432例同时行冠状动脉和肾动脉造影患者的临床总结

赵庆波，韩 娟，乔着意，刘万宝

432例同时行冠状动脉和肾动脉造影患者的临床总结

赵庆波，韩 娟，乔着意，刘万宝

目的 分析同时行冠状动脉和肾动脉造影患者的临床特点、安全性及可行性。方法 临床入选432例同时行冠状动脉和肾动脉造影的患者，根据肾动脉狭窄情况分成肾动脉正常组(A组)、肾动脉轻度狭窄组(B组)和肾动脉显著狭窄组(C组),比较分析各组患者的多项临床指标。结果 本研究患者中，冠脉病变发生率为61.57%，其中单支病变22.45%，双支病变22.22%，三支病变16.90%，左主干病变5.32%；肾动脉狭窄发生率为25.93%，其中肾动脉轻度狭窄发生率为12.04%，显著狭窄13.89%。与A组相比较，C组的年龄、高血压比例、高脂血症比例、双支病变比例及三支病变比例均显著升高(P<0.05)。通过Logistic回归分析发现，年龄、冠脉病变程度、高脂血症均是发生肾动脉狭窄的独立预测因子(P<0.05)。结论 在合并有冠心病、高脂血症的中老年患者中，临床需高度警惕肾动脉狭窄，尽早完善冠状动脉和肾动脉造影检查，以便及时发现和干预；本研究证实，两项检查可同时安全进行。

动脉粥样硬化；冠心病；肾动脉；狭窄；血管造影

随着我国人口老龄化的加速以及生活水平的不断提高，肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压等代谢综合征患者越来越多，与之密切相关的动脉粥样硬化性疾病发生率呈逐年上升趋势。冠心病和肾动脉狭窄分别是动脉粥样硬化在冠状动脉和肾动脉的局部表现，二者可同时表现在同一位患者身上，而肾动脉狭窄一般发病较隐匿，老年患者中极易被漏诊，当发现时往往已出现严重的肾性高血压、肾功能衰竭、甚至肾脏萎缩，已失去了治疗时机[1-3]。笔者通过分析432例同时行冠状动脉和肾动脉造影的冠心病患者的临床资料，以探究同时行冠状动脉和肾动脉造影的可行性和安全性，以及冠心病患者肾动脉狭窄的临床特征和危险因素。

1 资料与方法

1.1 病例资料 入选2008年2月～2013年2月在我院同时行冠状动脉和肾动脉造影的患者432例，其中男性263例，女性169例，年龄52～88(70.3±6.3)岁，收集各位入选患者的临床资料及造影结果。根据肾动脉狭窄情况分成肾动脉正常组(A组)、肾动脉轻度狭窄组(B组)和肾动脉显著狭窄组(C组)。排除标准：年龄<40岁；血清肌酐>256 μmol/L；NYHA心功能Ⅳ级；严重的造影剂过敏者；大动脉炎、结节性多动脉炎、恶性肿瘤患者。

1.2 造影方法 造影具体方法参照参考文献[4]。造影结束后，采用介入手术术后常规护理及处理措施。

1.3 造影结果分析 造影结束后，由两名有经验的放射介入专科医师用目测或结合Osiris影像分析软件分析造影图像。冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄程度≥50%时，诊断冠心病。根据冠状动脉病变累及的部位不同分为：单支病变、双支病变、三支病变

表1 入选患者的基本情况(n=432)

表2 各组患者的一般情况比较

注：与A组相比较，①P<0.05

以及左主干病变。肾动脉血管造影结果分级方法：狭窄程度<24%为无狭窄，25%～49%为轻度狭窄，>50%为显著狭窄。

1.4 其他分析指标 收集本组患者的一般情况，包括年龄、性别、吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、心肌梗死史、冠状动脉及肾动脉造影结果。比较A、B、C 3组的一般情况；同时分析肾动脉狭窄的独立预测因子。

2 结果

2.1 入选患者的基本情况 本组患者中，冠脉狭窄发生率为61.57%，其中单支病变22.45%，双支病变22.22%，三支病变16.90%，左主干病变5.32%；肾动脉狭窄发生率为25.93%，其中肾动脉轻度狭窄12.04%，肾动脉显著狭窄13.89%，见表1。

2.2 3组患者的一般情况比较 与A组比较，C组患者中的年龄、高血压比例、高脂血症比例、双支病变比例及三支病变比例均显著升高(P<0.05)。而A组与B组、C组与B组比较均无统计学差异(P>0.05)。见表2。

2.3 Logistic回归分析 通过多变量Logistic回归分析发现，年龄、冠脉病变程度、高脂血症均是发生肾动脉狭窄的独立预测因子(P<0.05，表3)。

表3 多变量Logistic回归分析

2.4 并发症发生情况 所有患者术中、术后均未发生腹主动脉撕裂、肾动脉撕裂、急性肾功能不全需透析治疗等重大并发症，仅发生皮下血肿18例(4.17%)，均经过对症处理后完全吸收恢复；发生假性动脉瘤2例(0.46%)，经过超声引导下注射凝血酶封堵治疗痊愈。

3 讨论

近年来，动脉粥样硬化疾病已成为全球危害人民生命健康的主要因素之一，而其中心脑血管疾病已公认为老年患者的致残和致死的第一位因素[5]。冠心病和肾动脉狭窄是最为常见的动脉粥样硬化疾病，二者往往合并存在。众所周知，心肾是人体最为重要的脏器，二者相互影响，当发生严重的冠心病引起肾脏灌注不足，可导致肾功能衰竭；当肾功能不全时，可导致顽固性高血压及释放对心脏不利的肾素及醛固酮等内分泌因子，最终引起心力衰竭、甚至猝死[6-7]。而肾动脉狭窄早期往往无明显症状，当发现时已很严重。当前的多普勒超声、磁共振血管成像、计算机断层扫描血管成像等非创伤性肾动脉狭窄检测方法已广泛普及，然而由于其干扰因素多，因而敏感度和特异性尚不尽人意。随着介入诊疗技术的发展，冠状动脉和肾动脉造影已成为诊断冠心病和肾动脉狭窄的金标准。而动脉造影具有技术要求高、有创性、手术时间较长、加重肾功能恶化等缺陷，因而如何尽早发现和治疗冠心病与肾动脉狭窄，是当前该领域研究的热点问题之一[8-9]。

对年龄超过50岁的高血压患者进行尸体解剖发现，肾动脉狭窄发生率高达53%左右，而终末期肾病患者当中，肾动脉狭窄发生率5%～22%，肾动脉造影的检出率15%～28%[10]。本研究患者中，冠脉病变发生率为61.57%，其中单支病变为22.45%，双支病变为22.22%，三支病变为16.90%，左主干病变为5.32%；肾动脉狭窄发生率为25.93%，其中肾动脉轻度狭窄为12.04%，肾动脉显著狭窄为13.89%。与上述报道基本一致。

朱小玲等[11]研究发现，高龄、高血压、吸烟、多支病变是肾动脉狭窄的独立预测因子。本研究发现，年龄、冠脉病变程度、高脂血症是发生肾动脉狭窄的独立预测因子。人从一出生便开始了全身动脉硬化的缓慢进展，随着年龄的不断增长，全身动脉硬化程度不断加重，最终引起冠心病和肾动脉狭窄。动脉硬化性疾病属于全身性疾病，当发生冠状动脉病变时，肾动脉也存在不同程度的硬化。众所周知，动脉内膜的损伤是动脉硬化疾病的基础，持续的高脂血症会加重血管内膜的损伤，释放多种因子如血小板源性生长因子、内皮细胞生长因子样因子、转化生长因子等，破坏血管的完整性，导致血管通透性增加，脂质沉积和组织增生，最终导致斑块形成[12]。肾动脉狭窄可导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高，继而引起高血压，然而高血压患者并不一定引起肾动脉狭窄。本研究中肾动脉显著狭窄组患者中的高血压比例较肾动脉正常组显著升高(P<0.05)，而两组之间的吸烟比例无统计学差异(P>0.05)。当采用多变量Logistic回归分析发现，高血压也并不是发生肾动脉狭窄的独立预测因子(P>0.05)。

综上所述，在中老年人群中，当合并有冠心病、高脂血症时，需高度警惕肾动脉狭窄，尽早完善冠状动脉和肾动脉造影检查，本研究证实二者同时进行既安全又可靠。

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Clinical characteristics of 432 patients receiving coronary angiography and renal arteriography at the same time

Zhao Qingbo,Han Juan,Qiao Zhuoyi,Liu Wanbao

Department of Emergency,Hospital 324 of PLA,Chongqing,400020,China

Objective To analyze the clinical characteristics,safety,and feasibility of coronary angiography and renal arteriography performed in 432 cases at the same time.Methods 432 patients underwent coronary angiography and renal arteriography at the same time were selected,and according to their stenosis of renal artery,divided into group A(with normal renal artery),group B(with mild stenosis of renal artery),and group C(with obvious stenosis of renal artery).Comparison and analysis were made in the clinical indexes among the groups.Results The incidence of coronary artery disease,the single branch lesion,double-branch lesion,three-branch lesion,left stem lesion,and renal artery stenosis was 61.57%,22.45%,22.22%,16.90%,5.32%,and 25.93%,respectively.The incidence of the mild and the obvious renal artery stenosis was 12.04% and 13.89%,respectively.Compared with the indexes of group A,the age and the proportion ratios of hypertension,hyperlipidemia,double-branch lesion,and three-branch lesion increased significantly(P<0.05)in group C.The multivariate Logistic regression analysis indicated that the independent predictors for the incidence of renal artery stenosis included age,the degree of coronary artery disease,and hyperlipidemia.Conclusions Among the middle aged and senile patients with coronary heart disease complicated with hyperlipidemia,prevention should be taken for the incidence of renal artery stenosis.The examination by renal arteriography and coronary angiography should be improved in order to take early discovery and intervention.This study indicates those two examinations can be safely performed at the same time.

atherosclerosis;coronary heart disease;renal artery;stenosis;angiography

400020 重庆，解放军324医院急诊科

R 445/543.3

A

1004-0188(2014)04-0403-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.021

2013-10-21)