子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床效果观察

薛艳

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床效果观察

薛艳

目的观察研究采用子宫动脉栓塞方式治疗产后大出血(PHH)的临床效果。方法产后大出血患者42例, 分为采用子宫动脉栓塞治疗的观察组(21例)及采用传统方式治疗的对照组(21例),观察两组手术时间、止血时间、卵巢功能恢复所需时间及子宫切除率等情况, 分析疗效。结果经及时治疗干预后, 两组均无死亡病例, 其中采用子宫动脉栓塞方式治疗产后大出血的观察组, 其手术时间、止血时间、卵巢功能恢复所需时间等情况均优于对照组(P均＜0.05)。此外观察组有1例患者切除子宫,占4.76%, 对照组3例患者切除子宫, 占14.29%, 两组子宫切除率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用子宫动脉栓塞方式治疗产后大出血疗效显著, 止血迅速、并发症小, 并可最大程度保留患者子宫与卵巢正常功能, 值得推广。

产后大出血；子宫动脉栓塞；治疗效果

PHH为产科高发性并发症, 病情严重, 传统治疗方式成功率较低, 并可使部分患者丧失生育功能［1］。近年来子宫动脉栓塞介入治疗技术得到迅速发展, 并取得一定成果, 为观察研究采用子宫动脉栓塞方式治疗 PHH的临床效果, 本次研究选取本院42例产后大出血病例, 分为采用子宫动脉栓塞治疗的观察组(21例)及采用传统方式治疗的对照组(21例), 观察两组手术时间、止血时间、卵巢功能恢复所需时间及子宫切除率等情况, 分析疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2011年4月～2014年5月收治于本院的产后大出血患者中选取42例病例, 出血量在1560～3850 ml间,平均(2760±620)ml, 出血原因：21例宫缩乏力, 9例胎盘前置, 6例胎盘粘连, 5例子宫下段部位破裂, 1例术后切口感染。分为采用子宫动脉栓塞治疗的观察组(21例)及采用传统方式治疗的对照组(21例), 观察组产妇平均年龄(28.3±2.8)岁,其中18例为初产妇, 3例经产妇, 11例阴道分娩, 10例剖宫产；对照组产妇平均年龄(27.9±2.4)岁, 其中17例为初产妇, 4例经产妇, 9例阴道分娩, 12例剖宫产。两组产妇一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 观察组采用子宫动脉栓塞方式治疗, 对照组采用传统方式进行治疗, 具体如下。

1.2.1观察组 该组给予子宫动脉栓塞术治疗, 患者均及时输血、补液防止休克, 右股动脉穿刺, 通过数字血管造影术将造影剂推入至腹主动脉, 给予髂内动脉造影, 以此显示子宫动脉与其分支情况, 将6.5 Fcobra导管插于髂内动脉, 之后插入微导管于子宫动脉内, 并缓速注入栓塞剂(主要成分为2 mm×2 mm×1 mm明胶海绵颗粒)与40～60粒鱼肝油酸钠, 之后通过数字血管造影确定完全栓塞后, 抽回动脉导管,并与腹主动脉保持水平, 通过成袢技术对同侧子宫动脉进行栓塞治疗, 并对右腹股沟的穿刺部位给予局部加压包扎处理。

1.2.2对照组 该组给予传统疗法治疗：子宫动脉结扎或髂内结扎, 宫腔以纱布条填塞, 并以B-Lynch缝合或进行子宫切除等操作。

1.3观察指标 观察两组手术时间、止血时间、卵巢功能恢复所需时间及子宫切除率等情况, 分析疗效。

1.4统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经及时治疗干预后, 两组均无死亡病例, 其中采用子宫动脉栓塞方式治疗产后大出血的观察组, 其手术时间、止血时间、卵巢功能恢复所需时间等情况均优于对照组(P均＜0.05)。此外观察组有1例患者切除子宫, 占4.76%, 对照组3例患者切除子宫, 占14.29%, 两组子宫切除率差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组治疗效果对比

表1 两组治疗效果对比

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数手术时间(min)术中止血时间(min)卵巢功能恢复所需时间(个月)子宫切除观察组2131.9±12.6a6.8±3.2a2.8±1.7a1(4.76)a对照组2159.2±26.420.9±6.25.2±2.13(14.29) P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05 t 9.2649.1269.8624.272

3 讨论

产妇于分娩后24 h以内的出血量在500 ml以上即为产后出血, 当24 h出血量＞1000 ml或引发失血休克, 即为产后大出血(PHH)［2］。PHH是产科严重并发症状, 也是产妇致死的主要因素［3］, 可造成产后出血的原因包括有子宫收缩乏力、凝血功能异常、胎盘因素、切口感染等。产妇一旦出现PHH症状, 若不及时治疗, 不但可危及生命, 即便抢救及时,也会出现各类后遗症, 因此须加以重视［4］。传统治疗方式主要为对子宫动脉或髂内动脉进行结扎, 以纱布条填塞宫腔, B-Lynch缝合或子宫切除等。纱布条填充虽然对于止血有一定效果, 但存在感染风险, 而双侧髂内结扎与子宫动脉结扎对于存在子宫瘢痕或创伤较大的患者, 疗效较差, 并易导致多种并发症［5］, B-Lynch缝合对于宫缩乏力型PHH患者效果显著, 但对于胎盘因素患者的疗效较差, 而子宫切除将使患者失去生育功能, 不宜实施［6］。

本次试验所采用的子宫动脉栓塞术可通过血管造影掌握出血情况及出血部位, 有针对性地快速止血, 而以明胶海绵作为栓塞剂, 则可迅速吸收于血管壁中, 促进血管再通, 且由于该术的微创性, 有效规避了麻醉风险, 减少并发症［7］。本次研究中两组经及时治疗干预后, 均无死亡病例, 其中采用子宫动脉栓塞方式治疗产后大出血的观察组, 其手术时间、止血时间、卵巢功能恢复所需时间等情况均优于对照组(P均＜0.05)。此外观察组有1例患者切除子宫, 占4.76%, 对照组3例患者切除子宫, 占14.29%, 两组子宫切除率差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见, 采用子宫动脉栓塞方式治疗产后大出血疗效显著, 止血迅速、并发症小, 并可最大程度保留患者子宫与卵巢正常功能, 值得在产后大出血的治疗中推广。

［1］ 赵慧玲, 王倩青.子宫动脉栓塞术治疗产后大出血18例临床观察.临床医学, 2011, 31(4):36-37.

［2］ 徐峰, 冯泽蛟, 吴伟, 等.子宫动脉栓塞在难治性产后出血中的应用.中国急救复苏与灾害医学杂志, 2012, 5 (4):370-371.

［3］ 郭元星, 李言豪, 陈永, 等.超选择性子宫动脉栓塞治疗产后大出血(附8例报告).第一军医大学学报, 2011, 4(42):45-47.

［4］ 刘萍, 陈春林, 曾北蓝, 等.子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤的临床研究.中华妇产科杂志, 2011, 41(1): 25-29.

［5］ Descargues G, Mauger TF, Douvrin F, et al.Menses fertility and pregnancy after arterial embolization for the control of post par-tum haemorrhage .Hum Report, 2012, 19( 2):339-340.

［6］ 陈慧君, 胡燕, 周为中, 等.动脉栓塞治疗难治性产后出血6例分析.实用妇产科杂志, 2013, 19(5):283-284.

［7］ 段峰, 王茂强, 刘风永, 等.卵巢动脉造影和栓塞术的意义.中国医学影像学杂志, 2012, 15(2):118-121.

2014-06-19］

473000 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院产科