右美托咪定和咪达唑仑复合芬太尼对ICU术后机械通气患者镇静的影响

王舜尧，祝利华

右美托咪定和咪达唑仑复合芬太尼对ICU术后机械通气患者镇静的影响

王舜尧，祝利华

目的 观察右美托咪定和咪达唑仑复合芬太尼用于ICU术后机械通气患者的镇静效果及安全性。方法 选取150例ICU术后机械通气患者，采用信封法随机分为右美托咪定组和咪达唑仑组，每组75例，两组患者均给予芬太尼持续泵入。右美托咪定组采用右美托咪定0.2～0.6 μg/(kg·h)持续泵入。咪达唑仑组采用0.08～0.10 mg/(kg·h)咪达唑仑持续泵入。采用Ramsay分级标准对两组患者镇静效果进行分级评分，观察两组患者的镇静效果。详细记录两组患者芬太尼用量、达到理想镇静所需的时间、停药后苏醒时间、镇静期间呼吸及循环系统功能的变化及其他不反应发生情况。结果 右美托咪定组镇静满意率为97.33%，咪达唑仑组镇静满意率为96.00%，两组镇静满意率比较差异无统计学意义(P>0.05)。右美托咪定组芬太尼用量明显低于咪达唑仑组(P<0.05)，达到理想镇静所需时间及停药后苏醒时间明显短于咪达唑仑组(P<0.05)。两组患者呼吸抑制、平均动脉压下降、SpO2下降及恶心发生率比较差异无统计学意义，但右美托咪定组谵妄发生率明显低于咪达唑仑组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定复合芬太尼用于ICU术后机械通气患者的镇静治疗，镇静效果满意，可以达到理想镇静时间及易唤醒时间短，谵妄发生率低，可减少芬太尼用量，而且对患者呼吸及循环系统影响小，是一种较为理想的ICU镇静剂。

右美托咪定；咪达唑仑；芬太尼；镇静；ICU；机械通气

0 引言

ICU患者由于受到自身严重疾病及有创治疗等多种因素的刺激，机体处于强烈的应激反应之中，易产生焦虑、烦躁，ICU患者较大部分使用机械通气，此类患者易产生人机对抗，严重影响了机械通气的治疗效果[1]。有效的镇静可缓解患者各种负性心理，减少过度氧耗，避免人机对抗的发生。目前，ICU患者的镇静镇痛治疗已经成为ICU基本规范操作技术之一。我科2012年2月至2013年5月期间对150例ICU机械通气患者分别采用右美托咪定和咪达唑仑复合芬太尼进行镇静治疗，对两种镇静给药方式的镇静效果进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2012年2月至2013年5月期间收治的150例患者，其中男60例，女90例；年龄25～70岁，平均年龄(48.6±28.6)岁；所有患者因疾病治疗需要均采用机械通气治疗，治疗时间6～24 h；所有患者肝肾功能正常，循环系统稳定，无颅脑外伤。将150例患者采用信封法随机分为右美托咪定组和咪达唑仑组，每组75例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者镇静前均清醒、烦躁，不能耐受，均给予芬太尼持续泵入。右美托咪定组采用右美托咪定0.2～0.6 μg/(kg·h)持续泵入。咪达唑仑组采用0.08～0.10 mg/(kg·h)咪达唑仑持续泵入[2]。

1.3 观察指标 采用Ramsay分级标准[3]对两组患者镇静效果进行分级评分。Ramsay分级标准：Ⅰ级：患者焦虑或易激惹；Ⅱ级：患者平静，合作，定位感好；Ⅲ级：患者对指令有反应；Ⅳ级：患者睡眠，对轻微刺激反应快；Ⅴ级：患者深睡，对轻微刺激无反应。Ⅰ级为无效镇静，Ⅱ～Ⅳ级为理想镇静，Ⅴ级为镇静过度。详细记录两组患者芬太尼用量、达到理想镇静所需的时间、停药后苏醒时间、镇静期间呼吸及循环系统功能的变化。

2 结果

2.1 两组患者镇静效果比较 两组患者镇静效果比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者镇静效果比较(例，%)

2.2 两组患者芬太尼用量、达到理想镇静所需时间及停药后苏醒时间比较 右美托咪定组患者芬太尼用量明显低于咪达唑仑组，达到理想镇静所需时间及停药后苏醒时间明显短于咪达唑仑组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者芬太尼用量、达到理想镇静所需时间及停药后苏醒时间比较

2.3 两组患者镇静期间不良反应发生情况比较 两组患者镇静期间呼吸抑制、平均动脉压下降、SpO2下降及恶心发生率比较差异均无统计学意义，但右美托咪定组谵妄发生率明显低于咪达唑仑组，两组比较差有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者镇静期间不良反应发生情况比较(例，%)

注：与咪达唑仑组比较，*P<0.05

3 讨论

ICU患者由于疾病及环境因素，心理和生理均存在强烈的应激反应，易引起血流动力学不稳定、氧耗增加、代谢增加及人机对抗[4]。对ICU患者及时采用有效的镇静治疗，不仅可改善患者的舒适感，而且可明显减轻患者这种机体的应激反应，提高患者对各种有创操作的耐受性，避免发生人机对抗，明显提高患者的救治成功率[5]。

综上所述，右美托咪定复合芬太尼用于ICU术后机械通气患者的镇静治疗中，镇静效果显著，可更快地达到镇静目标，停药后可较快地被唤醒，而对患者呼吸、血液系统影响不大，不良反应发生率低，可将其作为ICU术后机械通气患者安全、有效的镇静治疗手段。

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Efficacy of dexmedetomidine and midazolam combined with fentanyl on sedation of postoperative and mechanically ventilated ICU patients

WANG Shun-yao,ZHU Li-hua

(Department of ICU,Quzhou People′s Hospital,Zhejiang 324000,China)

Objective To observe the sedative effects and safety of dexmedetomidine and midazolam combined with fentanyl on postoperative and mechanically ventilated ICU patients.Methods 150 cases of postoperative and mechanically ventilated ICU patients were randomly divided into dexmedetomidine group and midazolam group using the envelope method,75 cases in each group.Patients in the two groups were given continuous infusion of fentanyl.Dexmedetomidine group were given fixed 0.2～0.6 μg/(kg·h) dexmedetomidine continuous infusion.Midazolam group were given 0.08～0.10 mg/(kg·h) midazolam continuous infusion.Calming effect of the two groups was graded using the grading criteria Ramsay score,and the sedative effect was observed.Dosage of fentanyl,the time required to achieve the desired sedation,recovery time after treatment,the respiratory and circulatory function changes during the sedation and other effects were recorded.Results The satisfaction rate of dexmedetomidine group and midazolam group were 97.33% and 96.00%,there was no significant difference between the two groups (P>0.05).The dosage of fentanyl of dexmedetomidine group was significantly lower than that of midazolam group (P<0.05),the time required to achieve the desired sedation and recovery time after treatment were significantly lower than those of midazolam group (P<0.05).The respiratory depression,decreased mean arterial pressure,SpO2decreased and nausea had significant difference between the two groups,but the incidence of delirium midazolam of dexmedetomidine group was significantly lower than that of midazolam group (P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine combined with fentanyl in postoperative and mechanically ventilated ICU patients has satisfactory calming effect,can achieve the desired duration of sedation and easy to wake up,has a low incidence of delirium,can reduce the amount of fentanyl,and has small influence on patient breathing and circulatory system,it is an ideal ICU sedative.

Dexmedetomidine;Midazolam;Fentanyl;Sedation;ICU;Mechanical ventilation

2013-07-02

浙江省衢州市人民医院ICU，浙江 衢州 324000