急诊ERCP技术在急性胆源性胰腺炎中的应用

杨亚玲

急诊ERCP技术在急性胆源性胰腺炎中的应用

杨亚玲

目的探讨内镜下逆行胰腺管造影术(ERCP)在急性胆源性胰腺炎诊治中的作用。方法急性胆源性胰腺炎患者80例, 随机分为对照组和观察组, 每组40例。对照组采用急性胆源性胰腺炎的基础治疗, 观察组在基础治疗的基础上24 h内急诊行ERCP, 确诊为胆源性胰腺炎后即行内镜下括约肌切开取石术(EST)或放置鼻胆管引流术。观察两组患者腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间和并发症的发生率。结果观察组患者腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间、并发症发生率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论急诊行ERCP治疗可显著改善急性胆源性胰腺炎患者的临床症状,降低并发症的发生率。

内镜下逆行胰腺管造影术；急性胆源性胰腺炎；急诊

ERCP技术全称内镜下逆行胰腺管造影术, 是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂, 从而逆行显示胰胆管的造影技术, 是目前临床上诊断和治疗胆总管结石、阻塞性黄疸等胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上, 可以进行十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆汁引流术、内镜下胆汁内引流术等介入治疗。2010年6月～2013年6月本院收治80例急性胆源性胰腺炎患者, 急诊行ERCP, 确诊为胆源性胰腺炎后即行内镜下括约肌切开取石术(EST)或放置鼻胆管引流术, 取得满意治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年6月～2013年6月本院收治急性胆源性胰腺炎患者80例, 其中男37例, 女43例, 年龄30～76岁, 平均年龄45岁。急性水肿型胰腺炎58例, 急性出血坏死型胰腺炎22例。术前确诊为胆源性胰腺炎的有36例, 术前原因不明确的有44例, 术中确诊为胆源性胰腺炎的有44例。所有病例均符合第11版《实用内科学》急性胆源性胰腺炎的临床诊断标准［1］, 排除饮酒、药物、毒素、高钙血症、高脂血症、感染等病因者及慢性胰腺炎患者。将患者随机分为对照组和观察组, 每组40例, 并保证两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均禁食且行胃肠减压, 并给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染及营养支持等基础治疗, 对照组在基础治疗的基础上入院后24 h内急诊行ERCP, 确诊为胆源性胰腺炎后即行内镜下括约肌切开取石术(EST)或放置鼻胆管引流术。

1.3观察指标 观察记录并分析两组患者腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间、并发症发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间、并发症发生率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较%)

表1 两组患者各项观察指标比较%)

注：两组比较, P＜0.05

组别例数腹痛缓解时间(d)血清淀粉酶恢复时间(d)并发症发生率对照组408.2±2.36.2±2.136.62观察组404.7±1.82.9±1.615.36 P＜0.05 ＜0.05＜0.05

3 讨论

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。本病病因迄今仍不十分明了, 大多与胆管内的胆结石、过多饮酒有关, 其他如药物、毒素、高钙血症、高脂血症、感染和自身免疫等因素也参与了一小部分胰腺炎的发病［1］。在我国胆石症是急性胰腺炎的主要致病因素, 胆源性胰腺炎占每年胰腺炎发病人数的60%以上［2］。急性胆源性胰腺炎进展快,并发症多, 如不尽快解除梗阻, 减轻胆道压力, 充分引流胰液及胆汁, 将危及生命。

到目前为止, 普通B超、CT检查对微小结石引发的急性胆源性胰腺炎检出率不高。有研究显示, 经B超、CT检查为结石阴性的患者中, 经ECRP或手术证实75%的患者有微小结石［3］。而ERCP诊断急性胆源性胰腺炎的敏感性高达95%～99%［4］。

随着近些年内镜技术的不断发展成熟, ERCP已成为急性胆源性胰腺炎微创治疗的新手段。本研究结果显示：观察组患者腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间和并发症发生率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。急诊行ERCP诊治具有安全、高效、微创等特点, 可尽早解除梗阻,减轻胆道压力, 充分引流胰液及胆汁, 可显著改善急性胆源性胰腺炎患者的临床症状, 降低并发症的发生率。

［1］ 陈宏辉, 李国庆, 彭蕾.ERCP在不明原因复发性胰腺炎诊治中的作用.中南医学科学杂志, 2012, 40(1):76-78.

［2］ 岳光平.ERCP在急性胆源性胰腺炎的应用.四川医学, 2012, 33(6):943-945.

［3］ Ardengh JC, Malheiros CA, Rahal F, et al.Microlithiasis of the gallbladder: role of endoscopic ultrasonography in patients with idiopathic acute pancreatitis.Rev Assoc Med Bras, 2010, 56(1):27-31.

［4］ 李运泽, 赵景松, 覃秀爱, 等.ERCP在急性胆源性胰腺炎早期治疗中的应用.微创医学, 2007, 2(6):568-569.

2014-06-23］

621000 川北医学院附属第二医院(四川绵阳四0四医院)