老年高同型半胱氨酸型高血压患者认知功能的研究

李颖

[摘 要] 目的 探讨老年高血压病患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与认知功能的关系。方法 对196名Hcy水平正常的高血压病患者和384名Hcy升高的高血压病患者，采用简易精神状况检查表（MMSE）进行认知功能检查，并收集相关资料。结果 伴有Hcy水平升高的H型高血压患者MMSE总分、注意力和计算力得分均低于普通高血压病患者[（2438±311） vs （2587±284），P<005；（296±105） vs （361±095），P<005]，差异有统计学意义。结论 血浆Hcy水平升高有可能加剧高血压病患者的认知功能损害。

[关键词] 高血压病；同型半胱氨酸；认知功能

中图分类号：R5441 文献标识码：A

文章编号：1009_816X（2014）02_0139_03

doi：103969/jissn1009_816x20140220 认知功能损害是痴呆早期的重要临床特征，研究发现高血压病及高同型半胱氨酸（Hcy）血症与认知功能减退的发生有密切关系[1，2]。诸多研究证实，高血压和高Hcy水平在导致心脑血管疾病中具有协同作用，但目前对这两种因素与认知功能的关系少见报道。本研究选取H型高血压患者为研究对象，旨在探讨Hcy对高血压病患者认知功能的影响。

1 资料与方法

11 一般资料：选择2012年1月至2013年10月温州医科大学附属第一医院干部科和浙江医院干部科门诊及住院的高血压病患者580例，其中男312例，女268例，所有患者均符合2010版《中国高血压防治指南》[3]诊断标准。血浆Hcy>10μmol/L定义为高Hcy血症，所有患者分为普通高血压病组196例和H型高血压组384例，两组间性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义。排除标准：①继发性高血压；②两周内有明显的抑郁或焦虑情绪；③有明确甲状腺功能异常，严重肝、肾功能异常，急性心肌梗死，急性心力衰竭、急性炎症等病史；④两周内有维生素B12或叶酸服用史；⑤正在服用改善记忆功能的药物。

12 方法：采用简易智力状态检查表（MMSE）评价认知功能[4]，采用汉密尔顿抑郁焦虑量表[5]排除抑郁或焦虑情绪。所有受试者依照2010版《中国高血压防治指南》规定的方法测量静息状态血压；禁食10～12小时后，清晨空腹采静脉血，测定空腹血糖（FBG），甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）等。Hcy测定采用美国Primus全自动生化分析仪及与其配套的循环酶法Hcy试剂盒进行检测；糖化血红蛋白（HbA1c）测定采用全自动高效液相法。

13 统计学处理：所有数据采用SPSS 115版软件进行分析，计量资料用（x -±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 两组间危险因素比较：见表1。两组之间性别、年龄、受教育时间、血压、FBG、HbA1c、TG、TC、LDL_C差异均无统计学意义（均P>005）；Hcy在H型高血压组高于普通高血压病组（P<005）。

22 两组间认知功能比较：见表2。H型高血压组的MMSE总分、注意力和计算力得分明显低于普通高血压病组，差异有统计学意义（P<005）；两组的定向力、记忆力、回忆力和语言能力比较差异无统计学意义。

3 讨论

人体血中的Hcy水平在10μmol/L以上称为高Hcy血症，伴有高Hcy血症的原发性高血压，定义为“H型”高血压[6]。有报道我国成年高血压患者平均Hcy水平为15μmol/L，约75%的患者（男性91%，女性63%）伴有血浆Hcy水平升高[7]。本文选择伴有和未伴有Hcy升高的老年高血压病人群作为研究对象，结果显示高血压病人群的H型高血压的比例为662%，其中男性为667%，女性为658%，与以往的报道存在一定差异，可能与不同研究入选病例条件不同有关。

本研究选择简易智力状态检查表（MMSE）对所有受试者进行认知功能评价，该方法简单易行，在国内外被广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。该量表包括以下5个方面：定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆（回忆力）和语言能力，共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0～30分。我们的研究显示在排除了年龄、性别、受教育程度、血糖和血脂等因素的影响后，H型高血压患者的MMSE总分、注意力和计算力得分明显低于普通高血压病组，提示血浆Hcy水平升高对高血压病患者的认知功能可产生进一步损害，尤其是影响注意力和记忆力。

高血压病对认知功能有较广泛的影响，它可以通过改变脑血流及能量代谢，引起脑动脉硬化，使脑白质的高密度区增多及影响血脂的代谢等机制导致认知功能的减退[8]。Hcy是一种含硫氨基酸，参与高Hcy血症损伤认知功能的机制有很多，包括兴奋性毒性、增加氧自由基的产生、抑制体内的甲基化作用、损伤血管、加速淀粉样蛋白的沉积等[9]。

综上所述，在老年高血压患者中，血浆Hcy水平与认知功能的水平呈相关性，提示临床，在控制血压的同时积极控制血浆Hcy水平，可能推迟认知功能障碍的发生或延缓其发展。

参考文献

[1]Gasecki D， Kwarciany M， Nyka W， et al. Hypertension， brain damage and cognitive decline[J]. Curr Hypertens Rep，2013，15（6）：547-558.

[2]Kim G， Kim H， Kim KN， et al. Relationship of cognitive function with B vitamin status， homocysteine， and tissue factor pathway inhibitor in cognitively impaired elderly： a cross_sectional survey[J]. J Alzheimers Dis，2013，33（3）：853-862.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[4]贾建平，王荫华，张朝东，等.中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆诊断流程[J].中华医学杂志，2011，91（9）：577-581.

[5]王纯，楚艳民，张亚林，等.汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究[J].临床精神医学杂志，2011，21（5）：299-301.

[6]胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血压——预防卒中的新思路[J].中华内科杂志，2008，47（l2）：976-977.

[7]李建平，霍勇，刘平，等.马来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的疗效和安全性[J].北京大学学报（医学版），2007，39（6）：614-618.

[8]Chang_Quan H， Hui W， Chao_Min W， et al. The association of antihypertensive medication use with risk of cognitive decline and dementia： a meta_analysis of longitudinal studies[J]. Int J Clin Pract，2011，65（12）：1295-1305.

[9]侯婷婷，张新卿.高同型半胱氨酸血症与认知功能[J].卒中与神经疾病，2010，17（2）：126-128.endprint

[摘 要] 目的 探讨老年高血压病患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与认知功能的关系。方法 对196名Hcy水平正常的高血压病患者和384名Hcy升高的高血压病患者，采用简易精神状况检查表（MMSE）进行认知功能检查，并收集相关资料。结果 伴有Hcy水平升高的H型高血压患者MMSE总分、注意力和计算力得分均低于普通高血压病患者[（2438±311） vs （2587±284），P<005；（296±105） vs （361±095），P<005]，差异有统计学意义。结论 血浆Hcy水平升高有可能加剧高血压病患者的认知功能损害。

[关键词] 高血压病；同型半胱氨酸；认知功能

中图分类号：R5441 文献标识码：A

文章编号：1009_816X（2014）02_0139_03

doi：103969/jissn1009_816x20140220 认知功能损害是痴呆早期的重要临床特征，研究发现高血压病及高同型半胱氨酸（Hcy）血症与认知功能减退的发生有密切关系[1，2]。诸多研究证实，高血压和高Hcy水平在导致心脑血管疾病中具有协同作用，但目前对这两种因素与认知功能的关系少见报道。本研究选取H型高血压患者为研究对象，旨在探讨Hcy对高血压病患者认知功能的影响。

1 资料与方法

11 一般资料：选择2012年1月至2013年10月温州医科大学附属第一医院干部科和浙江医院干部科门诊及住院的高血压病患者580例，其中男312例，女268例，所有患者均符合2010版《中国高血压防治指南》[3]诊断标准。血浆Hcy>10μmol/L定义为高Hcy血症，所有患者分为普通高血压病组196例和H型高血压组384例，两组间性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义。排除标准：①继发性高血压；②两周内有明显的抑郁或焦虑情绪；③有明确甲状腺功能异常，严重肝、肾功能异常，急性心肌梗死，急性心力衰竭、急性炎症等病史；④两周内有维生素B12或叶酸服用史；⑤正在服用改善记忆功能的药物。

12 方法：采用简易智力状态检查表（MMSE）评价认知功能[4]，采用汉密尔顿抑郁焦虑量表[5]排除抑郁或焦虑情绪。所有受试者依照2010版《中国高血压防治指南》规定的方法测量静息状态血压；禁食10～12小时后，清晨空腹采静脉血，测定空腹血糖（FBG），甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）等。Hcy测定采用美国Primus全自动生化分析仪及与其配套的循环酶法Hcy试剂盒进行检测；糖化血红蛋白（HbA1c）测定采用全自动高效液相法。

13 统计学处理：所有数据采用SPSS 115版软件进行分析，计量资料用（x -±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 两组间危险因素比较：见表1。两组之间性别、年龄、受教育时间、血压、FBG、HbA1c、TG、TC、LDL_C差异均无统计学意义（均P>005）；Hcy在H型高血压组高于普通高血压病组（P<005）。

22 两组间认知功能比较：见表2。H型高血压组的MMSE总分、注意力和计算力得分明显低于普通高血压病组，差异有统计学意义（P<005）；两组的定向力、记忆力、回忆力和语言能力比较差异无统计学意义。

3 讨论

人体血中的Hcy水平在10μmol/L以上称为高Hcy血症，伴有高Hcy血症的原发性高血压，定义为“H型”高血压[6]。有报道我国成年高血压患者平均Hcy水平为15μmol/L，约75%的患者（男性91%，女性63%）伴有血浆Hcy水平升高[7]。本文选择伴有和未伴有Hcy升高的老年高血压病人群作为研究对象，结果显示高血压病人群的H型高血压的比例为662%，其中男性为667%，女性为658%，与以往的报道存在一定差异，可能与不同研究入选病例条件不同有关。

本研究选择简易智力状态检查表（MMSE）对所有受试者进行认知功能评价，该方法简单易行，在国内外被广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。该量表包括以下5个方面：定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆（回忆力）和语言能力，共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0～30分。我们的研究显示在排除了年龄、性别、受教育程度、血糖和血脂等因素的影响后，H型高血压患者的MMSE总分、注意力和计算力得分明显低于普通高血压病组，提示血浆Hcy水平升高对高血压病患者的认知功能可产生进一步损害，尤其是影响注意力和记忆力。

高血压病对认知功能有较广泛的影响，它可以通过改变脑血流及能量代谢，引起脑动脉硬化，使脑白质的高密度区增多及影响血脂的代谢等机制导致认知功能的减退[8]。Hcy是一种含硫氨基酸，参与高Hcy血症损伤认知功能的机制有很多，包括兴奋性毒性、增加氧自由基的产生、抑制体内的甲基化作用、损伤血管、加速淀粉样蛋白的沉积等[9]。

综上所述，在老年高血压患者中，血浆Hcy水平与认知功能的水平呈相关性，提示临床，在控制血压的同时积极控制血浆Hcy水平，可能推迟认知功能障碍的发生或延缓其发展。

参考文献

[1]Gasecki D， Kwarciany M， Nyka W， et al. Hypertension， brain damage and cognitive decline[J]. Curr Hypertens Rep，2013，15（6）：547-558.

[2]Kim G， Kim H， Kim KN， et al. Relationship of cognitive function with B vitamin status， homocysteine， and tissue factor pathway inhibitor in cognitively impaired elderly： a cross_sectional survey[J]. J Alzheimers Dis，2013，33（3）：853-862.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[4]贾建平，王荫华，张朝东，等.中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆诊断流程[J].中华医学杂志，2011，91（9）：577-581.

[5]王纯，楚艳民，张亚林，等.汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究[J].临床精神医学杂志，2011，21（5）：299-301.

[6]胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血压——预防卒中的新思路[J].中华内科杂志，2008，47（l2）：976-977.

[7]李建平，霍勇，刘平，等.马来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的疗效和安全性[J].北京大学学报（医学版），2007，39（6）：614-618.

[8]Chang_Quan H， Hui W， Chao_Min W， et al. The association of antihypertensive medication use with risk of cognitive decline and dementia： a meta_analysis of longitudinal studies[J]. Int J Clin Pract，2011，65（12）：1295-1305.

[9]侯婷婷，张新卿.高同型半胱氨酸血症与认知功能[J].卒中与神经疾病，2010，17（2）：126-128.endprint

[摘 要] 目的 探讨老年高血压病患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与认知功能的关系。方法 对196名Hcy水平正常的高血压病患者和384名Hcy升高的高血压病患者，采用简易精神状况检查表（MMSE）进行认知功能检查，并收集相关资料。结果 伴有Hcy水平升高的H型高血压患者MMSE总分、注意力和计算力得分均低于普通高血压病患者[（2438±311） vs （2587±284），P<005；（296±105） vs （361±095），P<005]，差异有统计学意义。结论 血浆Hcy水平升高有可能加剧高血压病患者的认知功能损害。

[关键词] 高血压病；同型半胱氨酸；认知功能

中图分类号：R5441 文献标识码：A

文章编号：1009_816X（2014）02_0139_03

doi：103969/jissn1009_816x20140220 认知功能损害是痴呆早期的重要临床特征，研究发现高血压病及高同型半胱氨酸（Hcy）血症与认知功能减退的发生有密切关系[1，2]。诸多研究证实，高血压和高Hcy水平在导致心脑血管疾病中具有协同作用，但目前对这两种因素与认知功能的关系少见报道。本研究选取H型高血压患者为研究对象，旨在探讨Hcy对高血压病患者认知功能的影响。

1 资料与方法

11 一般资料：选择2012年1月至2013年10月温州医科大学附属第一医院干部科和浙江医院干部科门诊及住院的高血压病患者580例，其中男312例，女268例，所有患者均符合2010版《中国高血压防治指南》[3]诊断标准。血浆Hcy>10μmol/L定义为高Hcy血症，所有患者分为普通高血压病组196例和H型高血压组384例，两组间性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义。排除标准：①继发性高血压；②两周内有明显的抑郁或焦虑情绪；③有明确甲状腺功能异常，严重肝、肾功能异常，急性心肌梗死，急性心力衰竭、急性炎症等病史；④两周内有维生素B12或叶酸服用史；⑤正在服用改善记忆功能的药物。

12 方法：采用简易智力状态检查表（MMSE）评价认知功能[4]，采用汉密尔顿抑郁焦虑量表[5]排除抑郁或焦虑情绪。所有受试者依照2010版《中国高血压防治指南》规定的方法测量静息状态血压；禁食10～12小时后，清晨空腹采静脉血，测定空腹血糖（FBG），甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）等。Hcy测定采用美国Primus全自动生化分析仪及与其配套的循环酶法Hcy试剂盒进行检测；糖化血红蛋白（HbA1c）测定采用全自动高效液相法。

13 统计学处理：所有数据采用SPSS 115版软件进行分析，计量资料用（x -±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 两组间危险因素比较：见表1。两组之间性别、年龄、受教育时间、血压、FBG、HbA1c、TG、TC、LDL_C差异均无统计学意义（均P>005）；Hcy在H型高血压组高于普通高血压病组（P<005）。

22 两组间认知功能比较：见表2。H型高血压组的MMSE总分、注意力和计算力得分明显低于普通高血压病组，差异有统计学意义（P<005）；两组的定向力、记忆力、回忆力和语言能力比较差异无统计学意义。

3 讨论

人体血中的Hcy水平在10μmol/L以上称为高Hcy血症，伴有高Hcy血症的原发性高血压，定义为“H型”高血压[6]。有报道我国成年高血压患者平均Hcy水平为15μmol/L，约75%的患者（男性91%，女性63%）伴有血浆Hcy水平升高[7]。本文选择伴有和未伴有Hcy升高的老年高血压病人群作为研究对象，结果显示高血压病人群的H型高血压的比例为662%，其中男性为667%，女性为658%，与以往的报道存在一定差异，可能与不同研究入选病例条件不同有关。

本研究选择简易智力状态检查表（MMSE）对所有受试者进行认知功能评价，该方法简单易行，在国内外被广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。该量表包括以下5个方面：定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆（回忆力）和语言能力，共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0～30分。我们的研究显示在排除了年龄、性别、受教育程度、血糖和血脂等因素的影响后，H型高血压患者的MMSE总分、注意力和计算力得分明显低于普通高血压病组，提示血浆Hcy水平升高对高血压病患者的认知功能可产生进一步损害，尤其是影响注意力和记忆力。

高血压病对认知功能有较广泛的影响，它可以通过改变脑血流及能量代谢，引起脑动脉硬化，使脑白质的高密度区增多及影响血脂的代谢等机制导致认知功能的减退[8]。Hcy是一种含硫氨基酸，参与高Hcy血症损伤认知功能的机制有很多，包括兴奋性毒性、增加氧自由基的产生、抑制体内的甲基化作用、损伤血管、加速淀粉样蛋白的沉积等[9]。

综上所述，在老年高血压患者中，血浆Hcy水平与认知功能的水平呈相关性，提示临床，在控制血压的同时积极控制血浆Hcy水平，可能推迟认知功能障碍的发生或延缓其发展。

参考文献

[1]Gasecki D， Kwarciany M， Nyka W， et al. Hypertension， brain damage and cognitive decline[J]. Curr Hypertens Rep，2013，15（6）：547-558.

[2]Kim G， Kim H， Kim KN， et al. Relationship of cognitive function with B vitamin status， homocysteine， and tissue factor pathway inhibitor in cognitively impaired elderly： a cross_sectional survey[J]. J Alzheimers Dis，2013，33（3）：853-862.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[4]贾建平，王荫华，张朝东，等.中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆诊断流程[J].中华医学杂志，2011，91（9）：577-581.

[5]王纯，楚艳民，张亚林，等.汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究[J].临床精神医学杂志，2011，21（5）：299-301.

[6]胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血压——预防卒中的新思路[J].中华内科杂志，2008，47（l2）：976-977.

[7]李建平，霍勇，刘平，等.马来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的疗效和安全性[J].北京大学学报（医学版），2007，39（6）：614-618.

[8]Chang_Quan H， Hui W， Chao_Min W， et al. The association of antihypertensive medication use with risk of cognitive decline and dementia： a meta_analysis of longitudinal studies[J]. Int J Clin Pract，2011，65（12）：1295-1305.

[9]侯婷婷，张新卿.高同型半胱氨酸血症与认知功能[J].卒中与神经疾病，2010，17（2）：126-128.endprint