妊娠期肝内胆汁淤积综合征的临床观察

赵琦

妊娠期肝内胆汁淤积综合征的临床观察

赵琦

目的 对妊娠期肝内胆汁淤积综合征 (ICP)患者进行临床观察 , 探讨该疾病对母婴影响及其治疗方法。方法 100 例 ICP 患者 , 随机分为观察组和对照组 , 各 50 例 ；观察组采取积极的功能检查和治疗 , 对照组未处理。结果 观察组患者围生儿死亡、新生儿窒息、胎儿窘迫和早产等发生率远低于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 两组患者剖宫产率、分娩孕周差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 孕妇发生 ICP 后不良症状发生率升高 , 且更易发生早产 , 并造成新生儿神经损伤 , 应密切监控 ,并及早进行干预治疗。

妊娠期肝内胆汁淤积综合征 ；母婴影响；妊娠结局 ；临床观察

ICP, 即妊娠期肝内胆汁淤积综合征 , 或称妊娠瘙痒症 , 是一种以肝功能异常、皮肤瘙痒和胆汁酸增高等为主要症状的妊娠并发症 , 常见于妊娠中晚期 , 发生后造成新生儿的死亡率和发病率升高 , 对妊娠结局产生不利影响［1］。在此为探讨该病症的诊疗方法 , 以本院产妇为对象进行临床观察和研究 , 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2008～2013 年本院产科收治的 100 例妊娠期肝内胆汁淤积综合征孕妇 , 年龄 20～36 岁 , 平均年龄28.5 岁 , 孕周 37～40 周 , 平均孕周 37.7 周。将 100 例患者随机分为观察组和对照组各 50 例 , 两组病程、年龄、性别、孕周及肝功能指标和瘙痒情况等一般资料进行分析 , 差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法和观察指标 对照组患者未经任何针对性处理和干预治疗。观察组患者根据孕周每周进行适当次数的 NST检查和 B 超检查 , 以对胎儿成熟度、胎动情况和羊水量等获得清晰认识。定期对患者进行胆汁酸测定和肝功能检查。患者长期保持卧床休息 , 并给与维生素、氨基酸和高渗葡萄糖和吸氧等营养支持治疗 , 给予苯巴比妥和地塞米松以改善肝功能。若患者孕周已达到 37 周 , 应终止妊娠 , 对于孕周不足36 周者 , 若经治疗瘙痒及胆汁酸水平仍未出现显著改善 , 或检测发现胎儿宫内缺氧 , 也应终止妊娠。对两组患者分娩孕周、剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染等发生情况进行统计对比。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS11.0 软件进行统计分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验 , 以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组分娩孕周、剖宫产率未见显著差异 (P＞0.05), 但围生儿死亡、新生儿窒息、胎儿窘迫和羊水粪染等发生率远低于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者相关指标对比

表1 两组患者相关指标对比

注 ：两组比较 ,aP<0.05

组别 例数 围生儿死亡 剖宫产 胎儿窘迫 羊水粪染 新生儿窒息 分娩孕周观察组 5 0 0a 3 6 ( 7 2 . 0 ) 1 0 ( 2 0 . 0 )a 9 ( 1 8 . 0 )a 2 ( 4 . 0 )a 3 7 . 4 ± 2 . 7对照组 5 0 3 ( 6 . 0 ) 3 5 ( 7 0 . 0 ) 1 8 ( 3 6 . 0 ) 1 8 ( 3 6 . 0 ) 1 0 ( 1 6 . 7 ) 3 5 . 5 ± 2 . 5 P < 0 . 0 5 > 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 > 0 . 0 5

3 讨论

ICP 的发病机理和病因与女性的遗传因素、内分泌以及生活环境等因素都有着紧密关系 , 该病症以胆汁淤积、肝功能异常以及皮肤瘙痒和黄疸为主要症状 , 由于患者一般产生高水平的胆汁酸 , 对胎儿产生极大毒性 , 导致胎盘绒毛膜血管中血流阻力升高 , 血液流动障碍 , 进而造成母婴血液交换水平降低 , 使胎儿缺氧［2,3］。胆汁酸还可致使胎儿心脏停搏 ,进而产生胎儿窘迫、羊水粪染乃至围生儿死亡等严重后果。临床尚未发现该病症导致孕妇死亡的病例 , 母体预后较好 ,但对新生儿产生较恶劣影响 , 其预后不佳 , 神经系统可能出现后遗症［4］。

该病症一般出现于妊娠中晚期 , 若未得到及时诊治 , 后果严重 , 因而对该类患者进行及早的诊断治疗是必要的 , 本文中及早干预治疗的患者预后明显好于未针对处理的患者,有效证明了这一点。研究发现苯巴比妥、地塞米松等药物可有效加快胆酸代谢 , 改善肝功能 , 有利于胎儿成熟和预后。但是对于病情较为严重的患者 , 应及早取舍 , 把握分娩时机 ,及时终止妊娠 , 一般而言剖宫产可降低围生儿病死率。

参考文献

［1］赵娥香 , 陈秀霞 , 刘彩云 , 等 . 妊娠期肝内胆汁淤积综合征 35例临床分析 .现代中西医结合杂志 , 2008, 17(4):571-572.

［2］邹容 . 100 例妊娠期肝内胆汁淤积综合征的治疗体会 .中国医学创新 , 2013, 2(17):132-133.

［3］沈富春 , 申丽萍 , 江萍 .51 例妊娠期肝内胆汁淤积综合征 .中国实用医药 , 2011, 6(2):71-72.

［4］李惠芸 . 浅谈妊娠合并肝内胆汁淤积综合征 30 例的护理干预效果 .中国民族民间医药 , 2013, 22(18):119-120.

2014-05-08］

466000 河南省周口市中心医院妇产科