康惠尔透明贴预防肿瘤患者短期TPN治疗所致静脉炎的效果观察

刘秀萍

康惠尔透明贴预防肿瘤患者短期TPN治疗所致静脉炎的效果观察

刘秀萍

目的 分析TPN治疗引起静脉炎的原因，观察康惠尔透明贴预防TPN治疗所致静脉炎的效果。方法 选择2011年1月至2013年6月在我科行肿瘤介入术后接受TPN治疗的患者100例，将100例患者随机分为观察组与对照组，各50例，对照组给予普通贴膜覆盖留置针，观察组使用康惠尔透明贴覆盖留置针，观察两组静脉炎的发生情况。结果 观察组发生静脉炎2例，发生率为4%；对照组发生静脉炎9例，发生率为18%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.0，P<0.05)。输入TPN第10天，观察组发生静脉炎1例，发生率为2%；对照组发生静脉炎7例，发生率为14%。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.89，P<0.05)。结论 采用康惠尔透明贴可以预防和减少静脉炎发生，操作方便，患者易于接受，值得临床推广使用。

康惠尔透明贴；肿瘤病人；短期TPN治疗；静脉炎

0 引言

恶性肿瘤已成为严重威胁我国人类健康和社会发展的重大疾病[1]，其死亡率呈逐年上升的趋势,恶性肿瘤患者并发营养不良的发生率高达45%～80%[2-3]。有研究报道，每年全球约有200万肿瘤患者死于严重营养不良[4]。同时有专家研究证实,营养不良也是造成手术感染的高危因素,不能再单纯地使用抗生素治疗,必须重视营养支持[5-6]。因此，肿瘤患者营养不良状况应给予高度重视，早期合理的营养治疗是非常必要的。全胃肠外营养(Total parenteral nutrition，TPN)是临床营养状态较差或者热量消耗较多的患者常用的营养支持方式，通常用于胃肠道不能吸收营养物质或经胃肠道吸收不能满足营养需求的患者，根据患者病情的需要，将葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、微量元素、维生素和水等营养物质进行合理配比，将营养成分按比例配置，混合于一次性使用肠外营养输液袋中，经外周或中心静脉直接输入，以维持机体的正常生理功能[7]，保证患者1 d的能量和营养需求，满足中重度肿瘤患者和手术后患者的营养需求。由于营养液中含有氯化钾、脂肪乳、高渗糖、高浓氯化钠等刺激因子，输液过程中常常引起患者血管疼痛，甚至造成静脉炎。目前，为防止该不良反应，深静脉导管是其主要的输注方式，但费用较高(约500～1 900 元)，对于短期(7～14 d)静脉高营养输入的患者负担较重，一般都拒绝使用。我们选用外周静脉留置针穿刺，同时配合使用康惠尔透明贴贴敷预防静脉炎的发生，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年6月在我科行肿瘤介入术后接受TPN治疗的患者100例，采用信封法，随机分为观察组和对照组各50例，男78例，女22例；年龄53～82岁，中位年龄67岁。所有患者在使用TPN治疗之前均无静脉炎的发生，使用精密过滤输液器，静脉留置针进行输液，每3 d更换一次静脉留置针，平均日输液量2 500 mL，其中都含有氯化钾、脂肪乳等刺激性药物；疗程为7～14 d。两组患者在性别、年龄、使用TPN治疗的天数等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组使用TPN治疗的患者一般临床资料比较

1.2 方法 ①对照组：患者按医嘱每天静脉滴注TPN，24 h连续输入，调节滴速为40～60滴/min。TPN药物成分，见表2。②观察组：患者按上述医嘱使用TPN，先评估患者局部皮肤情况，用75%无菌酒精棉球擦拭穿刺点周围皮肤，彻底清除毛孔周围污垢、油脂及汗液，擦拭后自然风干，然后再以2%的无菌碘伏棉球消毒、待干。将康惠尔透明贴覆盖穿刺点，透明贴与皮肤紧密接触，勿留空隙，再将一透明贴剪成宽约4 cm的长条形，沿静脉走向与上一康惠尔透明贴相接，外贴于穿刺血管近心端静脉走向皮肤15～20 cm，更换静脉留置针时更换康惠尔透明贴，如透明贴不能与皮肤紧密粘贴，或透明贴变色、卷曲，及时更换。

表2 TPN药物配方

1.3 疗效评定标准 整个输液疗程结束后，对两组患者静脉炎发生情况进行评定，静脉炎判断按美国静脉输液护理学会规定的标准[8]，0 度：无静脉炎发生；Ⅰ度：局部疼痛，轻度红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，中度红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛，中度红肿或水肿，静脉条索状改变，能触及硬结。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 11.0 统计学软件处理数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组静脉炎发生情况比较 观察组静脉炎的发生率为 4%(2/50)，其中Ⅰ度静脉炎占2%(1/50)，Ⅱ度静脉炎占 2%(1/50)，无Ⅲ度静脉炎发生。对照组静脉炎的发生率为 16%(8/50)，其中Ⅰ度静脉炎占12%(6/50)，Ⅱ度静脉炎占 4%(2/50)，无Ⅲ度静脉炎发生。观察组50例中有2例患者发生Ⅰ度静脉炎，局部出现疼痛。对照组50例中有6例Ⅰ度静脉炎，其中5例仅局部疼痛，1例穿刺部位出现疼痛、红肿，2例Ⅱ度静脉炎,穿刺处静脉出现条索状改变，未触及硬结。观察组和对照组病例静脉炎发病率经比较，对照组均高于观察组，差异有统计学意义(χ2=4.0，P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组静脉炎发生率比较(例，%)

2.2 观察组与对照组静脉炎发生的时间比较 结果显示，输液时间长，静脉炎的发生率高，康惠尔透明贴的预防作用更为显著，其中第3天和第6天两组差异无统计学意义，第10天静脉炎的发生比较，对照组高于观察组，差异有统计学意义(χ2=4.89，P<0.05)，见表4。

3 讨论

3.1 肿瘤患者选用TPN治疗的原因 肿瘤从人体夺取蛋白质、固有脂肪等营养物质[9]，特别是必需氨基酸和维生素(由脂肪蛋白质分解而形成)。

表4 观察组与对照组静脉炎发生的时间比较

通过各种途径使机体代谢发生改变,体内氧化过程减弱，导致氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，很多肿瘤患者是在营养不良的情况下，反复多次地进行化疗、放疗或手术治疗，由于营养不良，机体耐受能力下降，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，明显影响化疗药物的药动学，导致化疗药物的毒性作用增加，抗肿瘤治疗效果降低等，严重影响患者生活及生存质量。通过TPN支持，可增加肿瘤患者肌肉组织和肝脏内糖元的贮存，提供脂肪和葡萄糖，重新建立能量存库。大量的临床实验证明，TPN能使患者保持正氮平衡，维持良好的营养状态[10]。因此，对肿瘤患者进行适当的营养支持治疗，可预防和逆转机体组织的消耗，增加治疗的耐受性和治疗时间，提高患者的生活质量，以达到延长患者生存时间的目的，提高生存质量[11]。

3.2 TPN治疗引起静脉炎的机制 静脉炎是临床静脉输液最常见的并发症，目前，对静脉炎的定义还没有统一公认的描述[12]。由于输入药物的成分、刺激性、酸碱度、渗透压、浓度、速度及对细胞代谢的影响，容易引起血管硬化、通透性增加，使药物外渗，引起局部皮肤及组织炎症。反复多次周围浅静脉穿刺也可以造成静脉炎，加之因TPN液含有氯化钾、脂肪乳、高渗糖、高浓度氯化钠等刺激因子，为高渗透压液体,对血管刺激性较大,造成血管平滑肌痉挛,血管内膜损伤,引起局部静脉化学炎性反应，常出现注射部位血管疼痛、发红等静脉炎症状，导致不同程度的静脉炎。

3.3 康惠尔透明贴预防静脉炎的机制 康惠尔透明贴为水胶体敷料，上层表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，由亲水胶肽微粒的明胶、果胶和梭甲基纤维素混合组成，厚度约为25 μm。康惠尔透明贴能够有效地预防静脉炎是通过以下几点发挥作用的：①减轻疼痛：水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能，吸收大量渗出液和有毒物质。可使白细胞功能增加，有利于增加局部杀菌能力，把组织中的水分吸收，促进炎症物质的吸收和代谢，从而减轻局部组织的水肿，缓解药物外渗后某些活性因子游离至组织间隙,刺激末梢神经,造成局部疼痛肿胀，显著缓解疼痛。②加快血管内膜的修复：创造了湿性的闭合环境，有利于上皮细胞的迁移，同时各种生长因子的活性增高，有利于细胞的再生和组织的修复[13]。③防止坏死：水胶体有溶解纤维蛋白的作用,保证局部组织正常的代谢功能，防止发生坏死[14]。④加速炎症消退：康惠尔透明贴属闭合性敷料，透明贴透气不透水,密闭的半透膜保持局部皮肤表面形成低氧张力[15],刺激释放巨噬细胞及白细胞介素,促进局部血液循环，加速炎症的消散。赵爱红[16]通过观察93例使用康惠尔透明贴固定静脉留置针的患者，发现使用透明贴能延长外周静脉留置针留置的时间，降低静脉炎的发生率、患者满意度明显提高。李建媛等[17]在康惠尔透明贴预防静脉留置针所致静脉炎的临床效果观察探讨中得出结论：康惠尔透明贴能促进正常结缔组织再生，有利于组织的修复，对静脉留置针所致的静脉炎有较好的预防及治疗效果，而且操作简单，安全无不良反应，为患者减轻了痛苦，有助化疗方案的顺利实施，也为护理人员预防静脉炎找到了正确的方向，值得推广和应用。

3.4 康惠尔透明贴与传统硫酸镁预防静脉炎的方法比较 在临床护理工作中,预防静脉炎的方法较多，我科传统的护理方法是用50%硫酸镁浸湿纱布在局部做湿热敷,硫酸镁治疗浅静脉炎主要靠其高渗作用，使受累静脉消炎去肿、止痛[18]，该药湿敷后，可阻断神经肌肉的传导,使周围血管平滑肌松弛、血管扩张，改善局部血液循环，减轻红、肿、痛等炎症反应，对静脉炎有一定的治疗作用，但湿敷时间长，为保持其温度和湿度,需要护理人员经常更换纱布,容易造成贴膜污染穿刺点，还可弄湿床单，增加了感染机会,也大大增加了护士的工作量，又会加重患者的心理负担。硫酸镁湿敷过程中易受温度影响，温度低时在皮肤表面易形成无色结晶，对患者的皮肤产生刺激作用，使患者感到不适，作用时间长，影响患者肢体的活动，患者不易配合，对临床工作造成一些不便。

康惠尔透明贴薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，不影响关节及肢体活动[19]，患者感觉舒适，同时能使留置针固定牢固，避免了留置针与血管壁不断摩擦，减少血管内膜受损，从而减少机械性静脉炎的发生,增加了血管的可重复使用性[20]。康惠尔水胶体透明敷贴利于观察，表面半透膜结构能防止外界颗粒异物进入，减少置管期间外界微生物引起静脉炎的可能。透明贴不仅可以降低静脉炎的发生，且能治疗静脉炎，减轻患者的疼痛，无过敏现象,患者感觉舒适，取材简单,节约护理时间,减轻护理人员的工作量，患者易于接受,一定程度减少了患者的医疗费用的支出，值得临床推广使用。

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Preventive effectiveness of Comfeel Transparent Dressing phlebitis caused by short-term TPN treatment in tumor patients

LIU Xiu-ping

(Department of Interventional,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To analyze the reason of phlebitis caused by TPN treatment and observe the effectiveness of Comfeel Transparent Dressing on preventing phlebitis caused by TPN treatment.Methods Sampled 100 patients who were receiving TPN treatment after tumor intervention during the period from JAN 2011 to JUN 2013 in our department.These patients were randomly divided into observation group and control group,with 50 patients in each group,to observe the occurrences of phlebitis.Control group was given ordinary film covering the indwelling needle,while observation group was given Comfeel Transparent Dressing.Results There were 2 cases of phlebitis in the observation group being 4%;while there were 9 cases of phlebitis in the control group being 18%,there was significant difference between the two groups(χ2=5.0,P<0.05).On the tenth day of the TPN treatment,there was 1 case of phlebitis in the observation group being 2%;while there were 7 cases of phlebitis in the control group on the same day being 14%,there was significant difference between the two groups(χ2=4.89,P<0.05).Conclusion Using Comfeel Transparent Dressing can effectively reduce the possibility of phlebitis.It is easy to operate and to be accepted by patients.It should be recommended for clinical use.

Comfeel Transparent Dressing;Tumor patient;Short term TPN treatment;Phlebitis

2013-08-05

中国医科大学附属盛京医院介入病房,沈阳 110004