针刺治疗原发性高血压患者伴焦虑状态的临床观察*

孔 莉，宋晓丽

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

原发性高血压病是一种以体循环动脉压升高为主要特点的慢性疾病。大量的流行病学研究表明高血压与焦虑抑郁情绪之间存在密切关系[1]，焦虑情绪是高血压发病的独立危险因素，也是造成血压不稳及控制不良的主要原因之一，笔者运用针刺的方法治疗高血压伴有焦虑状态的患者取得较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例来源 所有病例均来自2012年4月—2013年12月天津中医药大学第一附属医院高血压门诊的患者。采用随机数字表法,将合格患者以1∶1比例随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组55例完成试验，脱失5例，其中因为离开天津不能完成观察1例，服用药物后出现头痛而接受其他疗法4例；观察组53例完成试验，脱失7例，其中因自身、时间因素，不能坚持针刺治疗3例，害怕疼痛不能坚持针刺治疗4例。两组患者高血压均为二级。两组患者在性别、年龄、病程及高血压分级方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准 1）原发性高血压诊断及分级标准参照中国卫生部颁布的《中国高血压防治指南（2010版）》。2）焦虑状态的诊断标准：参照世界卫生组织国际疾病分类（ICD-10)关于广泛性焦虑障碍的诊断标准以及中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3)关于焦虑综合征的诊断标准。

表1 两组患者一般资料比较Tab.1 Comparison of the general in formation of patients between two groups

1.3 纳入标准 1）符合原发性高血压病诊断标准，属高血压轻、中度者。2）符合焦虑状态诊断标准。3）发病年龄：18～70 岁。4）知情同意。

1.4 排除标准 1）严重心、肝、肾疾患或严重器质性疾病患者。2）继发性高血压者。3）原发性焦虑症患者。4）药物依赖、酗酒者。5）正在服用或在2周内服用抗焦虑药物者。6）孕妇及哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服非洛地平缓释片（波依定），每次5 mg，1 次/日。

2.2 观察组

2.2.1 针刺治疗

1）取穴：人迎、曲池、合谷、足三里、太冲。

2）操作：选用苏州医疗用品厂有限公司生产的“华佗牌”针灸针，规格为￠0.25mm×40mm，即长 1.5 寸，直径0.25 mm（32号）。患者平卧位，充分暴露颈部。人迎穴直刺1～1.5寸（同身寸），见针体随动脉搏动而摆动，施用捻转手法1 min，频率120～160次/分；合谷直刺0.8～1寸，施用捻转泻法，以得气为度；曲池、足三里直刺1寸，施用捻转补法，即以任督二脉为正中线，机体左侧顺时针，右侧逆时针，以得气为度。留针30 min，每日治疗1次。

2.2.2 口服药物 同对照组。

治疗60 d后统计结果。

3 疗效观察

3.1 血压监测 采用无创型携带式动态血压监测仪进行监测。

3.2 焦虑状态 采用汉密顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）。

4 统计

采用SPSS18.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布和方差齐性的计量资料，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，不符合正态分布和方差齐性的资料，采用秩和检验。计数资料组间比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 血压情况 见表2。

表2 治疗前后两组患者血压情况比较(±s)Tab.2 Comparison of the blood pressure of patients before and after treatment between two groups(±s)mmHg

表2 治疗前后两组患者血压情况比较(±s)Tab.2 Comparison of the blood pressure of patients before and after treatment between two groups(±s)mmHg

注：与对照组治疗前比较，*P>0.05；与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

组别 例数观察组 53 24 h收缩压 145.66±14.74* 121.64±10.58#△53 24 h 舒张压 094.22±07.60* 078.36±07.64#△血压 治疗前 治疗后对照组 555524 h 收缩压 141.15±13.45 127.90±13.97#24 h 舒张压 096.46±08.08 086.46±07.08#

结果显示，两组患者治疗前血压情况无统计学差异；经治疗，两组患者血压均得到改善，观察组效果优于对照组。

5.2 焦虑状态 见表3、表4。

表3 治疗前后两组患者HAMA积分比较±s)Tab.3 Comparison of the HAMA scores of patients before and after treatment between two groups(±s)分

表3 治疗前后两组患者HAMA积分比较±s)Tab.3 Comparison of the HAMA scores of patients before and after treatment between two groups(±s)分

注：与对照组治疗前比较，*P>0.05；与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 53 19.80±6.77* 10.27±3.51#△对照组 55 18.27±4.53 14.36±4.05#

结果显示，两组患者治疗前HAMA量表积分无统计学差异；经治疗，两组患者均得到改善，观察组效果优于对照组。

表4 治疗前后两组患者SAS积分比较(x±s)Tab.4 Comparison of the SAS scores of patients before and after treatment between two groups(x±s)分

结果显示，两组患者治疗前SAS积分无统计学差异；经治疗，两组患者SAS积分均得到改善，观察组效果优于对照组。

6 讨论

流行病学调查表明高血压与焦虑情绪之间存在相互关系，焦虑高血压发病的重要原因之一，高血压患者亦容易产生焦虑情绪，两者互为因果、相互影响使病情更加复杂[2-4]。中医学也早就认识到了焦虑等负性心理情绪常常是疾病发生的易感因素,也是治疗的重要切入点[5]。目前使用降压药联合抗焦虑药物治疗高血压病合并焦虑状态的方案已被认可，对疗效及患者生活质量均有提高，但抗焦虑药物带来的不良反应也不容忽视。近年来针刺在高血压及焦虑症的治疗上面均取得了较大的突破[6-7]。而笔者在运用中医药技术治疗原发病症伴发心理疾病方面也取得了一定进展[8-9]。伴有焦虑状态针刺人迎穴为主治疗高血压病是石学敏院士重要的学术思想之一[10-12]，人迎穴是足阳明经脉气所发之处，是胃、胆二经交汇的地方，是头、胸气街连接之处，所以针刺人迎穴可以达到平冲降逆，气血调和，血压稳定的目的。合谷穴为手阳明大肠经原穴，针刺合谷穴有行气活血，泻有余之阳气的作用。曲池为手阳明大肠经的合穴，可清热化湿、调和气血，治疗高血压病取其调和气血之功。足三里为足阳明胃经的合穴，足三里有健脾益气、扶正培元的功效，针刺足三里使脾胃得健，气血得充，宗气旺盛，而助心行血趋于正常。太冲穴为肝经原穴，有疏肝理气、平和气血之功，肝失疏泄是血压升高的重要病理机制[13]，所以肝气疏、血脉和则气血调、血压定；又与合谷穴相配，被称为“开四关”调理一身的气机。故诸穴配合应用共同达到气血调和，降低血压之功效。国外研究证明，焦虑可以导致压力反射敏感性下降，使血管紧张性增加，血管阻力加大，血压升高[14]。人迎穴的解剖部位在颈动脉窦附近，颈动脉窦血管壁外膜下有丰富的感觉神经纤维，其分枝末端膨大，为压力感受器之一。针刺人迎穴可以改善改善压力反射敏感性下降，从而在降压的同时缓解患者的抑郁状态，本研究结果也证明了这一点。

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