低血糖对老年糖尿病患者的危害

黄建丽

低血糖对老年糖尿病患者的危害

黄建丽

目的分析低血糖对老年糖尿病患者的危害。方法200例老年2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组, 干预组(104例)定期在社区医院随访监测血糖、规律服药、合理控制饮食, 血糖控制较好；对照组(96例)虽然服用降糖药物, 但服用药物不规律、饮食不节、未定期监测血糖, 常有低血糖发生。对比两组患者2011年1月～2012年12月间低血糖脑病和心肌损害的情况。结果组间低血糖脑病发作情况比较, 干预组明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；组间心肌损害情况比较,干预组明显轻于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论低血糖对于老年糖尿病患者的神经系统和神经损害是显著的, 老年糖尿病患者积极控制血糖势在必行。

低血糖；老年糖尿病；危害

糖尿病已经成为目前老年人常见慢性病之一, 由于老年患者机体代谢功能减退, 加之自身常伴有心血管、肾脏、神经系统基础疾病, 一旦不能规律服药、饮食失调, 极易发生低血糖。低血糖不仅会引起老年人脑功能受损, 甚至引起神经元死亡, 还会增加心血管事件的风险, 降低心脑血管疾病患者的生存率。因此, 科学干预老年糖尿病患者的降糖治疗,增加其依从性显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性分析方法将曾于2011年1月～2012年12月至本院就诊或随访的老年2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组, 符合2005年美国糖尿病协会(ADA)的诊断标准［1］。排除原有严重的肝肾功能障碍、曾发作心肌梗死或脑血管疾病者、精神疾病患者。对照组96例, 年龄54～79岁, 平均年龄(60.5±3.2)岁, 病程1.3～11.4年, 平均病程(5.6±0.2)年。干预组104例, 年龄53～78岁, 平均年龄(61.3±3.6)岁, 病程1.8～10.9年, 平均病程(5.7±0.4)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均在正规医疗机构确诊后使用降糖药物治疗。其中单用磺脲类药物74例, 单用二甲双胍类12例, 联合应用磺脲类与二甲双胍类药物54例, 使用单独胰岛素治疗56例, 接受胰岛素联合二甲双胍或磺脲类药物治疗4例。

1.3诊断标准

1.3.1低血糖诊断标准 采用2005年ADA低血糖诊断标准, 随机血糖≤3.9 mmol/L。

1.3.2心肌损害检测指标 采集患者静脉血, 测定心肌酶谱, 包括：肌酸激酶(CK) 、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)测定, 其中正常值CK(38～174 U/L)、CK-MB(0～25 U/L)、AST(0～50 U/L)、LDH (109～245 IU/L)。

1.3.3低血糖脑病诊断标准 患者怀疑“低血糖脑病”入院后行头颅CT检查, 提示存在出血或梗死灶者可确诊。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1心肌损害情况比较 两组患者心肌损害情况比较, 见表1。

2.2低血糖脑病发作比较 两组患者低血糖脑病发作比较,见表2。

表1 两组患者心肌损害情况比较

表1 两组患者心肌损害情况比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数CK(U/L)CK-MB(U/L)AST(U/L)LDH(IU/L)对照组96203.45±19.6529.48±11.3766.35±22.37172.37±29.45干预组104 82.17±33.24a9.79±0.92a24.67±9.98a108.29±32.47a

表2 两组患者低血糖脑病发作比较［n(%)］

3 讨论

3.1老年糖尿病患者易发低血糖的主要原因分析 由于老年糖尿病患者常伴有各种慢性基础疾病, 且随着年龄的增长,机体代谢能力减弱, 对于降糖药物的代谢减慢, 引起升血糖激素如肾上腺素、胰高血糖素等分泌减少, 致使低血糖发作［2］。与此同时, 老年患者对于长期规律服用降糖药物或注射胰岛素的依从性较差, 常自行停药、减药或加大药物用量；加之部分老年人饮食控制不合理, 不及时进食或进食量较少,若不同时减少降糖药物剂量, 同样容易引起低血糖。

3.2低血糖对老年糖尿病患者心肌损害的原因分析 老年患者常有高血压、冠心病、动脉粥样硬化等基础疾病, 容易随着情绪的兴奋导致肾上腺素水平升高、血管收缩、心率加快、血压上升, 进一步导致心肌缺氧；此时一旦发生低血糖,容易造成心肌细胞能量不足, 加重心肌缺血。而糖尿病患者本身存在周围微血管病变, 血流流速较慢, 更进一步造成心肌供血不足。综上所述, 低血糖是造成老年糖尿病患者的重大危险因素［3］。

3.3低血糖造成老年糖尿病患者低血糖脑病高发的原因分析 人体每克脑组织的储糖量仅为2.5～3.0 μmol, 一旦发生低血糖, 哪怕只是几分钟, 也会造成脑细胞能量不足, 进一步造成脑功能障碍和不可逆的损伤改变, 如脑出血、脑梗死、脑水肿等, 严重者可导致死亡［4］。

3.4对于老年糖尿病患者的治疗建议 本研究显示：组间低血糖脑病发作情况比较, 干预组明显低于对照组(P＜0.05)；组间心肌损害情况对比, 干预组明显轻于对照组(P＜0.05), 证明低血糖对于老年糖尿病患者的神经系统的损害是显著的。对于老年糖尿病患者来说, 一旦确诊, 降糖药物和(或)胰岛素的长期使用与及时调整、饮食的合理控制、适当运动和糖尿病的宣传教育工作是个重要的任务。定期监测血糖, 一旦出现低血糖, 必须及时处理, 对于出现心脑血管并发症的患者, 应当第一时间治疗, 避免误诊和延误治疗, 以免造成不可逆的后果。

［1］ 仇颖, 邹艾桂.低血糖对2型糖尿病患者心脏的影响.吉林医学, 2011, 32(32):6762-6763.

［2］ 梁东强.老年糖尿病患者并发低血糖54例临床分析.中国临床研究, 2012, 25(2):133.

［3 郭华, 戴洪峰, 王端, 等.老年糖尿病低血糖反应的临床分析.中国老年保健医学, 2009, 7(3):26-27.

［4］ 李晓霞.老年糖尿病低血糖症诊治的临床观察.中国实用医药, 2012, 7(12):151-152.

2014-06-11］

472200 河南卢氏县人民医院普内科