研究79患眼术前及术后散光度及最佳矫正视力比较( x-±s)

屈光检查结果表明, 患者的散光度出现了明显下降的趋势, 视力明显提高。

3 讨论

翼状胬肉是眼科常见的眼表疾病, 是一种慢性炎症性疾病, 多在睑裂斑的基础上发展而成。本病发病与环境因素,尤其是阳光、沙尘、干燥气候等慢性刺激有关, 紫外线可能是主要病原因素。而慢性炎症刺激是胬肉发病的必要条件。胬肉形成过程中可伴发睑裂斑, 二者病理过程相同, 但睑裂斑并不是胬肉形成的必要基础。外界刺激作用于结膜下组织的胶原纤维, 使纤维组织变性, 角膜前弹力层损伤, 继发上皮变性, 结缔组织增生长入已变性的角膜中形成胬肉［2］。近地球赤道部和户外工作的人群(如渔民、农民)发病率较高,尤其是沿海地区、高原地区。具体病因不明, 可能与紫外线照射、烟尘等有一定关系。局部角膜缘干细胞受损, 失去屏障作用可能也是发病基础。胬肉侵入角膜可导致患眼屈光状态发生改变, 引起散光及视力下降［3-5］。散光眼中以远视散光最为多见, 散光轴向以顺规散光为主, 即较大曲率的轴向多与胬肉生长方向一致, 说明由于胬肉的生长、压迫及牵引受累角膜而使其变平, 曲率半径扩大, 从而产生相应方向的散光［6］。LIN等［7］认为, 当胬肉侵入角膜达半径的45%以上将明显增加散光程度；黄芳［8］观察胬肉侵入角膜2.5～3.0 mm是个关键点, 这时可引起明显的散光, 从而影响裸眼视力。本文研究结果显示, 翼状胬肉侵入角膜后造成不同程度的散光, 并影响视力, 进行翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术后角膜散光度及视力均得到改善。

治疗翼状胬肉手术方法有很多种, 但因不同手术方法治疗后患者角膜创伤大小及恢复时间不同, 恢复后角膜散光可能存在较大差异。本文研究对初发翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术, 手术的关键是防止或减少术后翼状胬肉复发, 采用此种方法治疗翼状胬肉, 可重建修复角膜缘上皮组织, 恢复角膜透明性, 更重要的是建立角膜与结膜之间的栅栏, 防止结膜上皮和新生血管侵入角膜, 达到治疗胬肉及防止复发的目的。此方法在下方取球结膜瓣主要是考虑到患者随着年龄的增长可能需要行白内障或者是青光眼等内眼手术治疗, 下方取球结膜保留了上方完整的结膜, 有利于内眼手术切口的制作。本研究结果显示, 手术后患者平均最佳矫正视力有所提高, 且平均散光度下降, 差异均具有统计学意义, 说明此种手术方法可以改善角膜散光, 提高视力。

综上所述, 翼状胬肉可引起角膜散光, 以顺规散光为主, 胬肉大小与视力、散光度密切相关, 对此类患者行翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术能改善散光情况, 达到治疗翼状胬肉及提高视力的目的。

［1］ Oldenburg JB, Carbus J, McDonnell JM, et al.Conjunctival pterygia.Mechanism of corneal topographic changes.Cornea, 1990(9):200-204.

［2］ 刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社, 2002:308.

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［5］ 杨桂芳.翼状胬肉及手术对角膜曲率的影响.眼科新进展, 2002, 22(4):235.

［6］ 姚晓明, 严辉.翼状胬肉与角膜散光之间关系的研究.眼科, 2001, 10(3):160-162.

［7］ LIN A, STEM G.Correlation between pterypium size and induced corneal astigmatism.Cornea, 1998, 17(1):28-30.

［8］ 黄芳.翼状胬肉与角膜散光的观察.视光学杂志, 2000, 2(3): 167.

Changes of corneal astigmatism and ocular vision acuity after pterygium excision combined with conjunctival autograft transplantation surgery

ZHANG Li, PI Bai-mu.Kaifeng Central Hospital, Kaifeng 475000, China

Objective To investigate the changes of corneal astigmatism and ocular vision acuity after pterygium excision combined with conjunctival autograft transplantation surgery.MethodsThere were 70 patients (84 eyes) with pterygium obtained in our Ophthalmology Department from August 2012 to August 2013.All the 84 eyes were treated with pterygium excision combined with conjunctival autograft transplantation operation.The changes of degree of corneal astigmatism and visual acuity were checked before surgery and one month after surgery.ResultsAll 84 eyes had different degrees of corneal astigmatism before surgery, most of which were with the rule.One month after surgery, the degree of corneal astigmatism was decreased and the vision acuity was elevated in all the 84 eyes, which were significant statistically (P＜0.05).ConclusionPterygium has influence on corneal astigmatism and visual acuity.Pterygium excision combined with conjunctival autograft transplantation operation can improve corneal astigmatism and ocular vision acuity.

Pterygium; Conjunctival autograft transplantation; Astigmatism; Vision

2014-03-27］

475000 开封市中心医院(张丽)；开封眼病医院(皮百木)