灸法联合八正散治疗PPH术后尿潴留的临床观察

吴荣发 王坚 王美容 陈惠文 李小玲 魏晓丹

灸法联合八正散治疗PPH术后尿潴留的临床观察

吴荣发 王坚 王美容 陈惠文 李小玲 魏晓丹

目的 观察灸法联合八正散治疗吻合器痔环切术 (PPH)术后尿潴留的治疗作用。方法 III、IV 期环状混合痔患者 96 例 , 给予 PPH 术式治疗 , 术后按随机数字表随机分为两组 , 对照组 48例术后给予抗感染、预防水肿、止痛等常规治疗 , 观察组 48 例患者术后在常规治疗基础上给予灸神阙法联合中药八正散口服治疗 , 观察两组患者治疗后尿潴留发生情况。结果 观察组患者尿潴留发生率91.67%, 对照组尿潴留发生率 75.00%, 两组对比差异有统计学意义 (P＜0.05), 观察组治疗有效性优于对照组。结论 灸法联合八正散口服治疗 PPH 术后尿潴留 , 疗效确切 , 值得临床推广。

灸法 ；神阙 ；八正散 ；PPH 术后 ；尿潴留

PPH 手术自从意大利学者 Longo 于 1998 年第一次报道后 , 其优点得到广大肛肠临床工作者的广泛认可 , 并迅速风靡于全球 , 成为临床治疗重度混合痔的最常用术式之一［1］。但是随着 PPH 术的广泛应用 , 关于其术后吻合口狭窄 , 尿潴留 , 出血等相关报道也不断增多。其中尿潴留是最常见的并发症之一 , 如何有效预防治疗 PPH 术后尿潴留 , 是临床医师迫切需要解决的问题。本文主要通过对本院 96 例 III、IV 期环状混合痔行 PPH 术 , 观察术后给予灸脐法配合八正散治疗尿潴留的临床疗效 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2010 年 6 月 ～2013 年 9 月本院肛肠科住院环状混合痔 III、IV 期患者 96 例 , 用完全随机数字表分为两组 , 对照组 48 例 , 观察组 48 例。其中观察组男 29 例 ,女 19 例 , 年龄 25～67, 平均年龄 (44.6±5.7)岁 , 病程 4～21 年 ,平均病程 (11.5±3.4)年 , 病情分期 III 期 31 例 , IV 期 17 例 ；对照组男 27 例 , 女 21 例 , 年龄 32～62 岁 , 平均年龄 (47.6±4.4)岁 , 病程 4～21 年 , 平均病程 (10.5±4.7)年 , 病情分期 III期30 例 , IV 期 18 例。两组在性别、年龄、病程及病情分期一般资料上 , 差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 排除标准 ① I、II期混合痔或兼并其他如肛周脓肿、肛瘘、结直肠溃疡、肿瘤、克罗恩等其他肠道疾病者；②存在泌尿系结石、肿瘤、感染、前列腺肥大、肝肾功能衰竭等疾病影响观察结果者 ；③有严重心脑肾等疾病影响手术者 ,或有精神障碍病史及服用精神控制类药物史观察疗效者；④年龄 18 岁以下或 70 岁以上者。

1. 3 纳入标准 ①符合混合痔 III、IV 诊断标准 , 具备手术指征；②患者及家属对所做研究表示知情同意并签署知情同意书 ；③年龄 18～70 岁之间［2］。

1. 4 治疗方法 完善术前相关检查 , 明确诊断及手术指征 ,入组患者均在手术室内腰麻下行 PPH 手术。术后对照组患者给予抗感染 , 防止水肿 , 止痛等常规处理。观察组在对照组治疗基础上给予灸神阙穴疗法联合口服中药八正散治疗。灸脐法操作过程为 ：艾灸于神阙穴上每次灸 15～20 min, 2 次/d。八正散方药口服 , 具体方药及剂量如下 ：通草 10 g, 车前子 15 g(包煎 ), 萹蓄 10 g, 栀子 6 g, 酒大黄 6 g, 滑石 15 g(包煎 ),瞿麦 10 g, 灯芯草 10 g, 生甘草 6 g, 水煎服 , 200 ml, 1 剂 /d, 早晚分服温服。观察周期为 1 周 , 1 周后统计两组尿潴留发生情况。

1. 5 疗效评价标准 根据 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：可顺畅自行排尿；显效：可自行排尿 , 稍有困难 ,泌尿系 B 超提示 , 膀胱内残余尿 ＜100 ml；有效 ：排尿困难 , B 超提示膀胱残余尿 ＞100 ml, ＜600 ml；无效 ：小便不能自行排出 , 膀胱内残余尿 ＞600 ml, 需留置导尿处理［3］。总有效率=(治愈 + 显效 + 有效 )/总例数 ×100%。

1. 6 统计学方法 用 SPSS13.0 处理数据 , 计量资料以均数± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验 , P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗 后 , 1 周 后 观 察 两组治疗情况 , 观 察 组有效率91.67%, 对照组有效率 75.00%, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者有效率比较 (n, %)

3 讨论

混合痔术后尿潴留属于中医学“癃闭”范畴 , 癃和闭在病情程度上有所区别 , 《医宗必读》曰 ：“闭与癃 , 二证也”,曾对二者区别做过论述 , 简言之癃为小便短小不利 , 点滴而下 , 闭为小便点滴不下。《素问·灵兰秘典论》中提到 ：“三焦者 , 决渎之官 , 水道出焉。膀膀者 , 州都之官 , 津液藏焉 ,气化则能出矣”。将排尿功能的正常与否责之于膀胱和三焦的气化功能［4］。PPH 是运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术 , 操作简便 , 术中出血少 , 手术操作时间短 , 术后疼痛轻的优点 , 而尿潴留作为 PPH 手术最常见的并发症之一 , 主要是指术后膀胱内充盈大量尿液不能自行排出 , 下腹胀痛、尿急、拒按 , 叩诊呈实音。其发生多因黏膜环切对盆部、会阴局部刺激 , 术中麻醉对神经的麻痹作用、静脉补液 , 术后卧床等多重原因造成。膀胱过度膨胀 , 可能损伤逼尿肌 , 留置导尿的处理方式也会对尿道内黏膜造成损伤 , 增加了逆行尿路感染的几率 , 且尿潴留的临床症状及留置导尿疼痛、不适均会对患者的生理、心理造成极大的负担［5］。

本研究主要采用灸法联合八正散治疗 PPH 术后尿潴留。在 PPH 术后由于麻醉效应对于盆部及会阴部神经功能的影响 , 成为影响术后尿潴留的一大主要因素 , 本治疗方案以神阙穴为主要穴位 , 灸法主要通过对腹部温热刺激 , 刺激腹部血液循环 , 增加盆内神经敏感性 , 恢复患者的排尿功能。从中医角度 , 肛门直肠手术损伤后 , 气血亏虚 , 正虚邪入 , 下焦邪气易积聚化热 , 湿热结聚膀胱 , 则膀胱气化失司 , 导致癃闭 , 因此湿热蕴藉是本病基本病机。治疗应以清热化湿 , 利水通淋为主要治法。方药则使用八正散 , 此方出自于《太平惠民和剂局方》, 具有清热泻火 , 利尿通淋的效用 , 在本方中以瞿麦、萹蓄为君药 , 通草、滑石、车前子为臣药 , 君臣配伍共同起到利水通淋的效用 , 栀子、大黄、灯芯草、甘草为佐使药清热泻火 , 防止术后泌尿系感染。在本研究中 , 采用常规治疗的对照组临床有效率 75.00%, 观察组在对照组治疗基础上 , 加用灸神阙穴联合口服八正散治疗 , 临床有效率91.67%, 两组差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述 , 灸神阙治疗对于 PPH 术后尿潴留疗效确切 ,临床可推广使用。

［1］刘丽兵 , 伍洲颂 , 汤国辉 , 等 .八正散加减用于 PPH 术后的临床疗效观察 .亚太传统医药 , 2013(01):139-140.

［2］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 , 中华中医药学会肛肠病专业委员会 , 中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会 .痔临床诊治指南 (2006).中华胃肠外科杂志 , 2006, 9(9):461-463.

［3］国家中医药管理局 .中华人民共和国中医药行业标准—《中医病证诊断疗效标准》. 中医药管理杂志 , 1994(6):2.

［4］邵秋香 .八正散口服配合 TDP 照射防治肛肠病术后尿潴留的临床研究 .湖南中医药大学 , 2013.

［5］何永恒 .实用肛肠外科学手册 .长沙 :湖南科学技术出版社 , 2004:311-317.

2014-04-21］

362000 泉州市中医院肛肠科

王坚