我院门诊处方抗菌药物使用情况分析

刘春梅

我院门诊处方抗菌药物使用情况分析

刘春梅

目的 分析本院门诊患者抗菌药物使用情况, 为临床合理用药提供指导。方法 随机抽取本院2013年门诊处方6335张, 对抗菌药物使用率、联合用药处方比例、用药频度(DDDs)以及不合理用药进行统计分析。结果 使用抗菌药物处方占总处方数的19.31%, 联合用药处方占使用抗菌药物处方的25.73%, 不合理使用抗菌药物的处方占使用抗菌药物处方的5.77%, 抗菌药物DDDs排序前五位的分别是克拉霉素分散片、头孢呋辛胶囊、阿莫西林胶囊、阿奇霉素(颗粒、胶囊)、左氧氟沙星(颗粒、胶囊)。结论 本院门诊抗菌药物使用基本合理, 但仍存在问题, 应加强管理和监测, 以保证安全、有效、合理的抗菌药物使用。

门诊；抗菌药物；合理用药

抗菌药物作为临床应用广泛、品种繁多的一类药物, 主要用于防治细菌、真菌等所致的各种感染。合理、有效的抗菌药物使用对减少耐药菌的产生、提高抗感染治疗效果至关重要。近年来, 随着河南省郸城县人民医院门诊就诊量的递增, 抗菌药物使用率的也持续升高, 本研究旨在调查分析本院门诊处方抗菌药物的使用情况, 为临床合理用药提供参考。

1 材料与方法

随机抽取本院2013年1～9月门诊处方6335张, 根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《新编药物学》［1］(第17版)及各类药品说明书等相关资料, 对本院门诊处方抗菌药物使用情况、联合用药比例、用药频度(DDDs)及不合理用药等进行统计分析。药品限定日剂量(DDD)通过第17版《新编药物学》或药物说明书确定, 用药频度(DDDs)=用药总量/DDD。

2 结果

2.1门诊处方抗菌药物使用及联合用药情况 随机抽查的6335张门诊处方中, 使用抗菌药物处方1223张, 占总统计处方的19.31%, 符合卫生部制定的门诊处方抗菌药物使用率不超过20%的规定；联合用药处方315张, 占使用抗菌药物处方的25.73%, 符合《抗菌药物临床应用指导原则》中门诊处方抗菌药物使用以单药为主的原则, 本院门诊抗菌药物使用基本合理。

2.2使用抗菌药物种类及用药频度 本院门诊处方使用抗菌药物种类主要为头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类等, 用药频度(DDDs)前五位的分别是克拉霉素分散片、头孢呋辛胶囊、阿莫西林胶囊、阿奇霉素(颗粒、胶囊)、左氧氟沙星胶囊。具体结果见表1、2。

表1门诊处方使用抗菌药物种类

表2用药频度前五位的抗菌药物

2.3不合理用药情况 门诊使用抗菌药物处方中, 不合理用药处方72张(5.86%), 不合理用药类型主要包括无指征用药、药物遴选不当、联合用药不合理、用法用量不合理、溶媒使用不当等, 具体见表3。

表3门诊抗菌药物应用不合理类型

3 讨论

抗菌药物的滥用不但会给患者带来沉重的经济负担, 而且会影响疾病的治疗和预后, 合理规范的抗菌药物使用可有效减少耐药菌株的产生、预防二重感染、保证患者的用药安全和治疗效果［2］。研究显示, 我国门诊处方抗菌药物的使用存在一定的滥用现象［3］, 为了规范抗菌药物的使用, 卫生部“抗菌药物专项整治活动”明确提出综合医院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%, 门诊患者处方抗菌药物使用率不得超过20%, 活动实施以来, 有效抑制了门诊及住院患者抗菌药物的滥用。近年来, 本院门诊就诊量不断增加, 抗菌药物的使用也日益增多。为了解本院门诊处方抗菌药物的使用情况, 作者抽查分析了2013年本院门诊处方6335张, 其中使用抗菌药物处方1223张, 占统计处方的19.31%；使用抗菌药物处方中, 联合用药处方占25.73%, 基本符合卫生部规定的抗菌药物使用原则。

合理用药对保障医疗质量和医疗安全至关重要。调查发现, 本院门诊处方抗菌药物的使用存在一定的不合理现象,主要包括以下几个方面：①无指征用药。如诊断为上呼吸道感染患者, 未做病原诊断而给予抗菌药物治疗, 若为病毒感染引起, 抗菌药物不仅无益于病程和预后, 还会造成抗生素滥用；非感染性痢疾应用喹诺酮治疗, 造成肠道菌群失调。②药物遴选不当。主要表现为用药与适应症不符及选药起点高。如抗感染治疗未选用病原菌敏感抗生素, 能选用一线抗菌药物治疗的, 选用了二、三线抗菌药物。③联合用药不合理。如大环内酯类与林可霉素联用, 可削弱抗菌作用；克拉霉素缓释片联用阿奇霉素属于重复用药。④用法用量不当。主要表现为给药频次或给药剂量不当。药物的用法与剂量与其药代动力学及毒副作用密切相关, 如左氧氟沙星属于浓度依懒性抗菌药物, 使用时应一次给足剂量［4］；而β-内酰胺类属于时间依赖性药物, 其半衰期较短, 需每天3次给药［5］。⑤溶媒使用不当。如溶媒制剂用量不合理或未考虑药物pH,从而影响药物理化性质, 降低药理作用。

综上所述, 本院2013年门诊处方抗菌药物使用情况基本合理, 尚存在的一些不合理用药现象需要医院各管理部门及医务人员共同努力, 以促进安全、有效、合理的抗菌药物使用。

［1］ 陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社, 2011:34-115.

［2］ 罗宏丽, 叶云, 王述蓉, 等.抗菌药物专项整治前后某院血管外科围术期预防使用抗菌药物情况分析.重庆医学, 2012, 41(32):3448-3450.

［3］ 罗文基, 黄丽娟, 洪一兰, 等.抗菌药物临床应用专项整治活动效果评价与分析.中华医院感染学杂志, 2012,22(14):3130-3131.

［4］ 金昭, 曹惠明.左氧氟沙星的临床应用及药物经济学研究进展.药学服务与研究, 2011,11(5):351-355.

［5］ 沈娟.临床药师参与促进抗菌药物合理使用.安徽医药, 2012, 16(4):540-542.

477150 河南省郸城县人民医院药剂科