小儿重症肺炎应用多巴胺联合多巴酚丁胺治疗的观察

田领

小儿重症肺炎应用多巴胺联合多巴酚丁胺治疗的观察

田领

目的观察小儿重症肺炎患者使用小剂量多巴胺加多巴酚丁胺治疗的效果。方法92例重症肺炎患儿, 其中在常规治疗基础上给予小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺的46例患儿作为观察组, 只应用常规治疗方法的46例患者作为对照组, 观察两组患者治疗效果。结果观察组患儿治疗总有效率91.30%明显高于对照组56.52%；观察组患儿呼吸频率、心率、肺部啰音消失时间及炎症吸收时间明显低于对照组。两组相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺对治疗小儿重症肺炎起到积极作用, 值得临床上推广应用。

重症肺炎；多巴胺；多巴酚丁胺；小儿

小儿重症肺炎(children severe pneumonia, CSP)是指小儿肺部受到毒力较强的病原体感染后, 出现肺部感染并且累及肺外器官的急性呼吸系统疾病［1］。患儿临床主要表现包括剧烈性咳嗽、高热、胸疼、肺部炎症以及累及肺外器官表现的症状。小儿重症肺炎若是治疗不恰当极容易导致患儿病情恶化甚至患儿死亡。本研究从目前研究热点入手, 探讨应用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺对小儿重症肺炎治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取在2012年1月～2013年12月在本院儿科收治的92例重症肺炎患儿为观察对象, 其中男51例,女41例, 年龄3～35个月, 平均年龄(19.2±11.2)个月；病程为5～18 d, 平均病程(8.2±2.7)d。并发喘息患者68例, 心力衰竭21例, 中毒性脑病5例, 伴酸中毒2例, 上消化道出血1例。所有患儿随机分为观察组及治疗组, 各46例, 两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者均常规行抗感染治疗, 伴喘息患儿给予吸氧治疗流量为0.5～1.0 L/min, 脑严重缺氧给予面罩给养, 流量为2～4 L/min, 特别严重者给予糖皮质激素, 0.2～0.3 mg/(kg·d)治疗, 对于因为呕吐腹泻失水严重者要及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱。观察组患者加用2～5 μg/(kg·min)多巴胺联合多巴酚丁胺加入10%葡萄糖注射液4～6 h持续泵入。观察记录两组患儿呼吸频率、心率、肺部啰音消失时间及炎症吸收时间。

1.4统计学方法 将文中统计所得数据采用SPSS17.50统计学软件进行相关处理。计量资料用均数±标准差表示, 组间差异进行t检验；计数资料以率(%)表示, 组间差异进行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿临床疗效比较 观察组患儿中显效34例, 有效8例, 无效4例。对照组患儿中显效17例, 有效9例, 无效20例。观察组总有效率91.30%, 明显高于对照组总有效率56.52%, 两组总有效率相比较, χ2=13.32, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患儿临床症状对比 观察组患儿呼吸频率、心率、肺部啰音消失时间及炎症吸收时间明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者临床观察指标对比

表1 两组患者临床观察指标对比

注：两组比较, P＜0.05

组别例数呼吸(次/min)心率(次/min)肺部啰音消失(h)肺部炎症消失(h)观察组4649.31±3.21 49.26±3.57 95.25±5.82 72.42±15.28对照组t 4691.36±5.17 5.26 91.24±7.26 5.31 165.35±12.37 7.58 156.37±18.35 8.24

3 讨论

对于重症肺炎的治疗, 临床上主要从加强抗感染、抗炎、改善通气、促进血管循环等多方面入手。多巴胺属于内源性儿茶酚胺类药物, 小剂量情况下能够激活多巴胺受体, 作用于心脏能够提高心肌收缩力, 作用于外周血管能够扩张血管,减轻外周血管阻力, 总的来说是增加了心排量却不会增加心率。在治疗重症肺炎上, 小剂量多巴胺能够提高肺部血流量,从而促进炎症吸收的同时, 小剂量多巴胺能够抑制大脑皮层网状结构, 兴奋呼吸中枢, 增加通气量, 减少耗氧量, 并能够扩张肾动脉, 增加肾血流量, 促进利尿作用, 促进患儿肺炎治疗效果［2］。而多巴酚丁胺为选择性的β1受体激动药, 其作用于心脏能够增加心肌收缩力, 并且能够轻度减轻外周阻力, 增加肺血压循环, 作用于支气管β1受体能够舒张气管,减缓气管痉挛症状, 改善通气。故两者合用能够对重症肺炎起到相辅相成的作用。有证据显示［3］, 应用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺能够有效的减少血清中炎症因子IL-6、IL-8、CRP、slCAM-1以及TNF-α等的水平, 故减轻重症肺炎所导致的多器官损伤。本研究显示, 应用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺的患儿治愈率明显高于传统仅仅抗感染、抗炎、吸氧等的治疗, 患儿肺部炎症由于改善了血流量故恢复时间明显小于对照组, 并且患儿呼吸及心率明显优于传统治疗的患儿, 故值得在临床上推广应用。

［1］ 曹菊玉.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果及安全性研究.中外医疗, 2013, 21(6):124-125.

［2］ 陈咏梅.小剂量联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎疗效观察.航空航天医学杂志, 2013, 24(11):1344-1345.

［3］ 陈日金.小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果及对血清细胞因子水平的影响.中国妇幼保健, 2012, 27(1):71-72.

2014-05-13］

467000 中国人民解放军第152医院