硫辛酸联合苦碟子注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

杨海波，张一诺，胡 涛

硫辛酸联合苦碟子注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

杨海波，张一诺，胡 涛

目的 观察和评价硫辛酸联合苦碟子注射液治疗糖尿病周围神经病变的效果。方法 60例糖尿病性周围神经病变患者随机分为观察组和对照组，观察组每日给予苦碟子注射液40 mL，硫辛酸60 mL，治疗14 d；对照组每日给予硫辛酸60 mL，治疗14 d。比较两组患者治疗前后神经传导速度及感觉症状和总体治疗效果。结果 治疗后，两组患者的感觉症状及神经传导速度均较治疗前有改善(P<0.05)，与对照组相比，观察组改善优于对照组(P<0.05)。结论 联合使用硫辛酸和苦碟子注射液治疗糖尿病合并周围神经病变效果较为理想。

糖尿病神经病变；硫辛酸；苦碟子注射液

0 引言

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)在糖尿病病程5年以上的患者中发病率较高，国外报道高达40%～60%[1]，国内报道约85%[2]。近年来，关于其发病机制的研究很多，但结论尚不完全统一[3]。此病常迁延不愈，给患者带来极大的痛苦。对于DPN的治疗目前尚缺乏特异性显著的治疗手段，严格的血糖、血压、血脂控制以及辅助应用改善循环、营养神经药物是目前的主要治疗手段，但疗效并不令人满意。是否有更好的治疗DPN的手段值得研究。我科采用硫辛酸和苦碟子注射液联用治疗糖尿病周围神经病变，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1-12月我院内分泌科病房收治的确诊DPN患者60例，其中男35例，女25例。随机分为2组：观察组30例，男18例，女12例，平均年龄(59.2±4.8)岁，糖尿病病程平均(6.5±3.1)年，DPN病程平均(2.5±1.3)年；对照组30例，男17例，女13例，平均年龄(60.2±5.1)岁，糖尿病病程平均(6.9±2.8)年，DPN病程平均(3.0±1.0)年。

1.2 DPN诊断标准[4]①符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准；②有皮肤感觉异常表现：四肢末端疼痛、麻木感、蚁行感或袜套感；③两侧膝反射、跟腱反射减弱或消失；④神经传导速度减低，包括：感觉神经传导速度(SNCV)和运动神经传导速度(MNCV)。

1.3 DPN排除标准[5]①合并有重度肝功能、肾功能、心功能不全或伴有癌性病变、脑梗死、心肌梗死等疾病；②药物性、中毒性、营养缺乏性、遗传性多发神经病变；③合并感染、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等糖尿病急性并发症；④1个月内有应用维生素C、维生素E等抗氧化药物史。

1.4 方法 观察组与对照组均给予糖尿病饮食、运动及降糖治疗(口服降糖药、胰岛素或二者联用)，使空腹血糖控制在5.6～6.9 mmol/L，餐后2 h血糖控制在7.0～9.0 mmol/L。观察组在常规治疗基础上给予硫辛酸60 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d，同时给予苦碟子注射液40 mL加入生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d。对照组只给予硫辛酸注射液60 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗14 d。

1.5 观察指标 观察两组治疗前后自我感觉症状、肌力改善情况及神经反射情况；对正中神经、腓总神经进行感觉神经传导速度(SNCV)和运动神经传导速度(MNCV)测定。

1.6 疗效评判标准[6]显效：四肢末端麻木和疼痛明显减轻，深感觉和浅感觉基本恢复正常，SNCV、MNCV较治疗前均提高5 m/s以上或恢复至正常范围；有效：四肢末端麻木和疼痛有所减轻，深感觉和浅感觉均较治疗前有所改善，SNCV、MNCV较治疗前有所提高，但<5 m/s；无效：四肢末端麻木和疼痛无改善，深感觉、浅感觉及神经传导速度较治疗前无提高。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组无效4例(13.3%)，有效14例(46.7%)，显效12例(40%)，总有效率为86.7%；对照组无效12例(40%)，有效12例(40%)，显效6例(20%)，总有效率为60.0%。观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.176，P<0.05)。

2.2 神经传导速度的比较 治疗前两组神经传导速度比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组神经传导速度均增加，且治疗组的神经传导速度增加更明显，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

DPN是糖尿病患者较常见的并发症之一，其发生率随着糖尿病病程的延长逐渐增加。截至目前的研究，其可能的发病机制简述如下：①多元醇通路被高血糖导致的代谢紊乱激活，不仅导致血管内皮舒张因子一氧化氮(NO)的合成减少，同时还导致神经细胞内山梨醇和果糖大量地堆积，其结果是造成神经细胞损伤。②糖基化终末产物(AGEs)在持续的高血糖状态中逐渐累积，促使神经细胞结构、功能发生不可逆改变，最终导致神经传导障碍。③体内氧化因子和抗氧化因子在高血糖状态下失去平衡，氧化应激反应增强，造成神经元细胞受损的同时，亦使神经营养因子匮乏，神经纤维的复活能力下降。④微血管病变在长期高糖状态下逐渐发生，使周围神经处于低血流灌注状态。各种机制混杂，最终导致DPN的发生、发展。

表1 两组治疗前后神经传导速度比较±s，m/s)

硫辛酸是一种多功能抗氧化剂[7]，又名α-硫辛酸，因其化学结构中含有独特的抗氧化双硫键，故可以清除包括NO自由基、氢氧自由基等在内的多种氧化应激产物，维持机体抗氧化应激能力。它不仅通过抑制脂质过氧化保护血管内皮功能，还通过增加神经钠钾依赖式ATP酶活性改善神经营养血管的血流量，从而改善周围神经的营养状况和传导速度[8-9]。苦碟子注射液是以菊科草本植物苦碟子(抱茎苦荬菜，Ixeris sonchifolia hance)为原料提取精制而成的静脉注射液，主要成分为腺苷类及黄酮类物质[10]。苦碟子注射液具有扩张血管、改善微循环的作用[11]，可以有效改善DPN患者因高糖毒性所致的神经血流低灌注状态，并通过降低血脂和血液黏稠度，有效防止血小板的聚集，增加纤溶酶(plasmin)活性，对处于乏氧、血供不足状态的神经细胞发挥了积极的保护作用。同时，苦碟子注射液在中医理论上具有通痹祛瘀的作用，经临床验证可以明显改善DPN患者肢端麻木、蚁行感、疼痛或感觉缺失等神经阻滞症状。此外，苦碟子注射液兼有抗自由基作用，可以在一定程度上提高神经组织的传导速度，对于DPN疗效值得肯定[12]。

目前，对于DPN的临床治疗手段呈多元化发展趋势，中医和西医无论从理论上还是治疗上都取得了较大进步。在临床上，中成药因其毒副作用小、药效维持时间长等优势，日益受到广大临床医生的青睐。但从临床治疗效果看，单一运用中药或西药都难以取得令人满意的结果，很多临床研究表明，DPN的治疗以中西医结合方式的综合治疗为最佳策略[13]。

本研究表明，在硫辛酸治疗基础上联合苦碟子注射液后，有效率得到显著提高，运动神经传导速度和感觉神经传导速度提高均较单用硫辛酸更明显，说明二者联用能更好地修复受损的周围神经，促进DPN患者的康复。

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[13]李新安,侯建明.糖尿病周围神经病变的中西医治疗进展[J].中医临床研究,2012,4(5):116-118.

Efficiency of lipoic acid joint Kudiezi injection on diabetic peripheral neuropathy

YANG Hai-bo，ZHANG Yi-nuo,HU Tao

(Department of Endocrinology,General Hospital of Jilin Chemical Group Company,Jilin 132021,China)

Objective To observe and evaluate the treatment effect of lipoic acid combined with Kudiezi injection on diabetic peripheral neuropathy.Methods 60 diabetic peripheral neuropathy patients were randomly divided into observation group and control group.Observation group was given Kudiezi injection 40 mL,and lipoic acid 60 mL for 14 days;control group was given lipoic acid 60 mL for 14 days.The nerve conduction velocity,sensory symptoms and total therapeutic effect of the two groups were compared before and after treatment.Results After treatment,sensory symptoms and nerve conduction velocity of the two groups were all improved compared with before treatment (P<0.05).The efficiency of observation group was better than that of control group (P<0.05).Conclusion The effect of lipoic acid combined with Kudiezi injection for diabetic peripheral neuropathy is ideal.

Diabetic neuropathy;Lipoic acid;Kudiezi injection

2013-05-15

吉化集团公司总医院内分泌科，吉林 132021