直肠滴注化痰通腑醒脑液治疗自发性脑干出血患者的疗效观察

张荣申 刘 捷 许海生 潘建胜 吴伟涛

直肠滴注化痰通腑醒脑液治疗自发性脑干出血患者的疗效观察

张荣申 刘 捷 许海生 潘建胜 吴伟涛

目的 探讨直肠滴注化痰通腑醒脑液治疗自发性脑干出血患者的临床效果。方法 90 例自发性脑干出血患者随机分为对照组和观察组 , 每组 45 例。对照组给予西医常规治疗 , 观察组在对照组治疗基础上加用化痰通腑醒脑液直肠滴注 (200 ml/次 , 2 次 /d), 比较治疗 3 个疗程后两组患者的治疗效果和神经功能缺损评分变化。结果 观察组治疗的总有效率 95.6% 明显高于对照组 80.0%, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后观察组神经功能缺损评分 (12.5±3.2)分明显小于对照组 (15.2±4.8)分 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 直肠滴注化痰通腑醒脑液治疗自发性脑干出血患者可以改善患者的意识障碍 , 提高治疗效果 , 值得在临床中推广应用。

化痰通腑醒脑液 ；自发性脑干出血 ；意识障碍；临床效果

自发性脑干出血是神经系统的急危重症 , 其发病凶险、进展迅速 , 具有预后差、死亡率极高的特点［1］。随着医学技术的发展多数脑干出血患者在发病早期即得到诊断并接受治疗。目前临床上治疗脑干出血的方法主要有内科保守治疗和外科治疗 , 包括较为新型的显微外科治疗。本院近年来在西医常规治疗的基础上加用化痰通腑醒脑液直肠滴注治疗自发性脑干出血患者取得了良好的临床效果 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2010 年 1 月 ～2013 年 6 月收治的90 例自发性脑干出血患者为研究对象 , 所有患者均符合《自发性脑干出血治疗指南 (2010)》的诊断标准［2］。所有患者均经头部螺旋 CT 证实为脑干出血 , 经头颅 CTA 及 MRI排除动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、外伤性脑干出血以及发病 3 d 以内死亡的患者。随机分为对照组和观察组 , 每组45 例。对照组男 29 例 , 女 16 例 ；年龄 42～78 岁 , 平均年龄(59.4±6.3)岁；中脑出血 4 例 , 桥脑出血 36 例 , 延髓出血 5 例；出血量 1.0～18.0 ml, 平均出血量 (9.8±3.6)ml。观察组男 27 例 ,女 18 例；年龄 44～79 岁 , 平均年龄 (58.8±7.7)岁；中脑出血 5 例 ,桥脑出血 37 例 , 延髓出血 3 例 ；出血量 1.5～17.0 ml, 平均出血量 (9.2±3.5)ml。两组间性别、年龄、出血部位和出血量差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法 对照组给予西医常规治疗 , 包括脱水降颅压、保护脑细胞、控制血压、营养神经、抗自由基等 , 对于意识障碍的患者要给予鼻饲饮食或者静脉营养支持 , 合并呼吸衰竭的患者给予呼吸机辅助呼吸。观察组在对照组治疗基础上加用化痰通腑醒脑液(主要成分为大黄、虎杖、黄芩各15 g, 人工牛黄 1.5 g, 瓜蒌、胆南、益母草、枳实、金银花、鱼腥草和川牛膝各 30 g, 郁金、川贝、石菖蒲各 20 g, 三七 10 g,芒硝和水蛭各 5 g)直肠滴注 , 1 剂 /d, 加水煎煮取药液总量400 ml平均分为 2 瓶 , 温度保持在 32～35℃。患者取侧卧位 ,输液器下段接一次性肠道冲洗袋后将导管缓慢插入肛门 , 深度约为 15～20 cm, 滴注速度 40～60 滴 /min, 在 45 min 左右滴注完毕 , 之后嘱患者平卧休息 ；每日上、下午各 1 次 , 连续治疗 5 d 为 1 个疗程 , 比较治疗 3 个疗程后两组患者的治疗效果和神经功能缺损评分变化。

1. 3 疗效评价标准［3］临床效果判断依据治疗前后神经功能缺损的改善程度来判断 , 即基本痊愈 ：神经功能缺损评分减少 91%～100%；显效：神经功能评分减少 46%～90%；有效：神经功能评分减少 18%～45% ；无效 ：神经功能缺损评分减少 17% 以内甚至增加 , 甚至病情恶化导致死亡。总有效率为=(基本痊愈 + 显效 + 有效 )/总例数 ×100%。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析。计量资料用均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组治疗的总有效率明显高于对照组 (95.6% VS 80.0%), 差异有统计学意义 (P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2. 2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗后观察组神经功能缺损评分明显小于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。具体见表2。

表2 神经功能缺损评分比较 ( x-±s, 分 )

3 讨论

研究显示自发性脑干出血约占所有脑出血的 7%～16%, 其主要致病原因是高血压 , 最常见的出血部位在桥脑 , 由于从基底动脉发出的穿通动脉破裂所致 , 预后差、病死率极高［4］。目前临床上治疗脑干出血的主要方法是内科药物治疗 , 极少数患者适宜手术治疗 , 且手术效果尚不确切。西医常用的治疗方法是脱水降颅压、保护脑细胞、控制血压、营养神经、抗自由基以及加强对患者的护理等措施。化痰通腑醒脑液由大黄、虎杖、黄芩、人工牛黄、瓜蒌、胆南、益母草、枳实、金银花、鱼腥草和川牛膝等中药煎煮而成 , 具有活血利水、泻热通腑之效。其中大黄善荡涤肠胃实热积滞 , 人工牛黄可以清心凉血 , 瓜蒌可以化痰通腑 , 川牛膝可引热、引血、引水下行 , 水牛角可以清脑中上冲之热血。此外 , 由直肠滴注药物后可以通过直肠静脉丛迅速吸收入血达到治疗全身疾病的目的 , 还可以发挥泻下的作用 , 具有通便作用［5］。刘捷等［6］的研究中将 74例脑出血患者按照随机对照的方法分为对照组 (n=35 例 )和治疗组 (n=39 例 ), 对照组采用常规治疗 , 治疗组在对照组治疗基础上加用化痰通腑醒脑液直肠滴注 , 结果表明化痰通腑醒脑液可以减轻脑出血患者颅内压 , 提高治疗效果。本研究发现对自发性脑干出血患者加用化痰通腑醒脑液直肠滴注后可以明显提高治疗效果 , 改善神经功能缺损程度 , 值得在临床中推广应用。

［1］刘辛 , 李浩 , 胡鑫 , 等 .自发性脑干出血治疗探讨 .临床神经外科杂志 , 2013, 10(5):287-288.

［2］王玉洁 , 王健 , 刘相玉 , 等 .自发性脑干出血治疗指南 .国际脑血管病杂志 , 2010, 18(8):561-579.

［3］吕国英 , 刘慧君 .银丹心脑通软胶囊治疗缺血性脑卒中疗效观察 .现代中西医结合杂志 , 2012, 21(19):2096-2098.

［4］刘维生 , 王永和 , 曹培成 , 等 .自发性大量脑干出血的早期显微外科治疗 .山东医药 , 2013, 53(3):68-69.

［5］许海生 , 刘捷 , 张荣申 , 等 .直肠滴注化痰通腑醒脑液在脑出血患者通便中的应用 .中国现代医生 , 2011, 49(1):134-135.

［6］刘捷 , 许海生 , 张荣申 , 等 .化痰通腑醒脑液直肠滴注对脑出血患者颅高压的干预 .中外医疗 , 2011, 30(3):118-119.

2014-04-16］

471000 河南洛阳 洛阳新区人民医院脑外科