急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析

张洪

急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析

张洪

目的 分析急诊内科昏迷患者的具体病因以及预后影响因素。方法 从本院急诊内科收治的患者中选取130例, 观察分析病因、预后影响因素。结果 130例急诊内科昏迷患者中, 导致昏迷的最常见原因为急性脑血管意外, 所占比例为37.7%, 之后依次为各种休克(27.7%)、外源性中毒(19.2%)、血糖相关性昏迷(7.7%), 且致死率最高为急性脑血管意外, 其致死率为40.8%。结论 医护人员首先应明确急诊内科昏迷患者的病因以及预后影响因素, 并给予患者对症治疗, 可有效提高患者生命质量, 减少死亡率, 预后效果良好。

急诊内科；昏迷；病因；预后

急诊内科患者多表现为昏迷状态, 对外界刺激无明显反应, 表现为严重的意识障碍, 多合并代谢异常、中毒、休克、脑血管疾病, 因此确定患者具体病情, 分析预后影响因素,便于给予患者对症治疗［1］。本次研究中, 选取本院急诊收治的130例急诊内科昏迷患者, 分析病因、预后影响因素, 总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收选本院从2013年5月～2014年1月收治的130例急诊内科昏迷患者, 男68例(52.3%), 女62例(47.7%),年龄为34～58岁, 平均年龄为(46±1.2)岁, 轻度昏迷53例,中度昏迷42例, 深度昏迷35例。发病至入院平均时间为2.1 h。患者合并慢性功能障碍52例, 急性器官衰竭疾病78例。

1.2诊断标准 参与昏迷量表(GCS)且昏迷评分<8分, 排除癔症性昏迷、一过性晕厥。

1.3方法 收集整理所有患者的临床资料, 包括就诊经过、病史、治疗方法、预后转归等, 并具体统计昏迷原因以及预后影响因素。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0统计软件处理分析, 计量资料采用t检验, 计数资料组间比较采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本次研究中130例昏迷患者中, 明确其病因123例, 所占比例为94.6%, 其余7例并未明确病因, 所占比例为5.4%。具体病因以及死亡例数, 见表1, 死亡率最高的原因为急性脑血管意外。

表1130例患者病因以及死亡情况［n(%)］

3 讨论

急诊内科为医院中重症患者最集中、抢救任务最重的科室。急诊内科患者中最为常见的症状之一表现为昏迷, 该症状具有急发性、病情严重、较难明确具体病因等特点。昏迷是指患者处于无意识状态或意识状态模糊, 其主要特征表现为任意运动功能消失, 丧失对外界刺激的正常反应且表现为病理反射, 最严重的阶段表现为意识障碍, 轻微程度患者的生命体征以及防御反射存在, 病情严重者生命体征以及防御反射消失［2］。昏迷主要是由中枢神经病变而引起的, 也可是在全身性疾病作用下而出现。处于昏迷状态中, 患者生命体征会出现一系列急剧变化, 因此做好患者生理反射、肾功能、脑电图、体温、肺功能、心的监测是相当重要的, 首先应明确疾病发生的原因, 给予其对症治疗, 可有效防止其他并发症的发生, 保护患者的中枢神经系统、肾、肺以及心功能。若不能早期确诊患者疾病以及给予患者对症治疗, 可能会导致患者出现一系列的神经系统后遗症, 严重者会出现死亡。因此做好早期的诊断以及治疗具有相当重要的意义［3］。当前临床治疗中, 可根据GCS标准进行评价, 可见GCS评分<8分可判定患者处于昏迷状态, 评分越低则表明患者的昏迷程度越严重。急诊内科患者昏迷发生原因比较复杂, 同时结合临床症状以及病史, 可明确诊断患者疾病。本次研究中, 所选取的130例患者中, 分为轻度昏迷、中度昏迷以及重度昏迷。昏迷程度越严重, 则对患者生命健康的影响越大。本次研究中, 130例患者中, 昏迷病因明确为血糖相关性昏迷、外源性中毒、各种休克、急性脑血管意外, 其中急性脑血管意外是最主要的致病因, 且急性脑血管意外的致死率为40.8%, 所占比例最高。作者总结本次研究过程, 总结昏迷病因的诊断以及具体的情况心得为：①昏迷病因的诊断：医生应详细了解患者病情的发生、发展, 以及具体的疾病特点,并仔细检查患者身体情况, 患者的观察特殊临床表现, 一般情况下, 不同病因患者的昏迷症状不同。②治疗方面：临床研究表明在最短时间内给予昏迷患者实施紧急救治, 可有效提高临床治疗效果, 减少死亡率发生。在患者未送急诊或急诊人员未到达时, 先给予患者应急处理, 若患者为溺水昏迷,应先将堵塞口鼻物清理干净, 并辅助给予患者实施心肺复苏,可有效提高临床治疗效果, 表明有必要普及一些简易救治方法, 通过实施这些救治方法, 可为救治患者提供宝贵时间；其次, 将患者送入急诊室后, 应明确患者具体病因, 并针对患者的病因对患者实施对症治疗, 可有效改善患者生命质量；同时应严密观察患者生命体征, 观察患者电解质、肝肾功能以及血糖水平, 维持水电解质平衡。急诊脑血管患者应做好与神经外科患者的联系, 便于对具有手术指征患者实施手术治疗；若患者病因为中毒, 需实施洗胃治疗［4］。

综上所述, 昏迷为急诊内科一种常见多发病症, 具有发病急、致死率高的特点, 因此在对该类疾病治疗时, 医护人员不仅要做好临床观察、处理工作, 同时应提高临床操作水平, 便于针对患者临床症状诊断具体病因, 给予患者对症治疗, 提高患者生命质量。

［1］ 叶先智.急诊内科抢救150例昏迷患者的临床诊断和中西医结合治疗.时珍国医国药, 2011,22(11):2814.

［2］ 肖磊.110例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析.亚太传统医药, 2013,9(4):125.

［3］ 吴庆华.127例急诊内科昏迷病人病因及预后影响因素分析.医学临床研究, 2012,29(3):481.

［4］ 李伟东.210例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析.当代医学, 2012,18(14):51.

450000 河南省郑州市第二人民医院急诊科