中西医结合治疗糖尿病足的临床观察

孙文澜

中西医结合治疗糖尿病足的临床观察

孙文澜

目的 评价中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效。方法 选取糖尿病足患者60例, 随机分为中西医结合组及西医组, 每组30例, 两组患者均治疗60 d后观察效果。结果 中西医结合组及西医组比较总有效率分别为 96.7%和83.3% , 两组比较差异有统计学意义( P＜0.05 )。结论 中西医结合治疗糖尿病足可明显提高糖尿病足的治愈率, 可能与中药改善患肢血液循环, 局部抑菌, 促进生长因子分泌有关。

糖尿病足；中西医结合

糖尿病患者在国内20周岁以上居民中占据总数的9.7%［1］。根据粗略统计, 糖尿病患者病程中发生下肢溃疡的比例高达五分之一［2］。而其中的足溃疡是患者下肢截肢的最主要原因［3］。糖尿病足感染截肢率高、死亡率大, 而且治疗费用昂贵, 是最常见的并发症之一, 并发概率40%～80%［4］。它不仅能使患者丧失劳动能力, 更影响患者的日常生活, 对于患者的家庭更是带来极大的经济压力。所以, 积极治疗糖尿病足具有很大的现实意义及社会意义, 尤其要控制其致残率。浙江省杭州市西湖区灵隐街道社区卫生服务中心采用的中西医疗法, 在治疗糖尿病足方面不仅能节省成本, 而且治疗效果好, 具有很大的社会效益。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择60例2008年～2013年间入院治疗且符合糖尿病足特征的患者进行研究。其中男40例, 女20例。年龄36～72岁, 平均年龄57.1岁, 糖尿病病程5～42年, 平均26年。平均空腹血糖(16.7±7.1)mmol/L,平均糖化血红蛋白(10.6±2.1)%。按目前最常采用的糖尿病足溃疡分级系统Wagner分级法：0级3例, Ⅰ级20例, Ⅱ级22例, Ⅲ级10例,Ⅳ级4例, Ⅴ级1例。

1.2分组及治疗方法 60名患者均行药物控制治疗及饮食控制, 将血糖控制在4.6～7.0 mmol/L/6.0～11.1 mmol/L(饭前/饭后), 并治疗控制其他并发症。然后随机分成两组, 两组均进行正常基础治疗及处理, 合并感染且有分泌物的均进行细菌培养后进行药敏试验, 并保持病变部位清洁；根据药敏试验结果进行抗生素静脉输液；对有窦道者使用引流条和清创胶；病变部位好转后喷洒成纤维生长因子［5］。在上述治疗的基础上, 西医组予前列地尔10 μg静注, 1次/d；中西医结合组：创面周围红肿的部位用冰芷散和消肿散结膏均匀抹敷；在此基础上使用三七、牛膝、当归、红花、白芷、黄芪、水蛭粉、丹参、金银花进行自拟方加减疗法治疗。病程日久气阴虚者重用黄芪, 加太子参、麦冬、沙参、生地；病程较短热盛湿重者加黄柏、薏苡仁、赤小豆、大黄、黄连、黄芩。上述中药加水煎2次, 混匀至200 ml,分2次服, 每日1剂。两组疗程均为60 d。

1.3疗效标准治愈：①足部溃疡面完全愈合；② 临床症状基本消失；③肢端末梢血液循环障碍明显改善。显效：①溃疡面大幅度缩小；②病症明显减轻；③病肢毛细血网循环障碍消除。有效：①近半数足部溃疡面愈合生长；② 病症改善或减轻；③病肢毛细血网循环障碍减轻。无效：①溃疡面无变化或恶化；②病症无变化或加剧；③病肢毛细血网循环障碍无变化或加重。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0软件统计包, 采用Mann-Whitney Test,α=0.05。

2 结果

中西医结合组治愈15例, 显效9例, 有效5例, 总有效率96.7%；西医组治愈7例, 显效11例, 有效7例, 总有效率83.3%。见表1。

表1两组临床疗效比较

3 讨论

周围血管及神经的病变加上各种其他方面的因素, 导致了糖尿病足。足部溃疡的重要原因是由周围神经病变导致的感觉缺失, 引起足趾坏疽最常见的因素是动脉硬化基础上引起的血栓而导致的血管闭塞, 而且由于患者的免疫系统受损, 白细胞数量减少, 血管也发生病变, 极易受到外界感染［6］。现代医学主要靠降压、降糖、改善循环以及抗生素的使用等手段进行治疗, 而清创、外用敏感抗生素和成纤维生长因子则是局部治疗常用的手段。 中医认为糖尿病足属于“消渴”和“脱疽”。并发原因主要分为两种：①久病消渴, 体内阴阳失调以至于阳气无法作用到四肢上, 即气血不够通畅,于是血管内就会产生淤血；②阴虚燥热, 热气伤到血管, 这燥热又和血管瘀伤相互作用以至于更加严重, 导致血管堵塞,血管一经堵塞皮肤和肌肉组织等受不到营养的滋养, 就会形成脱疽, 或者有外邪侵入, 局部气血不通造成局部溃烂。多年经验证明, 中药在改善气血微循环、促进气血流畅以及防止外邪入侵方面有着良好的效果。本院使用中西结合的方法,在治疗糖尿病足方面取得了良好的效果, 内服方以益气解毒,活血通脉为治疗原则, 其中黄芪有益气排脓之效；当归、红花、三七、太子参等可疏通经脉, 活血化瘀；白芷和金银花能清热解毒亦可消肿。这其中各种药材又都有消炎杀菌的作用。外服加内用再结合西医疗法, 在糖尿病足的治疗方便治愈率得到了大大的提升。

本实验通过观察中西医结合组及西医治疗组, 发现中西医联合治疗其治愈率、有效率均明显优于只应用西医治疗的方案, 且具有统计学意义, 在临床工作中值得进行推广。

［1］ Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med, 2010,362(12):1090-1101.

［2］ Boulton AJ.The diabetic foot:A global view.Diabetes Metab Res Rev, 2000, 9(16Suppl1):2-5.

［3］ Frykberg RG, Armstrong DG, Giurini J,et al.Diabetic foot disorders:A clinical practice guideline.American College of Foot and Ankle Surgeons .J Foot Ankle Surg, 2000,39(5Suppl):1-60.

［4］ Richard JL,Sotto A, Lavigne JP.New insights in diabetic foot infection.World J Diabetes, 2011,2(2):24-32.

［5］ 李翔,许樟荣.2007 糖尿病足处置和预防实用指南.中国糖尿病杂志, 2008,16(1): 63-64.

［6］ 许樟荣.糖尿病足与周围动脉闭塞性病变.国外医学内分泌学分册, 2004 , 24(5):312-314.

310013 浙江省杭州市西湖区灵隐街道社区卫生服务中心