我院一类切口手术预防用抗菌药物干预前后用药情况分析

朱映雪 冯翠丽

我院一类切口手术预防用抗菌药物干预前后用药情况分析

朱映雪 冯翠丽

目的 分析并评价本院一类切口手术预防用抗菌药物干预前后的用药情况, 为本院制定合理的抗菌药物管理办法提供依据。方法 调取本院干预前和干预后全部一类切口手术病历, 对其中的抗菌药物使用情况进行统计分析比较。结果 实施干预后, 本院一类切口手术预防用抗菌药物使用率明显下降, 开始给药时间更趋于合理, 预防用总时间<24 h的比例和抗菌药物使用品种正确率明显上升。结论 本院抗菌药物专项整治活动已经初见成效。

一类切口；抗菌药物；预防性用药

抗菌药物是把双刃剑, 合理使用抗菌药物有助于减少外科手术部位的感染［1］。但是如果药物品种选择不当, 不仅会增加药品不良反应及患者经济负担, 还会加速细菌耐药性的产生, 为了加强医院抗菌药物临床应用管理, 促进抗菌药物合理使用, 卫生部于2011年～2013年在全国组织开展抗菌药物临床应用专项整治活动, 本院积极响应, 结合实际情况制定一系列措施, 如今整治活动已经历时2年多, 为了评价本院抗菌药物专项整治活动的实施效果, 现将本院一类切口手术围手术期预防用抗菌药物干预前后的用药情况总结分析, 为指导本院的抗菌药物合理使用提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取本院干预前(2011年1～6月)出院的全部一类切口手术病历和干预后(2013年6～12月)出院的的一类切口手术病历184例, 其中甲状腺手术52例, 乳腺手术44例, 腹外疝手术88例, 已经剔除围手术期治疗性使用抗菌药物的病例。①患者基本情况：姓名、性别、年龄、科别、住院号、临床诊断等；②手术情况：手术名称、手术持续时间、术后愈合情况；③抗菌药物名称及使用情况、用法用量、开始给药时间等。

1.2判断标准 根据卫生部“抗菌药物临床应用指导原则”［2］和《围手术期预防用抗菌药物指南》［3］制定一类切口手术预防用抗菌药物合理使用标准。符合以下条件者为合理：①用药指征为：不需预防用药, 或具有下列情况之一：手术范围大、持续时间长、涉及重要脏器、异物植入手术、>70岁、恶性肿瘤、糖尿病、免疫功能缺陷或低下、营养不良时使用。②用药品种应选择第一代头孢菌素作为预防用药。③开始给药时间为不用或术前0.5～2 h。④总预防时间不得超过24 h。⑤无联合用药。⑥手术持续时间>3 h术中追加抗菌药物。⑦术后愈合良好。

2 结果

2.1干预前后抗菌药物使用率比较 干预前抗菌药使用率95.24%(80/84), 干预后抗菌药使用率29.59(29/98)。

2.2干预前后不合理用药。干预前后不合理用药统计见表1。

2.3干预前后预防用抗菌药物品种选择统计见表2。

表1干预前后不合理用药统计

表2干预前后预防用抗菌药物品种选择统计

3 讨论

在外科围手术期, 合理预防性使用抗菌药物是有必要的,本院近年加大对抗菌药物临床应用管理力度, 取得了一定的效果,

3.1抗菌药物使用率 根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》相关要求: 一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%, 通过实施干预后本院一类切口3种手术患者预防使用抗菌药物比例由干预前的95.24%下降到干预后的29.59%。

3.2抗菌药物品种选择 围手术期预防性使用抗菌药物首先应根据手术部位、可能感染的病原菌及抗菌药物的抗菌谱合理选择抗菌药物, 一类切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌), 一般首选第一代头孢菌素作为预防用药, 干预后选择一代头孢菌素有明显上升, 虽然存在个别病例使用三代头孢菌素, 但总体基本趋于合理用药标准。

3.3开始给药时间和总预防时间 外科手术预防用药的目的是预防术后切口的感染, 《抗菌药物临床应用指导原则》规定,一类切口手术预防性应用抗菌药物应在术前0.5～2 h内给药或麻醉开始时给药, 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度, 而且总预防使用抗菌药物时间不超过24 h, 本院干预前开始给药时间掌握较好, 但普遍存在总预防时间过长问题, 干预后开始给药时间全部符合规定, 总预防时间也基本趋于合理。

一类切口手术预防用抗菌药物其他方面例如联合用药、术中追加及术后感染等方面干预前本院均掌握较好, 干预后则更加趋于合理。

本分析结果显示, 本院实行干预措施后, 一类切口手术预防用抗菌药物各方面合理性均有显著提高, 但仍然存在个别问题有待进一步改善, 需进一步继续加大干预力度, 改进围手术期抗菌药物合理应用, 提升医院合理用药总体水平。

［1］ 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第17版,北京:人民卫生出版社, 2011:48.

［2］ 卫生部,国家中医管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发〔2004〕285号.

［3］ 中华医学会外科分会,中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南.中华外科杂志, 2006,44( 23) :1594.

055650 河北省衡水市第五人民医院药剂科(朱映雪)；河北省新河县中医医院妇产科(冯翠丽)

李志强 E-mail：1207526309@qq.com