子宫非典型性平滑肌瘤11例临床病理分析

谭湘黔

子宫非典型性平滑肌瘤11例临床病理分析

谭湘黔

目的分析和探讨子宫非典型性平滑肌瘤的临床病理特征、诊断与鉴别诊断及治疗与预后。方法对11例子宫非典型性平滑肌瘤的临床病理特征进行形态学观察和术后随访。结果14余年间本院共检出11例子宫非典型性平滑肌瘤, 子宫非典型性细胞的病理学形态见散在单个或小群非典型细胞, 呈卵圆形、梭形, 胞质红染, 细胞核体积增大、核仁明显、核深染、核固缩、大小形态各异, 局部可见多核巨细胞和核内假包涵体。11例子宫非典型性平滑肌瘤有7例位于子宫肌壁间, 6例为单发, 5例为多发, 2例伴晚期妊娠。其中2例在子宫黏膜下, 1例伴大量腹水, 1例子宫次全切术后29个月在子宫颈口上复发。结论子宫非典型性平滑肌瘤是子宫平滑肌瘤的少见类型。明确诊断需要依赖于临床特征、组织形态相结合, 还需要与子宫平滑肌肉瘤、富于细胞性平滑肌瘤、低度恶性子宫内膜间质肿瘤以及恶性潜能未定的平滑肌瘤等鉴别。

子宫；非典型性平滑肌瘤；临床病理分析；诊断

1 临床资料

收集本院1998年10月～2012年12月间病理诊断为子宫非典型性平滑肌瘤11例。患者年龄27～55岁, 平均年龄39.4岁。大部分患者以腹痛、经量增多、阴道出血、经期延长、盆腔肿物等来医院就诊；其中1例腹胀伴大量腹水；2例单位健康体检发现；2例伴晚期妊娠。本文11例未服用孕酮类药物史。具体见表1。

表111例子宫非典型性平滑肌瘤临床资料

2 病理检查

2.1巨检 11例患者中10例位于子宫体, 其中1例子宫浆膜上, 2例子宫黏膜下, 7例位于子宫肌壁间；1例子宫颈口上。5例为多发, 6例为单发。肿瘤边界尚清, 大小3～10 cm,切面红、白相间, 质稍软, 较细腻, 编织状及陷涡状不明显。其中有2例囊性变。

2.2镜检 多发性结节者合并其他类型平滑肌瘤。9例在平滑肌背景中见散在单个或小群的非典型性细胞, 肿瘤细胞呈梭形、卵圆形, 胞质红染, 细胞核体积增大, 形态怪异, 核仁明显, 染色质丰富, 细胞核深染, 核碎裂、变性、固缩、大小形态各异, 局部可见多核巨细胞。2例弥漫型见明显核内假包涵体, 均匀、粉染胞质嗜酸的云雾状。6例可见核分裂,核分裂象＜5个/10 HPF。合并妊娠者见肌纤维出现明显透明变性。

3 讨论

3.1诊断 子宫非典型性平滑肌瘤又称多形性、奇异型平滑肌瘤或“合体细胞性”平滑肌瘤, 是子宫平滑肌瘤少见的类型。临床表现为良性过程。非典型性平滑肌瘤表现在肿瘤细胞的形态多样, 细胞核增大、多核、核仁增多、出现巨核细胞, 有一定异形性。可见细胞核分裂, 本文11例核分裂象＜3个/10 HPF。无病理性核分裂。非典型性细胞可单个或多灶弥漫分布, 常有云雾状、胞质粉红的核内假包涵体, 肿瘤未见明显凝固坏死。当非典型性为多灶性并且肿瘤标本完整时,这种肿瘤被命名为“非典型性平滑肌瘤, 仅有复发潜能”［1］。

3.2鉴别诊断

3.2.1平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤发病年龄50～55岁占大多数, 只有15%小于40岁。巨检常有浸润, 肿瘤界线不清, 切面质软、粉红、鱼肉样常伴出血坏死, 侵及子宫外结构。镜下：肿瘤细胞有明显异形性, 见大量凝固性坏死和浸润, 核分裂象多见(≥15个/10 HPF), 但在黏液样平滑肌肉瘤中, 核分裂象相对较少(常＜5个/10 HPF), 肿瘤细胞可漂浮于黏液湖中, 细胞异形性明显, 易转移浸润性生长, 可侵犯血管［2］。

3.2.2富于细胞性平滑肌瘤 从发病年龄来看, 该肿瘤多见于年轻育龄妇女, 多位于黏膜下, 瘤细胞有轻度核不曲型性, 核分裂较多, 1～10个/HPF, 但无病理性核分裂, 无凝固性坏死。与患者经期、妊娠及服用激素有一定关系。

3.2.3低度恶性子宫内膜间质肿瘤 发病年龄42～58岁。大体表现为孤立的、界线清楚的子宫肌壁内肿物, 切面淡黄、棕褐色, 质软, 偶有坏死和出血。镜下：由一致的子宫内膜间质型的卵圆形或梭形细胞组成, 一般不呈非典型性和多形性, 核分裂象10个/10 HPF。部分具有泡沫状胞质有细胞非常明显。另外部分子宫内膜间质肿瘤可见到子宫内膜型腺体。子宫内膜间质肿瘤, 不是依据核分裂的数目, 而是依据细胞核的多形性及坏死来诊断［3］。

3.2.4恶性潜能未定的平滑肌瘤 肿瘤直径＞6 cm, 瘤细胞中重度异型性, 核分裂象2～5个/10 HPF, 但不足以诊断为平滑肌肉瘤, 无凝固性坏死。患者密切随访。

本文11例子宫非典型性平滑肌瘤手术切除后, 随访18～48个月, 除1例子宫次全切术后29个月复发外, 余10例未见复发。1例合并大量腹水患者手术后腹水消退。

［1］ 李宝珠,朱力,王大亮.子宫奇异型平滑肌瘤的临床病理分析.中华病理学杂志,2002,31(5):404-406.

［2］ 孙翠云,王新允,赵敏,等.女性生殖系统肿瘤9504例临床病理分析.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(3):173-174.

［3］ 谭湘黔,贾禾,王家惠.子宫平滑肌瘤153例临床病理分析.中国医学园地, 2007,5(8):7-9.

2014-08-05］

557200 贵州省榕江县人民医院病理科